Експертна оцінка доцільності і ефективності ручних
внутріматковіх втручань в родах і
ранньому післяродовому періоді
(по матеріалах Ковельського пологового
будинку за 1999-2001 рр..)
Науково-пошукова робота
Виконала лікар-інтерн з акшурства і
гінекології Маковецька Л.В.
Кафедра акушерства і гінекології
Волинський філіал
Луцьк 2001 р..
Аналіз
історії родів
На базі ковельського пологового будинку мною проведено
ретроспективний клініко-статистичний аналіз 100 історій родів та індивідуальних
карт вагітних, якими під час пологів проводились ручні внутріматкові втручання
(РВВ).
Аналіз проводився за період від серпня 1999
р. до (січня 2001 р).
Загальна кількість пологів за цей періодж
1800. Із них з ручним втріматковімі втручання - 100, що складає 5,5%.
При вивченні анамнестічніх даних виявлено, що
за віком жінки розподілились слідуючим чином: таб 1
Вік
Кількість РВВ
17 - 20 років
10%
21 - 25 років
25%
26 - 30 років
21%
31 - 35 років
31%
старші 35 років
13%
З даної таблиці видно, що жінки до 25 років складають 35%. Звертає
на себе увагу збільшення частоти РВВ після 26 і особливо 30-ти років, що разом
складає 65%. З збільшенням віку вагітної виникає більш патологічних станів статевих органів (збільшується кількість
абортів, запальних процесів, геніталій), які обтяжують протікання вагітності та
родів.
Серед обстежених жінок:
робітниці - 21%
домогосподарки - 17%
вчителі - 13%
вихователі - 8%
працівники медичних установ - 8%
продавці - 8%
швей - 6%
студентки - 5%
бухгалтери - 5%
доярки - 5%
інженери - 2%
кухарки - 2%.
Соціально побутові умови:
проживання у квартирі - 49%
власному будинку - 44%
в гуртожитку - 7%
заміжні - 92%
одинокі - 8%
менструальна функція:
Поява
монарха:
До 12 років - 2%
12 - 15 років - 11%
після 15 років - 97%
Нормальний менструальний цикл - 48%.
Нерегулярні менструації - 19%
Рясні менструації - 10%
Болючі менструації - 8%
затяжні менструації - 13%
Незначні менструації - 2%.
Таким чином, у жінок з РВВ спостерігались
пізня поява монарха і порушення оваріально-менструального циклу. Отже,
патологія ІІІ і раннього післямедового періоду могла бути обумовлена
порушеннями регуляції статевої функції жінки.
Під час проведення аналізу анамнестічніх
даних одних встановлено, що обтяжений
генікологічній анамнез був у 85% жінок. А саме, артіфіціальні аборти із
10 обстежених жінок були 70%, причому в основному в групі жінок старших 25
років. У жінок, що народжують вперше - 15%
один аборт - 13%
два аборти - 2%.
У жінок, що народжують повторно - 55%
один аборт - 22%
два аборти - 13%
три аборти - 10%
4 аборти і більше - 10%.
Можна рахувати, що аборти явились одним із обтяжуючих факторів, що
привели до патології ІІІ і раннього післяродового періоду.
мимовільні викидні - 28%
Ерозія шийки матки - 13%
Запальні захворювання статевих органів - 38%
із інших
кальпіті - 21%
сальпінгоофоріті - 10%
метроендометріті - 7%
Специфічні загальні процеси: 22%
трохомоніаз - 11%
хламідіоз - 4%
гарднерельозш - 7%
Первинне непліддя - 5%
В анамнезі були хірургічні втручання з
приводу:
кісти яєчника - 3%
апоплексії яєчника - 1%
позаматкові вагітності - 2%
обстежений акумерській анемнез
(попередніх вагітностей і родів) виявлено у
45% попередні рази були ускладнені гіпотоненією матки 10%, акушерські щипці --
при прогресуючій внутріутробній гіпоксії плода і аномаліях родових сил 2%,
відділення та виділення послуду 12%, ручна ревізія стінок порожнини матки 8%,
післяопераційний рубець на матці 5%, післяродові запальні процеси - 8%.
Загальний відсоток породіль з екстрагенітальною патологією в анамнезі становив
34%
патологія нирок - 5%
серцево-судинна патологія -% 6
патологія щитовидної залози - 6%
патологія легень - 3%
ожиріння - 9%
варикозне розширення вен нижніх кінцівок та
вульви - 3%
патологія органів зору - 2%
Виявлено прямий закономірний зв'язок між
частотою екстрагенітальної патології, яка ускладнювала вагітність і роди, та
патологією ІІІ періоду родів і післяродового періоду.
Перебіг даної вагітності був ускладнений
ранній токсикозом - 11%
загроза самовільного викидня - 16%
загроза передчасних родів - 5%
анемія вагітних - 57%
кольпіт - 25%
багатовіддя - 7%
пієлонефрит вагітних - 7%
великий плід - 12%
рубець на матці - 9%
нефропатія І ст - 5%, ІІ ст - 4%, ІІІ ст - 2%
тазові передлежання плоду - 6%
ізосерологічна несумісність - 6%
загальнорівномірно звужений таз 6%
бактеріурій - 4%
детоплацентарна недостатність - 4%
багатоплідна вагітність - 3%
водянка вагітних - 1%
поперечне положення плоду - 1%
Акумерська патологія в І і в ІІ періодах родів:
Передчасне відходження навколоплідних вод - 30%
Аномалії родової діяльності - 28%
Внутріутробна гіпоксія плоду - 28%
Загроза розриву промежіні - 18%
розриви промежіні - 5%
розриви піхви - 10%
розриви шийки матки - 8%
Срімкі роди - 9%
Швидкі роди - 18%
затяжні роди - 3%
Як видно із приведених даних, формування патології скорочення
матки та відділення і виділення плаценти відбуваються у загального числа жінок
ще до пологів і в процесі І-го та ІІ-го періоду родів.
Із числа жінок з РВВ стали на облік ЖК:
до 12 тижнів - 60%
в терміні від 12 до 28 тижнів - 30%
пізніше 28 тижнів - 3%
не стояли на обліку в ЖК - 7%
були недообстежені - 5%
Взв'язку з ускладненим перебігом вагітності
на дородовій госпіталізації було 26% жінок.
По паритету пологи були:
І - 27
ІІ - 38
ІІІ і більше 58
Під час аналізу перебігу пологів виявлено, що
самовільні пологи - у 69%. В пологах використані акушерські щпіці - 1%,
внутрішній поворот плода на ніжку з послідуючою екстракцією - 1%, використаний
метод Крестелліра - 2%
безводний період тривав:
до 1 години - 38%
до 3 год. - 21%
до 6 год. - 20%
до 12 год. - 19%
більше 12 рік - 2%
При аналізі навколоплідних вод:
зелені - 16%
чисті - 84%
Кількість вагітних досліджень:
І вагінальне дослідження - 26%
2 вагінальне дослідження - 64%
3 і більше вагінальне дослідження - 10%
Вага дитини в пологах була:
від 2-3 кг - 14%
від 3-4 кг - 72%
від +4 - 5 кг - 14%
В зв'язку з ускладненим перебігом родів в І
та ІІ періодах родів були проведені такі допомоги та операції:
регуляція родових сил в/в введенням
окситоцину - 17%
перінеотомія - ррафія - 22%
епізіотомія - ррафія - 10%
акушерські щипці-1%
внутрішній поворот плоду на ніжку з
послідуючою екстракцією - 1%
метод Крестелліра - 2%
в/в введення метілергометріну на врізування
голівки (у повторнородячіх), на прорізування голівки (у першородніх) - 47%
У 40% випадків проводилось ручне відділення і виділення плаценти,
що становить 2,2% від загальної кількості родів.
Покази: щільне прикріплення плаценти
часткове - 32%,
повне - 8%
У 60% випадків проводились ручні ревізії
стінок матки, що становлять 3,3% загальної кількості родів. (таб. 2).
Покази:
гіпотанічна кровотеча - 23%
дефект оболонок - 14%
дефект плацентарної тканини - 10%
після родів ужінок з рубцем на матці - 9%
після накладення вихідних акумерськіх щипців - 1%
після внутрішнього повороту плоду на ніжку з
послідуючою екстракцією - 1%
кровотечі з статевих шляхів невмисне генезу
- 2%
обгрунтованими були - 98%
необгрунтованими - 2%
Перед проведенням РВВ з ціллю профілактики
вісхідної інфекції використовувались засоби аспектікі та антістетікі.
У 45% випадків обробка рук хірурга
проводілісьперомуром, а зовнішніх статевих органів додатково обробляли по
Гросіку-Філончіку.
У 35% випадків використовувався метод обробки
рук хірурга по Спасокукоцькому-Кочергіну.
У 20% випадків, взв'язку з значною кровотечею
руки хірурга оброблялися 5% спиртовим розчином йоду.
Ручні внутрішньоматкові втручання без
паталогічної кровотечі були проведені в 33%, із них з приводу:
щільного прикріплення плаценти (повного) - 8%
після пологів у жінок з рубцем на матці - 9%
дефекту оболонок - 10%
дефекту плацентарної тканини - 4%
після накладення акумерськіх щипців - 1%
після внутрішнього повороту плоду на ніжку --
1%
З приводу кровотечі ручні внутрішньоматкові
втручання були проведені в 67%, із них з приводу:
часткового щільного прикріплення плаценти --
32%
дефекту плаценти - 6%
дефекту оболонок - 45
гіпатологічної кровотечі - 23%
кровотечі невмесного генезу - 2%. Таб 3
Ручне відділення та виділення плаценти
проводилося при крововтраті:
до 250 мл - 8%
251 - 400 мл - 11%
401 - 600 мл - 19%
більше 600 мл - 2%
Проведення ручного відділення та виділення
плаценти розпочато через:
5 - 10 хв - 23%
11 - 25 хв - 9%
30 хв - 8%
гемостатичну ефект наступив одразу після
закінчення ручного відділення та виділення плаценти у всіх випадках.
Ручна ревізія порожнини матки проводилась при
кровововраті:
100 - 250 мл - 9%
251 - 400 мл - 16%
401 - 600 мл
- 21%
600 - 800 мл - 14%
Після відідлення посліду ручна ревізія
порожнини матки з приводу кровотечі проводилась:
через 2 - 3 хв - 16%
через 4 -5 хв - 34%
через 6 - 10хв - 10%
Гемостатістічній ефект наступив одразу після
закінчення ручної ревізії порожнини матки в 32% випадків. У 20% випадків кровотеча
зупинилась при комбінації ручної ревізії порожнини матки, масажу матки на
кулаці і використанні утеротоніків. У 8% кровотеча продовжувалась в зв'язку із
своєчасно недіагностованімі розривами шийки матки і стінок піхв і закінчилась
після їхнього зашивання.
Для зупинки кровотечі додатково проводились
слідуючі методи:
в/в введення 0,02% р-ну метілергометрічну або
500 окцітоцінну на 20 мл 40% р-ну глюкози;
в/в крапельне введення 500 оксетоціну на 500
мл 0,9% р-ну натрію хлориду;
масаж матки на кулаці;
зовнішній масаж матки;
холод на низ живота;
зашивання розривів шийки матки і м'яких
тканин родових шляхів.
Хірургічні методи зупинки кровотечі (лапаратомія, надпіхва
ампутація матки чи екстерпація) в даних випадках не використовувалось.
В родах профілактики кровотечі проводилась в 78%
в/в введення метілергометріну 0,02% р-ну 1 мл
в 20 мл 40% р-ну глюкози на відрізання голівки (в повторнородячіх), на
прорізування голівки плоду (в першородячіх) - 43%;
в/в крапельне введення 500 окситоцину на 500
мл 0,9% р-ну натрію хлориду з метою родозбудження: в І та ІІ періодах родів для
стимуляції родової діяльності - 35%
Профілактика в родах не проводилась за використанням утеротоніків
в 22%
При проведенні РВВ проводилась:
однократне введення руки в порожнину матки --
96%
повторне введення - 4%
Ведення ІІІ - го періоду родів у всіх обстежених жінок проводилось
бережливо.
При вінекненні патології ІІІ - го періоду
родів тактика лікарів була вірною, своєчасною, лікувальні заходи проводились в
повному об'ємі. В історіях родів протокою операції РВВ записані грамотно, з
вказанням показників до операції, часу проведення, крововтрати до операції, під
час її проведення та загальної крововтрати, наявності ускладнень під час
проведення операції.
ОпераціїРВВ проводили всі лікарі акушер-генікологом
Ковельського пологового будинку, але в більшості випадків - досвідчені і
кваліфіковані.
При аналізі історії виявлене 100%
вікокрістання знеболюючих середників
при проведенні РВВ. Для анамнезії використовували:
кетамін - 57%
тіопентал натрію - 21%
промедол - 2%
пудентальна анестезія - 10%
З метою профілактики вісхідної інфекції
призначена антибактеріальна терапія в 100% випадків.
У 15% жінок отримували протизапальну терапію
до РВВ з метою лікування супутної патології та ускладнень вагітності і родів.
В 85% антибактеріальна терапія призначена
відразу після РВВ.
Застосовувались слідуючі АБ:
спорідекс peros 26%
Цифран 12%
оксацілін - 10% в/м
ампіцілін - 7% в/м (4%), peros
гентаміцин - 3% в/м
цетафозолін - 25% 46 в/м
цефамізін - 12% в/в
ампіокс - 2% в/м
ускладнень в ранньому післяродовому періоді
НЕ спостерігались.
У пізньому післяродовому періоді ускладнення виникли у 13%:
підвищення t тіла вище 37, 50С - 2%
лактостаз - 1%
лохіометра - 2%
гематометра - 4%
субінвамоція матки - 3%
метроендометріт - 1%
А також ми детально розглянули історії родів
жінок з ручними Внутрішньоматковімі втручання, в яких в пізньому
післяродовому періоді виникли віщеперараховані ускладнення.
Наші спостереження пропонуємо у вигляді
таблиці, за допомогою якої ми вирішили виявити залежність післяродових
ускладнень від виду ручних внутрішньоматковіх втручань, обтяженого
гінекологічного і акушерського анамнезу, ускладнень даної вагітності, мір
асептики і антисептики під час проведення ручних внутрішньоматковіх втручань,
увазі знечуленням, загальної крововтрати, повторного введення руки в порожнину
матки, використання утеротоніків з ціллю профілактики кровотечі, наявності
травм родових шляхів, профілактичного застосування антибіотиків (який
антибіотик, застосовується вперше чи повторно в даної жінки). Дивитись таблицю
№ 4.
Аналіз даних таблиці 4.
1 В усіх жінок, яким в родах проводились РВВ, а післяродовому
періоді виникли ускладення, ми спостерігали:
обстежений гінекологічний анамнез 100% (13
жінок)
аборти - 53,9% (7 жінок)
сальпінгоофоріті - 23,1% (3 ж.)
метроендометріті - 7,7% (1 ж.)
кольпіті 23,1% (3 ж.)
ерозія шийки матки - 15,4% (2 ж.)
мімовільній викидень - 15,4% (2 ж)
хламідіоз - 7,75% (1 ж)
обстежений акумерській анемнез (попередніх
вагітностей і родів) - 92,4% (12 ж):
патологія ІІІ періоду родів - 30,8% (4 ж)
післяродовій метроендометріт - 30,8% (4 ж)
аномалії родовоі діяльності - 15,4% (2 ж)
нефропатія ІІ ст - 7,7% (1 ж)
загроза переривання вагітності - 7,7% (1 ж)
ускладнення даної вагітності - 100% (13 ж):
анемія вагітних - 46,2% (6 ж)
кольпіт - 15,4% (2 ж)
бактеріурія - 7,7% (1 ж)
пієлонефрит вагітних - 7,7% (1 ж)
нефропатія - 15,4% (2 ж)
загроза переривання вагітності - 7,7% (1 ж)
2. Міри асептики і антисептики проводились в
повному об'ємі.
3. Вид РВВ
річне відділення і видалення посліду - 69,2%,
(9 ж)
ручна ревізія стінок, порожнини матки - 30,8%
(4 ж)
4. Знечуленням - 100
кетамін - 38,5 - (5 ж)
тіопентал натрію - 15,4% (2 ж)
пудентальна анестезія - 23,1 (3 ж)
промедол - 15,4 (2 ж)
5. Загальна крововтрата в родах:
до 400 мл - 7,7% (1 ж)
401 - 500 мл - 23,1% (3 ж)
501 - 600 мл - 30,8% (4 ж)
601 - 700 мл - 30,8% (4 ж)
701 - 800 мл - 7,7% (1 ж)
6. На якій хвилині почато РВВ:
на 4 хв - 7,7% (1 ж)
на 5 хв - 30,8% (4 ж)
на 10 хв - 30,8% (4 ж)
на 15 хв - 7,7% (1 ж)
на 30 хв - 23,1% (1 ж)
7. Повторне введення руки в порожнину
матки - 23,1% (3 ж)
8. Травми родових шляхів матері:
розрив шийки матки - 23,1% (3 ж)
розрив промежіні - 7,7% (1 ж)
розрив піхви - 15,4% (2 ж)
епізіо-, перінеотомія - 23,1% (3 ж)
9. Профілактика вісхідної інфекції
проводилась - 100% даний АБ застосовувався раніше - 60,9% (8 ж)
Заключення за результатами екстерної оцінки.
Ручні внутріматкові втручання (РВВ) - це
акушерські аперації, які є небезпечними в зв'язку з можливістю занесення
інфекції в порожнину матки та розвитком внаслідок цього тяжких післяродових
інфекцій.
Частота РВВ по Квельському пологовому будинку
становить 5,5% з них ручна ревізія порожнини матки - 60%, ручне відділення та
виділення плаценти - 40%.
З приводу патологічної кровотечі РВВ були
проведені в 67% випадків, без патологічної кровотечі - в 33%.
Частота РВВ збільшується після 26-и і
особливо 30-и років. З збільшенням віку вагітної виникає більше патологічних
станів в статевій системі.
У роділь з РВВ ми спостерігали пізню появу
монарха і порушення оваріально-менструального циклу. Отже, патологія ІІІ і
раннього післяродового періоду могла бути обумовлена порушеннями регуляції
статевої функції жінки.
Аборти - грізний обтяжуючих фактор, щодо
виникнення патології в ІІІ і ранньому післяродовому періоді та післяродових
токсико-септичних ускладнень.
Існує прямий закономірний зв'язок між
частотою екстагенітальної патології, яка ускладнювала вагітність та патологією
ІІІ і раннього післяродового періоду.
Формування патології скорочення матки та
відділення і видалення плаценти відбувається у значного числа жінок ще до
пологів і в процесі І-го та ІІ-го періодів родів, про що свідчить обтяжений
акушерський анемнез попередніх вагітностей і родів у 85% роділь, ускладення
даної вагітності та І і ІІ-го періодів родів у 82% жінок.
Операції РВВ в Ковельському пологовому
будинку проводились з повним дотриманням правил асептики і антисептики.
несвоєчасно діагностована кровотеча із
розривів піхви та шийки матки, що спостерігаються відразу ж після народження
плоду, може провести до значної крововтрати і стати причиною не показаного в
даному випадку РВВ.
Частота ускладення в пізньому післяродовому
періоді у жінок з РВВ складала 13%.
Ми провели детальний аналіз історії пологів цих роділь і прийшли
до слідуючих висновків:
Ускладення в пізньому післяродовому періоді у жінок з РВВ частіше
виникали при
обтяженого гінекологічному анамнезі (2 і більше аборти, хронічні
запальні процеси геніталій) 4
обтяженого акушерському анамнезі попередніх вагітностей і родів
(паталогічній ІІІ-й період родів, післяродові запальні процеси);
наявності ускладнень даної вагітності (на перший план виступають
анемії вагітних і запальні процеси нирок і геніталій).
11.2. Операція ручного відділення та виділення посліду є більш
небезпечнішою, щодо виникнення післяродових ускладнень, у порівннянні з ручною
ревізією порожнини матки. ...
11.3. Загальне знечуленням є найбільш приємним при проведенні РВВ.
11.4. Чим більша загальна крововтрата в родах, тим більша
небезпека розвитку післяродових ускладннень.
11.5. Чим швидкі від початку кровотечі розпочате РВВ, тим швидкий
гемостатичну ефект і кращий прогноз.
11.6. Доцільне однократне введення руки акушера а порожнину матки.
11.7. Травми родових шляхів матері ускладнюють перебіг
післяродового періоду, виникають додаткові ворота інфекції.
11.8. Профілактика вісхідної інфекції повинна проводитись
антібіотіком, який раніше не застосовувався жінкою.
Операції РВВ в Ковельському пологовому будинку проводили всі
лікарі, але в більшості випадків - досвідчені і кваліфіковані.
Протоколи операцій записані правильно.
РВВ являють ефективними і доцільними
операціями, якщо вони проводяться при обгрунтованих показах, своєчасно під
загальним знечуленням, при повному
дотриманні правил асептики антисептики, з профілактичним приміненням антибіотикотерапії
в післяродовому періоді.
Пропозиції
з проведеним аналізом.
Ручні внутрішньоматкові втручання - це
найпоширеніші акушерські операції, якими повинен бездоганно володіти акушер --
геніколог.
Аналізуючи перебіг вагітності, родів, дані
анамнезу родів з ручними внутрішньоматковімі втручання, ми виділили обтяжуючі
фактори і групи ризику серед жінок щодо можливої патології плаценти і
скоротливої діяльності матки:
вік 30 років і старші,
пізній початок монарха,
порушення ОМЦ,
екстрапатологія запального характеру і
ожиріння,
гінекологічні захворювання в анемнезі (ерозія шийки матки, кольпіт,
сальпінгоофоріт метроендометріт),
ускладненняпрі минулих вагітностях і пологах
(аноманії родових сил, затримка посліду, гіпотонія матки, позаматкова
вагітність, кесерській розтин),
три ібільше вагітностей,
мимовільні аборти а анамнезі,
артіфіціальні аборти в анамнезі,
інфекційні захворювання під час даної
вагітності,
пізні гестози,
три і більше родів,
анемія вагітних,
загроза переривання вагітності,
передчасні роди,
передчасне відходження вод,
аноманії родових сил, затяжні роди,
вага плода 4000 г і більше,
безводний період 6-12 год і більше.
Доцільно виявляти жінок з групи підвищеного ризику для проведення
профілактичних заходів:
Своєчасне лікування ускладнень І і ІІ
періодів, які можуть привести до виникнення патології послідовного періоду.
У жінок з групи підвищеного ризику в ІІ
періоді родів проводити профілактику кровотеч з використанням утеротоніків (в/в
вводити 1 мл 0,02% р-ну метілергометріну на 20 мл 40% глюкози в момент
прорізування - першородячім, у момент врізування - повтонородячім).
Дбайливо вести ІІІ-й період родів.
Дотримуватися в ІІ періоді родів.
Проводити РВВ з повним дотриманням правил
асептики і антисептики, під загальним знечуленням
Доцільне однократне введення руки акушера в порожнину матки при проведенні
РВВ.
При проведенні РВВ з пріводуматкової
кровотечі слід пам'ятати, що чим швидше від початку кровотечі розпочате
втручання, тим швидший гемостатичну ефект і благопріємнішій прогноз операції.
З метою профілактики з розвитку післяродових
інфекцій обов'язково проводити курс антибіотикотерапії. Не застосовувати
антибіотики, які раніше призначались жінці.
Обов'язкове проведення ультразвукового
ехографічного скринінгу інволюції
матки.
Таблиця 4
№
п/п
Ускладнення
після родового періоду
обтяжена-ний гінекологічний анамнез
обтяжена-ний акушер-ський анамнез
Усклад-нення даної вагітності
Вид РВВ
АСЕП-тика і антирад-птіка
Вид знечу-лення
загаль-на крововтрата в родах (мл)
На якій хв почате РВВ
Повтор-не вве-дення руки
Використання
утеротоніків
з цілю пофкі кровотечі
Травма-тизм матері в пологах
АБ-профі-лактики
Чи засто-совува-вся АБ раніше
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1
Підвищення тем-ри тіла 38 ° С
Хр. С/оофорит. 2 арт. аборти
Placenta adhaerens
Нефроматія І. Анемія вагітних
Ручна ревізія порожнини матки
в повно-му об'є-мі
Кетамін
600
10
одноразово
Ні
Розрив шийки матки І ст
пеніці-лін
так
2
Підвищення тем-ри тіла 38,5 ° С
Кольпіт 3 арт. аборти
Післяродовій метроендометріт
Кольпіт
Ручневідділення та виділення посліду
-//-
Кетамін
450
5
повторне
Ні
-
ампіокс
ні
3
лактостаз
позаматкова вагітність. Ерозія шійкі матки
Загроза самовільного викидня
Анемія вагітних
Ручна ревізія порожнини матки
-//-
Кетамін
500
10
одноразово
Так
Розрив стінки піхви
ампіці-лін
так
4
Лохіометра
4 аборт
Нефроматія ІІ
Нефроматія І
Ручна ревізія
-//-
Тіопентал натрію
700
4
-//-
Епізіо-томін-ррафія
пеніці-лін
так
5
Лохіометра
Метроендо-метрит
Післяродо-вий метроендо-метрит
Ранній токсикоз. Анемія вагітних
Ручне відділення та виділення посліду
-//-
Промедол
550
30
-//-
Так
Розрив промежіні ІІ ст
пеніці-лін
так
6
Гематометра
1 арт. аборт. 1 мімовільній викидень
-
пієлонефрит вагітних
Ручна ревізія
-//-
Пуденд-альна анестезія
650
5
-//-
Ні
-
ампіокс
ні
7
Гематометра
Тріхомоніаз. 2 арт. аборт
Placenta adhaerens
Анемія вагітних
Ручне відділення та виділення посліду
-//-
Кетамін
800
5
-//-
Ні
Розрив шийки матки ІІ ст
цеорамі-зін
ні
8
Гематометра
Кольпіт. Хр. с/ооріт
слабість потуг. Щипці
Багатовіддя
Ручне відділення та виділення посліду
-//-
Тіопентал натрію
600
10
повторне
Так
Перінео-томія
пеніці-лін
так
9
Гематометра
1 аборт. Хламідіоз
Гіпотонічна кровотеча
Бактеріурія
Ручне відділення та виділення посліду
-//-
Промедол
450
30
одноразово
Так
-
оксаці-лін
так
10
Субінволюція матки
Хр. с/оофорит. Ерозія шійкі матки
Післяродо-вий метроендо-метрит
Анемія вагітних. ФПН
Ручне відділення та виділення посліду
-//-
Промедол
600
-//-
Так
-
гентамі-цин
так
11
Субінволюція матки
Кольпіт
Placenta adhaerens
Анемія вагітних
Ручне відділення та виділення посліду
-//-
Пуден-дальній анестезія
400
30
-//-
Ні
Розрив стінки піхви
цеоразо-лін
ні
12
Субінволюція матки
аборти 2
Аномалія родових сил
Загроза передчасних пологів
Ручне відділення та виділення посліду
-//-
Пуден-дальній анестезія
650
5
-//-
Ні
Епізіо-томія
цеоразо-лін
ні
13
Метроендометріт
1 аборт. 1 мімовільній викидень. Тріхомоніаз
Післяродо-вий метроендо-метрит
Трихомонадний кольпіт
Ручне відділення та виділення посліду
-//-
Кетамін
700
10
повторне
Так
Розрив шийки матки ІІ ст
Гента-іцін
так
