Міністерство Освіти Р.Ф.

Державна освітня установа вищої професійної освіти філія Іркутського державного Педагогічного Університету в м. Усть-Ілімську

Контрольна робота з дисципліни

«Основи медичних знань»

Виконала: студентка I курсу гуманітарного факультету кафедри німецької мови

Проверила :________________

Усть-Ілімськ 2004р. < p> Зміст:
| Штучне дихання. Непрямий масаж на серце | 3 |
| Види кровотеч. Техніка накладення джгута | 10 |
| Список літератури | 17 |

Штучне дихання. Непрямий масаж на серце.

При раптовому припиненні серцевої діяльності і дихання наступаєстан клінічної смерті. Це може статися при ураженніелектрострумом, утоплення і в ряді інших випадків при стисненні абозакупорки дихальних шляхів. Однак якщо відразу ж приступити до непрямогомасажу серця і штучної вентиляції легенів, то в ряді випадків вдаєтьсяврятувати потерпілого. Найбільш ефективно використання для штучноївентиляції легенів спеціальних апаратів, за допомогою яких в легенівдувається повітря. За відсутності таких апаратів штучну вентиляціюлегенів проводять різними способами, з яких найбільш поширенийспосіб «з рота в рот».

Перш ніж почати цю процедуру, треба покласти потерпілого на спину,щоб його повітроносні шляху були вільні для проходження повітря. Дляцього його голову максимально закинути назад. Для цього підкладають однуруку під шию, а інший натискають на тім'я. В результаті корінь язикавідсувається від задньої стінки гортані та відновлюється прохідністьдихальних шляхів.

При стислих щелепах треба висунути нижню вперед і, натискуючи напідборіддя, розкрити рот, потім серветкою очистити ротову порожнину від слиниабо блювотних мас і приступити до штучної вентиляції: на відкритий ротураженого покласти в один шар серветку (носову хустинку), затиснути йому ніс,зробити глибокий вдих, щільно притулити свої губи до губ ураженого, створившигерметичність, з силою вдути повітря йому в рот (мал. 1). Вдувати треба такупорцію повітря, щоб вона кожен раз викликала можливо більш повнерозправленні легенів, що виявляється по руху

Рис. 1. Штучна вентиляція легенів і непрямий масаж серця. (вдих)

грудної клітини. Невеликі порції повітря не дадуть ніякого ефекту. Повітрявдувають ритмічно 16-18 раз на хвилину до відновлення природногодихання.

Рис. 3. Штучне дихання методом «з рота в рот»:а - підготовка потерпілого; б - проведення штучного дихання

"Якщо мова все-таки западає, його прошивають або проколюють англійськоїшпилькою і фіксують до коміра одягу. З цією ж метою можна такожприбинтувати мова разом з нижньою щелепою до шиї (рис. 2).
Підготувавши дихальні шляхи потерпілого, вдувають повітря в рот або ніскожні 5-6 секунд, що відповідає 10 - 12 дихання на хвилину.

Рис. 4. Штучне дихання методом «з рота в ніс»:а - видих потерпілого; б - вдування повітря

При цьому закривають відповідно ніс або рот. Після кожного вдування
( «Вдиху») відкривають рот і ніс потерпілого для вільного (пасивного)виходу повітря з легенів - «видиху» (рис. 3, 4). Якщо одночаснопроводиться зовнішній масаж серця, вдування повітря слід приурочити домоменту припинення натискання на грудну клітку або ж перервати масажна цей час (приблизно на одну секунду).

При пораненнях нижньої щелепи штучну вентиляцію легень можнавиконувати іншим способом, коли повітря вдувають через ніс потерпілого.
Рот його при цьому повинен бути закритий. Штучну вентиляцію легенівприпиняють при встановленні достовірних ознак смерті.

При великих пораненнях щелепно-лицевої області штучнувентиляцію легенів зазначених способів зробити неможливо, томувикористовують способи Сильвестра, Калліова. При проведенні штучноївентиляції легень способом Сильвестра постраждалий лежить на спині,надає допомогу стає на коліна у його головах, бере обидві його руки запередпліччя і різко піднімає їх, далі відводить їх назад за себе і розводитьв сторони. Так відбувається вдих. Потім зворотнимрухом передпліччя потерпілого кладуть на нижню частину грудної клітки істискають її. Відбувається видих.

При штучної вентиляції легень способом Каллістова потерпілогоукладають на живіт з витягнутими вперед руками, голову повертають набік,підкладаючи під неї одяг (ковдра). Носілочнимі лямками або пов'язанимидвома-трьома брючними ременями потерпілого періодично (в ритмі дихання)піднімають на висоту до 10 см і опускають. При піднятті ураженого врезультаті розправлення його грудної клітини відбувається вдих, при опусканнівнаслідок її здавлювання - видих.
При раптовому припиненні серцевої діяльності, ознаками якогоє відсутність пульсу, серцебиття, реакції зіниць на світло (зіницірозширені), негайно приступають до непрямого масажу серця: потерпілогоукладають на спину, він повинен лежати на твердій, твердої поверхні.
Устають з лівого боку від нього і кладуть свої долоні одну на іншу наобласть нижньої третини грудини. Енергійними ритмічними поштовхами 50-60 раз нахвилину натискають на грудину, після кожного поштовху відпускаючи руки, щоб датиможливість розправитися грудній клітці. Передня стінка грудної кліткиповинна зміщуватися на глибину не менше 3-4 см.

Рис. 5. Штучна вентиляція легенів і непрямий масаж серця. (видих)

Непрямий масаж серця проводиться в поєднанні зі штучноювентиляцією легень (рис. 5). У цьому випадку допомога ураженому повиннінадавати два або три людини. Перший робить непрямий масаж серця,другий - штучну вентиляцію легенів способом «з рота в рот», а третійпідтримує голову потерпілого, перебуваючи праворуч від нього, і повинен бутиготовий змінити одного з надають допомогу, щоб штучна вентиляціялегенів і непрямий масаж серця здійснювалися безперервно протягом потрібногочасу. Під час вдування повітря натискати на грудну клітку не можна.
Ці заходи проводять поперемінно: 4-5 натисканні на грудну клітку
(на видиху), потім одне вдування повітря в легені (вдих).

Штучна вентиляція легенів у поєднанні з непрямим масажем серцяє найпростішим способом реанімації (оживлення) людини, що знаходитьсяу стані клінічної смерті. При проведенні штучної вентиляціїлегенів і непрямого масажу серця особам похилого віку слід пам'ятати,що кістки в такому віці більш крихкі, тому рухи повинні бутищадними. Маленьким дітям непрямий масаж проводять шляхом натискання вобласті грудини НЕ долонями, а пальцем.

Якщо припинення дихання і серцевої діяльності сталося ввнаслідок ураження електричним струмом, то спочатку необхідно звільнитиураженого від дії електрики: швидко вимкнути рубильник,вивернути електричні пробки, відкинути провід. При цьому треба пам'ятати,що уражений, не звільнений від дії струму, сам єпровідником електрики і доторкатися до нього можна лише в гумовихрукавичках; провід з його тіла знімають сухою дерев'яною палицею. Звільнившипостраждалого від стискує одягу, негайно приступають до штучноївентиляції легень, непрямого масажу серця. Після відновлення серцевоїдіяльності і дихання потерпілого зігрівають, на рани й опіки накладаютьстерильні пов'язки.
Техніка. Ефективний масаж серця можна проводити тільки в тому випадку,якщо хворий лежить на жорсткій поверхні. При проведенні масажу на вулиціхворого укладають спиною на асфальт або жорсткі ноші, при проведеннімасажу в приміщенні - на підлогу або довгий стіл. Якщо зупинка серцясталася у хворого, що знаходиться в м'якому ліжку, опускають узголів'я
(прибирають подушки), під спину підкладають тацю, лист фанери і т. п.
Масаж серця може бути успішним тільки при одночасному проведенніштучного дихання.
Техніка. Непрямий масаж серця, що проводиться однією людиною.
Постраждалого укладають на спину, закидайте йому голову. Хусткою абомарлею очищають порожнину рота, роблять 3-5 дихання методом рот у рот, рот вніс. Розташовуються ліворуч від хворого або опускаються на коліна, якщо вінлежить на підлозі (на землі). На нижню третину грудини кладуть долоню лівої руки,а зверху неї - долоню правої руки. Натискають на грудину достатньосильно, щоб вона опустилася приблизно на 5 см, за тим затримуютьна мить в цьому положенні і швидко відпускають. Цикл натиснення-
-Відпускання повинен складати трохи менше секунди. Через кожні 15циклів роблять 2 частих дихання методом рот у рот або рот в ніс. Ознакоюефекту масажу є звуження раніше розширених зіниць, появафібриляції шлуночків, а потім і рідкісних серцевих скорочень,відновлення спонтанного дихання. Масаж продовжують до повноговідновлення серцевої діяльності, появи виразних серцебиття іпульсу на периферичних артеріях.
Непрямий масаж серця, що проводиться бригадою СПП (лікар і два фельдшери).
Укладають хворого на спину, очищають порожнину рота, закидати голову,накладають маску і починають штучну вентиляцію легенів киснем.
Лікар розташовується зліва від хворого і починає ритмічно натискати нанижню третину грудини з частотою 60 циклів у хвилину. На кожні 5 циклів
(натисненні) роблять один вдих мішком дихального апарату. Показникомправильності масажу є відчуття пульсової хвилі на сонної абостегнової артерії при кожному натисканні. Одночасно з цим вводятьвнутрішньовенно одним шприцом 0,1% розчин адреналіну - 0,5 мл і іншим шприцом
- 4% розчин бікарбонату натрію-40 мл. Потім, не виймаючи голки, підключаютьдо неї одноразову систему для переливання кровозамінників і крові іпочинають переливати 250 мл 4% розчину бікарбонату натрію частими краплями.

підключають електрокардіограф та кардіоскоп і починають безперервнузапис в одному із стандартних відведень. У трубку системи вводять 60-90 мг
(залежно від маси тіла хворого) преднізолону. Всі ці заходизаймають близько 8 -10 хв. Якщо триває асистолія, внутрішньосерцевоївводять 1 мл 0,1% розчину адреналіну і 10 мл 10% розчину хлориду кальцію.
Якщо з'являються фібриляції, у вену вводять 0,5 мл 0,1% розчину атропіну.
Не перериваючи непрямий масаж серця і штучну вентиляцію легенів, удругий вену (на іншій руці або нозі) починають струменево переливати 400 мл
40% розчину глюкози з додаванням 32 ОД інсуліну. Якщо триваєфібриляція серця, виробляють дефібрілляциі. Масаж серця припиняютьтільки після відновлення ритмічних скорочень серця і стабілізаціїсистолічного артеріального тиску на рівні 70-80 мм рт. ст. або за відсутності серцевихскорочень протягом 15 хв. У шляху проходження продовжують штучнувентиляцію легенів киснем, інфузійну і кардіотонічною терапію взалежності від основного захворювання.
Непрямий масаж серця у дітей. У дітей грудна стінка еластична, томунепрямий закритий масаж серця виконують з меншими зусиллями і з більшоюефективністю. У новонароджених і грудних дітей натискання виробляють усередньої третини грудини великими пальцями рук. У старших дітей непрямиймасаж серця проводять долонею однієї руки. У відповідності з вікомдитини знижують дози вводяться медикаментозних засобів.
Ускладнення. Найбільш легкі ускладнення: гематоми грудної стінки в місціпрограми рук реаніматора; ізольовані переломи одного або двох ребер.
Спеціального лікування ці ускладнення не вимагають. У літніх пацієнтів зрігідой грудної стінкою зустрічаються множинні переломи ребер і навітьушкодження легень з розвитком закритого пневмотораксу. Як казуїстикаописані випадки пошкодження печінки, селезінки, шлуночка Вони відзначені пригрубих маніпуляцій, що проводяться ненавченими або малокваліфікованихлюдьми.

Закритий (зовнішній, непрямий) масаж серця повинен проводитися відразуж або у найближчу хвилину після зупинки серця. Через 10 хвилин він вженавряд чи буде ефективним. Проводиться масаж серця в будь-яких умов.
Постраждалий укладається на спину на рівну площину (землю, підлога, стіл ііншу тверду поверхню). Окаливающій допомогу стає поруч з ним,краще снр.чна (якщо допомога надається на підлозі, то - на коліна), кладе обидвіруки (один на іншу) нанижню третину грудини, пальцями до лівого соску потерпілого і ритмічно,толчкообразно, всією вагою свого тіла натискає на грудну клітку, наглибину не менше 3-4 см (рис. 6).

Рис. 6. Закритий масаж серця:а - у дорослого, б - у підлітка, в - у дитини

Після кожного натискання на грудину він піднімає швидкоруки. І так 60-70 разів у 1 хвилину. Якщо закритий масаж серця ефективний,на сонних і периферичних артеріях з'являється пульс (рис.7).

Рис. 7. Положення пальців при промацуванні пульсу

При поєднанні масажу серця з штучним диханням на кожні 5 - 6натисканні на грудну клітку роблять один «вдих».

Ефективний масаж серця і ШВЛ дозволяють невизначено довгопідтримувати життя хворого без серцевої діяльності, дочекатися приїздумашини швидкої допомоги, доставити хворого до лікувальної установи, не допустивширозвитку необоротних змін життєво важливих функцій організму. Відомобагато випадків успішного пожвавлення хворих, які знаходились у стадіїклінічної смерті тривалий час; у всіх цих випадках лікарю вдавалосяпідтримувати периферичний кровообіг масажем серця. Ніколи неслід припиняти масаж серця і ШВЛ, якщо не вдалося швидко відновитисерцеву діяльність і самостійне дихання. Однак тривалий масажсерця - важка фізична робота, швидко втомлюються реаніматора.
Бажано тому виконувати масаж серця по черзі силами 2 - 3медичних працівників, що забезпечує оптимальні умови ефективностімасажу при необхідності тривалого його проведення (існують іспеціальні апарати для автоматичного зовнішнього масажу серця).
Якщо закритим масажем серця не вдається відновити периферичнийкровообіг протягом 1-ї хвилини реанімації, то має бути вирішено питанняпро причини неефективності його і прийняті необхідні заходи. Неможливість здопомогою масажу серця відновити серцеву діяльність нерідкоспостерігається при виникненні фібриляції шлуночків, усунути якуможна лише, застосовуючи електричну дефібрілляциі. Відповіднаапаратура може бути своєчасно доставлена до хворого лише за умовибезперервної реанімації. Найбільш частою причиною неефективностізакритого масажу серця є втрата серцевим м'язом тонусу. У такихвипадках необхідно внутрішньосерцевої введення препаратів, що знімають атоніюміокарда. Голкою довжиною 10-12 см, одягненою на шприц, пунктирують серце втретьому чи четвертому міжребер'ї, відступивши 2 см від краю грудини. Напрямоквкола голки вертикальне. Потрібно точно встановити, що голказнаходиться в порожнині серця (у шприц повинна легко поступати кров) і немаєнебезпеки ввести препарат в товщу міокарда. Тільки після цьоговнутрішньосерцевої вводять 0,3-1 мл 0,1% розчину адреналіну або норадреналіну,розведеного в 10-15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Показанотакож внутрішньосерцевої введення 5-10 мл 10% розчину хлориду або глюконатукальцію.

Іншою частою причиною безуспішності закритого масажу серця єнаявність гострої гіповолемії при важкій невосполненной крововтраті, різкоюатонії судин. При цьому тільки рання інфузійна терапія (швидкеусунення гіповолемічного стану) може створити умови для успішноїреанімації.
Припинення масажу серця та інших реанімаційних заходів можнавважати виправданим, якщо у хворого, що знаходиться в стані клінічноїсмерті, не вдається досягти відновлення периферичного кровообігу впротягом 10-15 хв, тобто якщо при правильно здійснюваний масажі серця і
ШВЛ пульсація сонних і периферичних артерій відсутня; зіниці залишаютьсярозширеними, дихання і серцева діяльність не відновлюються, шкірніпокриви хворого залишаються різко блідими або ціанотичний.

Види кровотеч. Техніка накладення джгута.

Кровотеча - вилив крові з кровоносних судин при порушенніцілісності їх стінки. Залежно від виду пошкоджених судинкровотечі бувають артеріальні, венозні, капілярні н змішані. Особливунебезпеку для життя представляють артеріальние кровотечі, коли підвеликим тиском кров виливається або назовні, або в порожнині тіла привнутрішньому кровотечі. Зменшення обсягу циркулюючої крові (в нормі улюдини приблизно 5 л) призводить при цьому до погіршення постачання киснемсерця, легенів, печінки, нирок, головного мозку.

Кровотечі є найбільш небезпечним ускладненням ран,безпосередньо загрозливим життя. Під кровотечею розуміється виходженнякрові з пошкоджених кровоносних судин. Воно може бути первинним, коливиникає відразу ж після пошкодження судин, і вторинним, якщо з'являєтьсячерез деякий час.
Залежно від характеру пошкоджених судин розрізняють артеріальні,венозні, капілярні та паренхіматозні кровотечі.
Найбільш небезпечне артеріальна кровотеча, при якому за короткий термін зорганізму може ізліться значна кількість крові. Ознакамиартеріальної кровотечі є яскраво-червона забарвлення крові, її витіканняпульсуючою струменем. Венозна кровотеча на відміну від артеріальногохарактеризується безперервним витіканням крові, що має більш темний колір,при цьому явною струменя не буває. Капілярна кровотеча виникає припошкодження дрібних судин шкіри, підшкірної клітковини і м'язів. Прикапілярній кровотечі кровоточить вся поверхня рани. Паренхіматознекровотеча виникає при пошкодженні внутрішніх органів: печінки,селезінки, нирок, легень (воно завжди небезпечно для життя).

Кровотечі можуть бути зовнішні і внутрішні. При зовнішньомукровотечі кров витікає через рану шкірних покривів і видимих слизовихоболонок або з порожнин.
При внутрішній кровотечі кров виливається в тканини, орган або порожнини,що носить назву крововиливів. При крововилив в тканини кровпросочує їх, утворюючи припухлість, звану інфільтратом абосинцем. Якщо кров просочує тканини нерівномірно і внаслідокрозсовування їх утворюється обмежена порожнина, наповнена кров'ю, їїназивають гематомою. Гостра втрата 1-2 л крові, особливо при важкихкомбінованих ураженнях, може призвести до смерті.

Ознаки зовнішніх кровотеч:

- артеріальний: кров яскраво-червоного кольору, виливається пульсуючоюструменем;

- венозний: кров темно-червоного кольору, витікає рівномірною струменем;

- капілярний: кров виділяється по всій поверхні рани.

Перша медична допомога при кровотечах

Залежно від виду кровотечі (артеріальний, венозний,капілярний) та наявних при наданні першої медичної допомоги коштівздійснюють тимчасову або остаточну його зупинку.
Тимчасова зупинка найбільш небезпечного для життя зовнішнього артеріальногокровотечі досягається накладенням джгута або закрутки, фіксуваннямкінцівки в положенні максимального згинання, притисненням артерії вище місцяїї пошкодження пальцями. Сонна артерія притискається нижче рани. Пальцевепритиснення артерій - найдоступніший і швидкий спосіб тимчасової зупинкиартеріальної кровотечі. Артерії туляться в місцях, де вони проходятьпоблизу кістки або над нею.
Скроневу артерію притискають великим пальцем до скроневої кістки попереду вушноїраковини при кровотечах із ран голови.
Нижню щелепну артерію притискають великим пальцем до кута нижньої щелепи прикровотечі з ран, розташованих на обличчі.
Загальну сонну артерію притискають до хребців на передній поверхні шиїзбоку від гортані. Потім накладають що давить пов'язку, під яку напошкоджену артерію підкладають щільний валик із бинта, серветок абовати.

підключичну артерію притискають до 1-го ребра в ямці над ключицею прикровоточить, рани в області плечового суглоба, верхньої третини плеча або впахвою.
При розташуванні рани в області середньої або нижньої третини плеча притискаютьпахвову артерію до голівки плечової-кості, для чого, спираючись великимпальцем на верхню поверхню плечового суглоба, іншими здавлюютьартерію.

плечової артерії притискають до плечової кістки з внутрішнього боку плечазбоку від двоголового м'яза.
Променеву артерію притискають до підлягає кістки в області зап'ястя у великоїпальця при пошкодженні артерій кисті.

стегнову артерію притискають до пахової області до лобкової кістки шляхомнатискання стиснутим кулаком (це роблять при пошкодженні стегнової артерії всередньої та нижньої третини). При артеріальній кровотечі з рани,розташованої в області гомілки або стопи, притискають підколінну 'артерію вобласті підколінної ямки, для чого великі пальці кладуть на переднюповерхню колінного суглоба, а іншими притискають артерію до кістки.

На стопі можна притиснути до підлягає кісток артерії тилу стопи, потімнакласти пов'язка, що давить на стопу, а при сильних артеріальних кровотечах
- Палять на область гомілки.
Виконавши пальцеве притиснення судини, треба швидко накласти, де це можливо,джгут або закрутку і стерильну пов'язку на рану.
Накладання джгута (закрутки) - основний спосіб тимчасової зупинкикровотечі при пошкодженні великих артеріальних судин кінцівок. Джгутнакладають на стегно, гомілка, плече і передпліччя вище місця кровотечі,ближче до рани, на одяг або м'яку підкладку з бинта, щоб не прищемитишкіру. Його накладають з такою силою, щоб зупинити кровотечу. Призанадто сильному стисненні тканин більшою мірою травмуються нервовістовбури кінцівки. Якщо джгут накладено недостатньо туго, артеріальнийкровотеча посилюється, тому що стискаються тільки вени, по якихздійснюється відтік крові з кінцівки. Правильність накладення джгутаконтролюється відсутністю пульсу на периферичних судин.

Час накладання джгута із зазначенням дати, години і хвилини зазначають узаписці, яку підкладають під хід джгута так, щоб вона була добревидна. Кінцівка, перетягнути джгутом, тепло вкривають, особливо в зимовийчас, але не обкладають грілками. Ураженому вводять протибольовимизасіб із шприц-тюбика.
Шприц-тюбик (мал. 8) складається з поліетиленового корпусу, ін'єкційної голкиі захисного ковпачка; призначений для одноразового введення ліківвнутрішньом'язово або підшкірно.
Для введення протибольовий кошти правою рукою беруть шприц-тюбик закорпус, лівою за ребристий обідок канюлі, корпус повертають до упору.
Знімають ковпачок, що захищає голку. Не торкаючись голки руками, гарують її вм'які тканини верхній третині зовнішньої поверхні стегна, верхньої третини плечапозаду, в зовнішній верхній квадрант сідниці. Сильно стискаючи пальцями корпусшприц-тюбика, видавлюють вміст і, не розтуляючи пальців, витягаютьголку. Іспрльзованний шприц-тюбик приколюють до одягу ураженого на грудях,що на наступних етапах евакуації вказує на введення йомупротибольовий кошти.

Джгут на кінцівки слід тримати не більше 1,5-2 год, щоб уникнути їїомертвіння нижче місця накладення джгута. У тих випадках, коли з моменту йогонакладення пройшло 2 години, треба виконати пальцеве притиснення артерії, повільнопід контролем пульсу послабити джгут на 5-10 хвилин і потім знову накласти йоготрохи вище від попереднього місця. Таке тимчасове зняття джгута повторюютьчерез кожну годину, поки ураженому не буде надана хірургічна допомога,при цьому кожен раз роблять позначку в записці. Якщо джгут трубчастий, безланцюжки і 'гачка на кінцях, його кінці зав'язують у вузол.

Головне завдання при кровотечі - як можна швидше його зупинити.
Для цього необхідно:

- притиснути артерію вище рівня пошкодження (рис. 9 в). Розташуванняартерій і місця їх притиснення у разі виникнення кровотечі показані нарис. 9 б, в.

- накласти що давить пов'язку для тимчасової зупинки кровотечі
(венозного, капілярного, а також з невеликих артерій).

огляду на те, що у дітей артерії більш еластичні, а артеріальнийтиск нижче, ніж у дорослих, що давить пов'язкою у них може бутизупинено навіть артеріальна кровотеча!

Рис. 9. Схема артеріальної мережі людини і точки пальцевого притисненняартерій для зупинки кровотеч.

Техніка накладення тиснучої пов'язки: на рану накладають чисту,бажано стерильну, марлеву серветку, поверх неї - щільно згорнутийгрудку вати, після чого туго бинтують круговими ходами бинта.

Застосування кровоспинний джгута показано при пошкодженнівеликих артерій кінцівок.

Не рекомендується накладати джгут на шкіру!

Місце накладення джгута прикривається одягом або бинтом. Джгут повинен розташовуватися вище рани і якомога ближче до неї. Джгут розтягують і в такому вигляді прикладають до кінцівки (рис. 9 а). Чи не послаблюючи натяг, обгортають його кілька разів так (рис. 9 б), щоб витки джгута лягали один до іншого (рис. 9 ст.). Кінці джгута скріплюють за допомогою ланцюжка і гачка. Джгут затягують до зупинки кровотечі.

Важливо запам'ятати, що максимальні строки накладення джгута - 2 год, а в зимовий час - одну годину, після чого може настати омертвіння кінцівки нижче місця накладення джгута. Для попередження цього небезпечного ускладнення до джгута прикріплюють аркуш паперу (рис. 9 г) з вказівкою часу накладення.

Необхідно постійне спостереження за потерпілим, тому що у випадку ослаблення джгута кровотеча може відновитися. Необхідно пам'ятати, що накладення джгута - захід тимчасовий, попередній етап перед остаточною зупинкою кровотечі висловах стаціонару.

При відсутності джгута на місці події використовують різні підручні матеріали (носовичок, ремінь брюк, краватка та ін.)

Застосування тонких предметів типу дроту або мотузки не рекомендується через небезпеку грубого додаткового ушкодження тканин, особливо нервів!

Тимчасова зупинка кровотечі може бути досягнута згинаннямкінцівки. На рис. 10 показана техніка зупинки кровотечі при пораненняхверхньої та нижньої кінцівок.

Рис. 10. Техніка накладення гумового джгута:

а - розтягування джгута; б - накладення джгута з постійним йогорозтяганням;

в - витки джгута лягають один до одного, а - записка із зазначеннямчасу накладення.

При будь-якому вигляді кровотечі пораненої кінцівки необхідно надатипіднесене положення й забезпечити спокій.

Рис. 11. Прийоми зупинки кровотечі згинанням кінцівок.

При відсутності джгута артеріальна кровотеча може бути зупинененакладенням закрутки або шляхом максимального згинання кінцівки і їїфіксації в цьому положенні.

Для зупинки кровотечі за допомогою закрутки використовують мотузку,скручений хустку, смужки тканини. Імпровізованим джгутом може служитиремінь брюк, який складають у вигляді подвійної петлі, надягають накінцівку і затягують (рис. 12).
Тимчасова зупинка зовнішнього венозного і капілярного кровотечпроводиться шляхом накладення тиснучої стерильної пов'язки на рану (закривають їїстерильними серветками або бинтом в 3-4 шари, зверху кладуть ватугігроскопічних і туго закріплюють бинтом) і додання пошкодженої частинитіла піднесеного положення по відношенню до тулуба. У деяких випадкахтимчасова зупинка венозного і капілярного кровотеч може стати іостаточною. Остаточна зупинка артеріального, а в ряді випадків івенозного кровотеч проводиться за хірургічної обробки ран.

При внутрішніх кровотечах на передбачувану область кровотечікладуть міхур з льодом, ураженого негайно доставляють в лікувальнийустанова.

Рис. 12. Способи зупинки артеріальної кровотечі:а - стрічковий кровоспинні джгут; б-круглий кровоспинніджгут; в-кровоспинний накладення джгута; г - накладення закрутки; д --максимальне згинання кінцівки; е - подвійна петля ременем брюк.

Список літератури:
1 Популярна медична енциклопедія. Гол. ред. Б.В. Петровський. У 1 томіаборт - ящур. - М.: "Радянська енциклопедія", 1979.
2. Основи медичних знань: Навчальний посібник для учнів пед. училищ поспец. "Дошкільне виховання"/Р.В. Танкова - Яшпольская и др. - М.:
"Освіта", 1993.
3. Основи медичних знань учнів: Про. учеб. для середовищ. учеб.закладів/М.И. Гоголів, Б.А. Гайко, В.А. Шкуратов, В.І. Ушакова; під. ред.
М.І. Гоголєва. - М.: Просвещение, 1991
4. Була П.І. Перша допомога при травмах, нещасних випадках і деякихзахворюваннях: (Крат. довідник). - Мн.: Білорусь, 1980
5. Довідник практичного лікаря/Под ред. А.І. Воробйова. - 2е изд., - М.:
Медицина, 1982
6. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги/Под ред. О.М.
Елесеева. - М.: Медицина, 1988