До
питання еволюції взаємин лікаря і пацієнта у вітчизняній системі охорони
здоров'я h2>
досліджую
сучасні тенденції в медицині, варто припустити, що розвиток вітчизняної охорони
здоров'я поряд з іншими характеристиками визначається зміною суті традиційних
відносин лікаря і пацієнта. Відносини ці сьогодні в більшому ступені, чим у
період радянського розвитку суспільства, наповняють економічними складовими;
починають здобувати ліберальну маркетингову сутність. Крім класичних визначень,
лікар, як фахівець, що допомагає при утраті фізичного і психічного здоров'я, що
приймає пологи і продовжують життя, що полегшує страждання стражденних --
починає виступати, у більшій або в меншому ступені, як виробник медичних послуг
і продавець своєї праці і його результатів. p>
Саме
підтвердженню/спростуванню подібних припущень було спрямовано проведене нами
дослідження з питань сучасних взаємин лікаря і пацієнта. p>
Метою
дослідження було одержання деяких порівняльних характеристик у відносинах
пацієнтів і медичних працівників до питань економічних (маркетингових)
взаєминам у медицині. p>
У базу
дослідження було включене поле учасників територіальної системи обов'язкового
медичного страхування (ОМС) центрального регіону Владимирська області, що
охоплює 3 страхові медичні організації (СМО) і 77 лікувально-профілактичних
заснування (ЛПЗ). Страхувальниками є 26 адміністрацій міст і районів Володимирський
області, 43753 організацій усіх форм власності. Чисельність застрахованого
населення Владимирська області на 01.01.2000 р.. склала 1275107 чоловік. p>
У
процесі наукового дослідження виконані наступні види робіт: p>
розроблено
методику по програмі дослідження; p>
визначено
бази дослідження; p>
визначено
й обгрунтований обсяг вибіркової сукупності; p>
розроблено
рекомендації з організації збору інформації; p>
розроблено
інструментарій для вивчення думки респондентів; p>
використано
системи комп'ютерних інформаційних технологій для обробки й аналізу зібраної
інформації. p>
Оцінка
сучасних взаємин пацієнта і лікаря проводилася по спеціально розробленим і
попередньо апробованих анкетах. Анкета містить 17 суб'єктивних і прямих суджень
по кожному з який респонденту пропонується погодитися, не погодитися, або
висловити утруднення у відповіді. p>
В
опитуванні брали участь лікарі і середні медичні працівники (271 чоловік), а
так само пацієнти стаціонарів і амбулаторно-поліклінічних заснування (312
чоловік). p>
Окремі
дані результатів проведеного дослідження погодяться з результатами програми
соціального моніторингу системи ОМС Владимирська області (А. Л. Линденбратен із
співавт., 1999) і дослідженнями деяких етико-правових проблем взаємин лікаря і
пацієнта в республіці Татарстан (Л. Ш. Зиятдінов, 2000) і ін. p>
При
аналізі даних, отриманих методом анкетування в різних лікувально-профілактичних
заснування і серед пацієнтів, не спостерігалося істотної різниці у відповідях
респондентів. p>
Зміна
суті відносин між лікарем і пацієнтів, що були за останні 10-15 років у системі
охорони здоров'я відзначають 62% пацієнтів і 71% медичних працівників. p>
В
анкеті було задане питання по деталізації відносин, що змінилися: "чи
Переважають у сучасних відносинах лікаря і пацієнта (його родичів) економічні
розуміння? ". З цим твердженням виявилися згодні більш 2-х третіх пацієнтів
(74%) і більш половини медиків (59%). Більш третини лікарів (37%) не згодні з
таким твердженням. Серед пацієнтів незгодних виявилося тільки 12%, менше ніж
частка що сумніваються (14%). Серед лікарів утруднено дати однозначна
відповідь на дане судження 8%. p>
З метою
підтвердження думки про зміну/не зміні відносин лікаря і пацієнта пропонувалося
охарактеризувати судження: "Економічні взаємини завжди переважали у взаєминах
лікаря і пацієнта ". Чи не погодилося з цим абсолютну більшість медичних
працівників (91%), серед пацієнтів думки розділилися приблизно нарівно: 48%
погодилися із судженням, 44% - не погодилися, інші (8%) утруднено з
відповіддю. p>
У
наступній групі питань дослідники спробували виявити відносини до суджень про
спрямованість відносин пацієнта і медичного працівника. p>
На
декларативно твердження, що лікар у своїх взаєминах з пацієнтом завжди повинний
ставити на перше місце безкорисливу турботу про нестатки пацієнта ствердно
відповіли 92% медиків і 80% пацієнтів. Серед пацієнтів виявилося 20%, хто
утруднівся із судженням, але що цікаво - 8% медичних працівників не погодилися
з висловленим судженням. p>
Обговорення
з цим питанням було запропоноване судження, що сучасні лікарі завжди і в усьому
випливають клятві Гіппократа. 45% пацієнтів згодні з цим, а 40% - не згодні.
Серед медичних працівників 57% підтвердили судження, 31% не погодився.
Приблизно нарівно в обох групах (15% пацієнтів і 12% медиків) утруднено з
відповіддю. p>
Новий
господарський механізм у системі охорони здоров'я 80-х років, система
обов'язкового медичного страхування 90-х років, широке обговорення в науковій
літературі введення співоплат пацієнтів при одержанні ними медичної допомоги --
усе це активно акцентує увагу на матеріальних стимулів медичної діяльності.
Уведення подібних економічних форм взаємин між суб'єктами системи охорони
здоров'я, на нашу думку, деякою мірою, сприяють складанню в медичного працівника
переконань і мотивацій розрахунку на адекватну матеріальну винагороду своєї
праці. Зрозуміло, що процес становлення таких переконань украй тривалий.
Сьогодні ж із твердженням, що чи пацієнт його родичі повинні брати участь у
винагороді лікаря за його працю, пацієнти і медичні працівники солідарно (у 63%
випадках) відповідають негативно. А на питання "чи належно лікар у своїх
відносинах з пацієнтом завжди розраховувати на матеріальну винагороду? "45%
пацієнтів відповідають ствердно, 23% не згодні з ними, а третина опитаних (33%)
утруднено з відповіддю. У той же час при відповіді медичних працівників на це
ж питання тільки 35% респондентів висловилися за такий розрахунок, а більш
половини (52%) не згодні з таким твердженням. p>
49% з
числа пацієнтів і біля 2-х третіх (61%) медиків вважають, що пацієнт
безпосередньо не повинний впливати на рівень заробітної плати медичного
працівника і що рівень заробітної плати лікаря повинний встановлюватися і
регулюватися тільки державними органами (65% -66%). Звертає увагу високий
відсоток не визначилися в думках за даними твердженням: відповідно 30% і 19%
серед пацієнтів і 21% і 16% у відповідях медичних працівників. p>
розшарування
суспільства по ступені добробуту, матеріальний статус пацієнта, сегментування
ринку медичних послуг - усе це припускає дослідження з трансформації відносин
медичних працівників до різних груп населення. З твердженням, що соціальний
статус пацієнта відіграє визначальну роль у взаєминах його з лікарем, згодні
69% респондентів з числа пацієнтів, а 14% не згодні. Лікарі в цьому судженні
більш консервативна: половина опитаних (50%) заперечують вплив соціального
фактора на такі відносини, майже стільки ж (47%) підтверджують таку пряму
залежність. p>
Нами
було задане питання про вплив добробуту пацієнта на надання йому більш якісних
медичних послуг. Абсолютна більшість пацієнтів (84%) і медичних працівників
(80%) вважають, що добробут пацієнтів відіграє визначену роль в одержанні ними
більш якісної медичної допомоги. Так не вважають 20% медичних працівників і
тільки 8% пацієнтів. Інші не визначилися у своєму відношенні. p>
Становить
визначений інтерес кореляція цих даних з відповідями на твердження "Пацієнт
завжди може одержати високоякісну медичну допомогу, незалежно від свого
добробуту ". Погодилися з цим тільки по 26% кожній із груп. 69% респондентів
пацієнтів і 58% респондентів медичних працівників не погодилися з ці
твердженням. Що цікаво - 16% медиків не могли визначитися у своєму відношенні
до представленої залежності. p>
У
дослідженні почата спроба з'ясувати наявність/відсутність відносин продавця і
покупця між основними суб'єктами медицини в сьогоднішній дійсності й у
радянський період. На твердження, що в сучасній вітчизняній охороні здоров'я
відносини лікаря і пацієнта придбали суть відносин продавця і покупця ствердно
відповіли 66% пацієнтів і 49% медиків. П'ята частина пацієнтів не згодна з
таких твердженням, а серед медичних працівників частка незгодних наближається
до рівня згодних і складає 44%. Частка пацієнтів, що сумніваються вище в групі,
(14% проти 6 %). p>
З
твердженням, що у відносинах лікаря і пацієнта в системі охорони здоров'я
радянського періоду була присутня суть відносин продавця і покупця не
погодилися 80% медиків і 54% пацієнтів. Частка згодних виявилася вище в групі
пацієнтів (23%), і тільки 10% медичних працівників підтвердили такі відносини в
минулому. p>
Сучасні
зміни статусу пацієнта в пріоритетності захисту своїх прав неминуче приводять
до трансформації патерналістічніх ( "батьківських") взаємин в сучасній медицині.
Ступінь такої пріоритетності був завдань нами у твердженнях "Пацієнт і лікар у
свої відносинах повинні мати рівні права "і" У взаєминах лікаря і пацієнта
права пацієнта повинні бути вище усього ". По першому твердженню і пацієнти і
медики виявилися солідарними: відповідно 65% і 67% відповіли ствердно, тобто
погодилися із судженням. По другому твердженню 59% пацієнтів виступило за
пріоритетність своїх прав. Їхня думка підтримали 40% медиків, а кожен другий
(52%) заперечує проти пріоритетності прав пацієнта. p>
Таким
чином, узагальнюючи результати проведеного дослідження, можна затверджувати, що
як пацієнти, так і лікарі, оцінюючи запропоновані судження, підтверджують
зміни, що відбуваються, у своїх взаєминах убік економічно обумовлених.
Підтвердженням тому є визнання впливу на надання медичної допомоги соціального
статусу пацієнта і його добробуту. Трансформацію відносин убік маркетингових
підтверджують відповіді по посиленню економічних складових таких взаємин і
незначний їхній ступінь наявності в минулому. p>
Своєрідним
парадоксом сучасних відносин лікаря і пацієнта в Росії є те, що при явних
позитивних судженнях про трансформацію відносин убік ринкових (маркетингових),
визнанні економічних стимулів праці медичних працівників, деяких несміливих
судженнях по пріоритетності статусу пацієнта, респонденти, оцінюючи
морально-етичну сторону відносин, ратують здебільшого за перевагу лікаря.
Віддаючи у своїх відносинах пріоритетність медичному працівнику, і пацієнти і
лікарі логічно виступають за державне регулювання винагороди медиків за працю. p>
Дане
дослідження показує, що в судженнях респондентів про наявність об'єктивних
тенденцій, що змінюють взаємини пацієнта і медичного працівника убік
ліберальних маркетингових, украй висока роль консервативних переконань у
пріоритетності лікаря, як суб'єкта таких відносин. Разом з тим, принижена роль
пацієнта як споживача, украй низка ступінь визнання його економічної участі і
можливості активного впливу на виробництво й одержання якісних медичних послуг.
p>
Проведене
приватне дослідження розкриває наявність визначених маловівченіх проблем у
сфері сучасних взаємин пацієнта і медичного працівника. Об'єктивна
трансформація таких відносин, у нових економічних реаліях вітчизняної охорони
здоров'я, вимагає глибокого наукового дослідження й осміслювання, пошуку в
об'єктивності цих відносин характерне і специфічного, приведення характеристик
подібних відносин у визначену систему. p>
Список
літератури h2>
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.referaty.com.ua/
p>