ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Юрист по наследству
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Перша медична допомога при гострої серцевої недостатності
         

     

    Безпека життєдіяльності

    | Сьогодні серцево-судинні захворювання є "вбивцею номер один" |
    | в усіх розвинених і багатьох країнах, що розвиваються. Серцева недостатність |
    | стоїть на третьому місці серед причин госпіталізації і на першому місці в осіб |
    | старше 65 років. У віковій групі старше 45 років кожні 10 років захворюваність |
    | подвоюється. Паралельно захворюваності продовжує зростати смертність - 50% |
    | хворих на тяжку серцеву недостатність, що відносяться до IV класу за |
    | класифікації NYHA, живе 1 рік. Витрати на лікування хронічної серцевої |
    | недостатністю в розвинених країнах становлять до 2% від всіх коштів |
    | медичного бюджету. Вартість госпіталізації складає дві третини всіх |
    | витрат і збільшується з поширенням захворювання. |
    | Гостра серцева недостатність - ситуація при якій в короткі терміни |
    | значно уменьбшается кровопостачання організму через зниження |
    | скорочувальної функції лівого шлуночка. Серед причин, які призводять до розвитку |
    | гострої серцевої недостатності перше місце займає інфаркт міокарда. В |
    | цьому випадку з роботи вимикається велику кількість м'язових волокон. К |
    | серцевої недостатності може призвести виникнення деяких порушень |
    | ритму серця або блокад призводять шляхів серця. Тромбоемболія легеневої |
    | артерії або її гілок також може служити причиною гострої серцевої |
    | недостатності. Це дуже небезпечний стан. Необхідно негайно вжити |
    | заходів для відновлення функції серця - посилити скоротність ЛШ |
    | медикаментозно або за рахунок контрпульсації (при інфаркті), відновити ритм |
    | серця (при аритміях), розчинити тромб (при тромбозах). |
    | Може розвинутися раптово, протягом кількох хвилин, годин або діб. |
    | Раптовий розвиток серцевої недостатності характерно при міокардитах, |
    | аритміях, операції на серці, при швидко виникають перевантаженнях тиску або |
    | обсягів, при гострій перебудови гемодинаміки при вроджених вадах серця у |
    | новонароджених, при гострій клапанної недостатності та ін Більш повільне |
    | розвиток гострої серцевої недостатності зустрічається при виснаженні |
    | компенсаторних механізмів у дітей при хронічних міокардитах, вроджених і |
    | придбаних вадах, пневмонії, бронхіальній астмі та ін |
    | У різні вікові періоди переважають ті чи інші етіологічні фактори. |
    | Так, у новонароджених причиною гострої серцевої недостатності є |
    | вроджені вади серця (синдром гіпоплазії лівого і правого серця, |
    | транспозиція магістральрих судин, коарктація аорти), фіброеластоз |
    | ендоміокарда, а також пневмонії, пневмопатії, гострі порушення мозкового |
    | кровообігу, сепсис. |
    | У дітей перших років життя як причину гострої серцевої недостатності |
    | переважають вроджені вади серця (дефект міжшлуночкової перегородки, |
    | атріовентрикулярна комунікація, тетрада Фалло), міокардити, порушення ритму, |
    | токсикози. У старшому віці вона частіше обумовлена ревматизмом, |
    | неревматичних міокардиту, аритміями, легеневою патологією та ін |
    | Гостра лівошлуночкова недостатність розвивається при запальних |
    | захворюваннях м'язи серця, бактеріального ендокардиту, коарктації і стенозі |
    | аорти, аритміях, пухлинах. |
    | |
    | Невідкладна допомога: |
    | Необхідно надати піднесене положення верхньої частини тіла, налагодити |
    | киснетерапії з концентрацією його вдихає повітрі не менше 30-40%. |
    | повний спокій; під язик 1 табл.нітрогліцеріна (якщо артеріальний тиск нижче 80/60 нітрогліцерин |
    | протипоказаний) |
    | для знеболювання: в/в 1-2 мл 1% морфіну або 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл |
    | 0,1% атропін + 1-2 мл 1% димедрол |
    | в/в повільно 10-15 тис.ЕД гепарину |
    | для профілактики аритмій в/в 5-6 мл 2% лідокаїн, потім в/в крапельно (1-4 |
    | мг/хв); при його неефективності 10% 10 мл в/в новокаїнамід; при брадикардії |
    | в/в 0,5-1 мл 0,1% атропін |
    | при розвитку набряку легенів: хворому надати піднесене положення сидячи; в/в |
    | 4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Інгаляції кіслорода.Прі |
    | підвищеному АТ - спазмолітики - но-шпа |
    | при падінні АТ: в/в крапельно 500 мл реополіглюкін; в/в або п/к 1 мл 1% |
    | мезатон; в/в крапельно 1-2 мл 0,2% норадреналін в 250-500 мл ізотонічного |
    | розчину хлориду натрію або доплін 200,0 + 200,0 фізрозчину 8-12 капельв |
    | хвилину під контрлем АД |
    | глюкоза 10% 200 мл + інсулін 6 ЕД + хлорид кальцію 25 мл - в/в крапельно зі |
    | швидкістю 8-12 крапель за хвилину |
    | Серцевої діяльності розлади |
    | Серцевої діяльності розлади представлені головним чином порушеннями |
    | темпу, ритму або сили серцевих скорочень. В одних випадках вони не відображаються |
    | на самопочутті та працездатності (виявляються випадково), в інших |
    | супроводжуються різними тяжкими відчуттями, наприклад: запамороченням, |
    | серцебиттям, болями в області серця, задишкою. С. д. р. не завжди |
    | свідчать про хвороби серця. Часто вони обумовлені недосконалістю або |
    | порушеннями нервової регуляції серцевої діяльності при захворюваннях |
    | різних органів, ендокринних залоз. Деякі відхилення в діяльності |
    | серця можуть іноді спостерігатися і у практично здорових людей. |
    | Ритм серця в нормі формується електричними імпульсами, які з частотою |
    | 60-80 на 1 хв зароджуються в так званому синусовому вузлі, розташованому в |
    | стінці правого передсердя. Підлеглий цим імпульсам ритм скорочень серця |
    | називають синусовим. Кожен імпульс з синусового вузла поширюється по |
    | провідним шляхам спочатку на обидва передсердя, викликаючи їх скорочення (при цьому |
    | кров нагнітається в шлуночки серця), потім на шлуночки, при скороченні |
    | яких кров нагнітається в судинну систему. Така доцільна |
    | послідовність скорочення камер серця забезпечується саме синусовим |
    | ритмом. Якщо джерелом ритму стає не синусовий вузол, а іншу ділянку |
    | серця (його називають ектопічні джерелом ритму, а сам ритм - |
    | ектопічні), то ця послідовність скорочення камер серця порушується |
    | тим більше, чим далі від синусового вузла розташований ектопічної джерело |
    | ритму (коли він знаходиться в шлуночках серця, вони скорочуються раніше, ніж |
    | передсердя). Ектопічні імпульси виникають при патологічної активності їх |
    | джерела і у випадках, коли активність синусового вузла пригнічена або його |
    | імпульси не порушують шлуночків серця через порушення їх проведення |
    | (блокади) у провідних шляхах. Усі ці порушення добре розпізнаються за допомогою |
    | електрокардіографії, а багато хто з них може визначити у себе і в інших людей |
    | кожна людина промацування пульсу на променевій артерії (в області |
    | променево-зап'ясткового суглоба) або на сонних артеріях (на передньо-бокових поверхнях |
    | шиї праворуч і ліворуч від надгортанника). У здорових людей у спокої пульс |
    | визначається як виникають приблизно через однакові інтервали |
    | (правильний ритм) помірної сили поштовхи наповнення артерії з частотою 60-80 |
    | ударів в 1 хв. |
    | До основних відхилень в темпі і ритмі серця ставляться дуже уповільнений темп |
    | (брадикардія), надмірно швидкий темп (тахікардія) і нерегулярність (аритмія) |
    | серцевих скорочень, яка може поєднуватися з уповільненим темпом |
    | (брадіарітмія) або тахікардією (тахіаритмія). Всі ці відхилення можуть |
    | стосуватися синусового ритму (синусова бради-і тахікардія, синусова аритмія) |
    | або породжуватися ектопічні імпульсами. Ектопічної походження мають, |
    | наприклад, такі форми серцевої аритмії, як передчасні (позачергові) |
    | скорочення серця - екстрасистолія, в т. ч., групова, що формує |
    | приступообразно ектопічна тахікардію (пароксизмальна тахікардія), а також |
    | повна нерегулярність серцевих скорочень при так званій миготливої |
    | аритмії. |
    | Рідкісні скорочення серця. До брадикардії відносять частоту серцевих скорочень |
    | менше 60 в 1 хв. Ця межа умовна. Не слід турбуватися, якщо частота |
    | пульсу при його випадковому дослідженні виявляється в межах 45-60 в 1 хв. |
    | Такий темп скорочень серця нерідко зустрічається у абсолютно здорових людей, |
    | особливо часто у осіб, що займаються фізичною працею, і спортсменів, поєднуючись |
    | іноді зі зниженням артеріального тиску. У цих випадках брадикардія |
    | обумовлена сповільнює впливом нервової системи на імпульсація синусового |
    | вузла в зв'язку з перенастроюванням роботи серця на більш економний режим обміну |
    | речовин і енергії в організмі. Подібне походження має синусова |
    | брадикардія при травмах і захворюваннях головного мозку, зниження функції |
    | щитовидної залози, наднирників. Ця форма розлади серцевої |
    | діяльності не вимагає спеціального лікування і зникає в процесі |
    | одужання від викликав її захворювання. |
    | Інша ставлення має бути до вираженого уражень пульсу, виявленому під |
    | час нападу у хворого загрудинної болі, непритомності або у зв'язку зі скаргами |
    | хворого на раптово з'явилися нудоту, запаморочення, різку загальну |
    | слабкість, серцебиття у формі рідкісних сильних ударів серця. У таких випадках |
    | брадикардія нерідко є ектопічної і найчастіше пов'язана з блокадою |
    | проведення імпульсів збудження від передсердя до шлуночка серця. Описані |
    | вище скарги (крім скарги на загрудинна біль, яка стоїть ближче до причини, |
    | ніж до слідства брадикардії) з'являються зазвичай при темпі скорочень серця 40 |
    | в 1 хв або при значній брадіарітміі (з окремими паузами між |
    | скороченнями більше 2 с), а якщо він менше 30 в 1 хв, то можливі глибокі й |
    | тривалі непритомність, іноді з появою судомних нападів. У подібних |
    | випадках брадикардія вимагає невідкладного лікування, і навколишні повинні |
    | організувати хворому допомогу поруч дій, послідовність яких |
    | визначається тяжкістю стану і характером скарг хворого. |
    | Перш за все, хворого слід покласти в горизонтальне положення на спині з |
    | піднятими ногами, поклавши під ноги 2 подушки, а під голову тільки валик з |
    | рушники чи маленьку подушечку (якщо хворий втратив свідомість, то |
    | укладати його краще на тверде покриття, наприклад на застелений ковдрою |
    | стать). При скаргою хворого на загрудинна біль необхідно якомога швидше |
    | дати йому під язик 1 таблетку або 2 краплі 1% розчину (на шматочку цукру або |
    | на пробці від флакона) нітрогліцерину. Після цього в очікуванні дії |
    | нітрогліцерину (2-4 хв) або відразу (якщо є кому це зробити) треба викликати |
    | за телефоном швидку допомогу і визначити дії, які можливі до її |
    | прибуття. Якщо у хворого вже бували подібні стану, то виконуються |
    | рекомендації, отримані на цей випадок від лікаря раніше. Найчастіше вони |
    | передбачають застосування ізадріна, 1 таблетку якого (0,005 г) слід |
    | покласти хворому під язик до повного розсмоктування. При цьому пульс частішає, |
    | і стан хворого дещо поліпшується вже через 5-10 хв. Якщо напад |
    | брадикардії виник вперше і ізадрін не був придбаний заздалегідь, хворому |
    | слід дати всередину розтерті в порошок 2 таблетки екстракту беладони по |
    | 0,015 р. У разі позитивного ефекту пульс почне частішати через |
    | 30-40 хв. Якщо серед сусідів або оточуючих є людина, що страждає |
    | бронхіальною астмою, доцільно запозичити у нього дозований |
    | аерозольний інгалятор ізадріна (еуспірана) або алупент (астмопент, |
    | іпрадола) і окропити трьома дозами (тобто за допомогою трьох натисків пальцями на |
    | головку інгалятора з інтервалом 5-7 с) будь-якого з цих коштів рот хворого |
    | під язиком, чекаючи дії через 3-6 хв. |
    | Найчастіше ектопічна брадикардія виникає у хворого з хронічним |
    | захворюванням серця. У його аптечці можуть виявитися ліки, які при |
    | брадикардії давати категорично не можна, а якщо хворий їх брав, то з |
    | моменту виникнення брадикардії їх слід негайно скасувати. До таких |
    | ліків відносяться серцеві глікозиди (дигоксин, целанід, ізоланід, |
    | лантозід, дигітоксин, ацедоксін, кордігіт, порошок листя наперстянки, |
    | настоянка травневої конвалії), так звані адреноблокатори - анаприлін |
    | (обзидан, індерал), тразікор (окспренолол), віскі (піндолол), корданум |
    | (талінолол), коргард (надолол) і багато протиаритмічними кошти, в т. ч. |
    | аміодарон (кордарон), верапаміл (ізоптін, фіноптін), новокаїнамід, етмозін, |
    | етацизін, дизопірамід (рітмілен, рітмодан), хінідин. |
    | Часті скорочення серця. Спортсмени, які контролюють свій пульс, добре знають, |
    | що при значному фізичному навантаженні його частота може зростати до |
    | 140-150 в 1 хв. Це нормальне явище, що свідчить про здатність |
    | системи регуляції синусового ритму приводити його у відповідність до |
    | інтенсивністю обміну речовин в організмі. Таку ж природу має синусова |
    | тахікардія при лихоманці (на кожен 1 ° підвищення температури тіла темп |
    | скорочень серця зростає на 6-8 ударів в 1 хв), емоційному хвилюванні, |
    | після прийому алкоголю, при підвищенні функції щитовидної залози. При вадах |
    | серця і слабкості серцевого м'яза синусова тахікардія частіше буває |
    | компенсаторної (пристосувальної). Як ознака недосконалості регулювання |
    | серцевої діяльності синусова тахікардія можлива при гіподинамії, |
    | нейроциркуляторної дистонії, неврозах, різних захворюваннях, |
    | супроводжуються вегетативної дисфункцією. Приводом для звернення до лікаря, в т. |
    | ч. і в невідкладному порядку, зазвичай буває не тахікардія, а інші ознаки |
    | захворювань, при яких вона спостерігається. У той же час порадитися з |
    | лікарем (в плановому порядку) слід незалежно від вираженості інших |
    | проявів хвороби у всіх випадках, коли в різні дні в умовах повного |
    | спокою частота пульсу вище 80 в 1 хв. На відміну від ектопічної тахікардії, |
    | що протікає у формі нападу (див. нижче), темп серцевих скорочень при |
    | синусової тахікардії вираз залежить від рівня фізичного навантаження, причому |
    | змінюється він поступово (плавно) і не перевищує, як правило, 140 в 1 хв. |
    | Напад тахікардії, або пароксизмальна тахікардія, належить до станів, |
    | потребує невідкладної допомоги, тому що ефективність роботи серця при ній |
    | знижується, особливо якщо ектопічної ритм виходить не з передсердь |
    | (надшлуночкова тахікардія), а з шлуночка серця (шлуночкова тахікардія). |
    | Напад починається раптово. Спочатку хворий відчуває різко прискорене |
    | серцебиття, запаморочення, слабкість. Іноді напад супроводжується іншими |
    | вегетативними розладами: пітливістю, частим і рясним сечовиділенням, |
    | підвищенням артеріального тиску, бурчанням в животі і т.д. Чим більше |
    | виражені ці вегетативні розлади, зазвичай лякають хворого, тим більше |
    | сприятливий прогноз нападу, тому що ці розлади виникають тільки при |
    | надшлуночкової тахікардії, найчастіше пов'язаної з розладом функцій |
    | нервової системи, а не з хворобою серця. При тривалому приступі нерідко |
    | з'являється задишка, що підсилюється в положенні лежачи (хворий змушений сидіти). |
    | Приступ часто проходить самостійно (без лікування), причому він закінчується |
    | так же раптово, як і починається. При повторних нападах для їх |
    | купірування використовують засоби, рекомендовані лікарем. Якщо напад виник |
    | вперше, слід викликати швидку допомогу. До приїзду лікаря потрібно, перш за все, |
    | заспокоїти хворого, зняти нерідко виникає у нього на початку нападу страх, |
    | а також спробувати перервати напад деякими простими прийомами. У поведінці |
    | оточуючих хворого осіб не повинно бути метушні, тим більше паніки; хворому |
    | створюють умови спокою в зручному для нього положенні (лежачи або напівсидячи), |
    | пропонують прийняти наявні будинку заспокійливі засоби - валокордин (40-50 |
    | крапель), препарати валеріани, пустирника тощо, що само по собі може |
    | припинити напад. До прийомів, які можуть сприяти припиненню |
    | нападу, відносяться швидка зміна положення тіла з вертикального на |
    | горизонтальне, натуживание протягом 30-50 с, викликання блювотного рефлексу |
    | пальцевим подразненням глотки. Існують і інші прийоми, але їх виконує |
    | тільки лікар. Він же застосовує спеціальні ліки для купірування нападу та |
    | рекомендує препарати, які хворий повинен мати при собі і застосовувати |
    | самостійно в разі повторення нападу. |
    | Неритмічні скорочення серця. Нерівність інтервалів між серцевими |
    | скороченнями і, відповідно, нерітмічний пульс іноді спостерігаються у |
    | практично здорових людей. Так, наприклад, у здорових дітей і підлітків часто |
    | (у дорослих рідше) інтервали між скороченнями серця значно різняться |
    | на вдиху і видиху, тобто спостерігається дихальна синусова аритмія. Вона ніяк |
    | не відчувається, не порушує роботи серця і в усіх випадках оцінюється як |
    | варіант норми. До неритмічним скорочень серця, які вимагають особливого |
    | уваги, а іноді і спеціального лікування, відносяться екстрасистолія і |
    | миготлива аритмія. |
    | Екстрасистолія - позачергові по відношенню до основного ритму скорочення |
    | серця. Залежно від розташування ектопічеського вогнища збудження |
    | розрізняють надшлуночкові і шлуночкові екстрасистоли. Раніше вважали, що |
    | екстрасистоли завжди обумовлені яким-небудь захворюванням. В останні роки при |
    | цілодобової запису електрокардіограми встановлено, що рідкісні |
    | надшлуночкові екстрасистоли виникають і у здорових людей, однак частіше вони |
    | бувають пов'язані з порушенням нервової регуляції серцевої діяльності. |
    | Шлуночкові екстрасистоли, як правило, свідчать про наявний або |
    | перенесеному захворювання серця. Достовірно розрізнити ці два типи |
    | екстрасистолії можна за допомогою електрокардіографії, але нерідко лікар може це |
    | зробити за особливостями проявів екстрасистолії. |
    | Хворий може виявити екстрасистол при дослідженні пульсу як |
    | передчасна поява пульсового удару, а також у випадках, коли виникає |
    | відчуття перебоїв у роботі серця (передчасне скорочення з подальшою |
    | подовженою паузою), «кувиркання» серця, «трепиханіе птиці» в грудях і т.п. Чим |
    | виразніше такі відчуття і чим яскравіше виражені супутні їм іноді почуття |
    | страху, тривоги, «завмирання» серця та інші неприємні відчуття загального |
    | характеру, тим більше підстав припускати надшлуночкової екстрасистолії. |
    | Шлуночкові екстрасистоли рідко відчуваються хворим, і про їхню наявність і |
    | кількості більше говорять характерні зміни ритму пульсу. |
    | Припустивши у себе надшлуночкової екстрасистолії, особливо що виникає рідко |
    | (кілька екстрасистол в день), слід звернутися до лікаря в плановому |
    | порядку. Якщо ж екстрасистоли часті (один і більше за хвилину) або парні або |
    | групові (три і більше поспіль) і з'явилися вперше, необхідно негайно |
    | звернутися до лікаря, а у випадку, коли вони поєднуються з болями в грудях або |
    | раптово виниклої задишкою, слід викликати швидку допомогу. При болях у грудях, |
    | до прибуття лікаря, хворого слід покласти в ліжко, дати йому під язик одну |
    | таблетку нітрогліцерину. Якщо екстрасистолія виникає не вперше, то в |
    | періоди її почастішання виконують рекомендації лікаря, отримані від нього раніше. |
    | Слід мати на увазі, що навіть часті екстрасистоли не завжди потребують лікування |
    | спеціальними протиаритмічними засобами. При надшлуночкової |
    | екстрасистолії нерідко більш ефективним буває застосування заспокійливих |
    | засобів (валокордину, препаратів валеріани, собачої кропиви, тазепама). Програму |
    | правильного лікування може визначити тільки лікар. |
    | Миготлива аритмія - повна неритмічність серцевих скорочень через |
    | хаотичного виникнення імпульсів збудження в різних ділянках передсердь. |
    | Імпульси ці різні за силою, деякі з них зовсім не доходять до шлуночків |
    | серця, інші приходять до них через настільки коротку паузу, що шлуночки |
    | скорочуються, не встигнувши заповнитися кров'ю. В результаті ударів пульсу не тільки |
    | відбуваються через різні проміжки часу, але й мають різну величину. Миготлива |
    | аритмія може бути постійною (при деяких вадах серця, після |
    | перенесених міокардиту або інфаркту міокарда) з нормальною частотою серцевих |
    | скорочень або у формі брадіарітміі або тахіаритмії. В останньому випадку лікар |
    | рекомендує лікування, спрямоване на уражень скорочень серця. Постійної |
    | аритмії нерідко передують її пароксизми, що тривають від декількох хвилин до |
    | декількох годин або діб. Зазвичай вони протікають у формі тахіаритмії. При цьому |
    | хворий раптово відчуває безладне серцебиття, нерідко запаморочення, |
    | раптову загальну слабкість, задишку, а в ряді випадків цим відчуттям передує |
    | загрудинний біль. Тактика першої допомоги практично така ж, як і при |
    | пароксизмальної тахікардії (див. вище). Повинно бути виключено вживання |
    | хворим кави, чаю, паління. Якщо хворий приймав до нападу лікарські |
    | препарати, то, крім засобів лікування стенокардії (нітрогліцерин, нітронг, |
    | нітросорбід і т.д.), всі медикаменти негайно відміняють. Особливо неприпустимий |
    | до прибуття лікаря прийом таких ліків, як кофеїн, еуфілін, ефедрин, |
    | серцеві глікозиди. |
    | |
    | |
    | Інфаркт міокарда |
    | Інфаркт міокарда - гостре захворювання серця, зумовлене розвитком одного |
    | або кількох вогнищ омертвіння в серцевому м'язі і проявляється порушенням |
    | серцевої діяльності. Спостерігається частіше у чоловіків у віці 40-60 років. Зазвичай |
    | виникає в результаті ураження вінцевих (коронарних) артерій серця при |
    | атеросклерозі, коли відбувається звуження їх просвіту. Нерідко до цього |
    | приєднується закупорка судини в зоні його поразки, внаслідок чого кров |
    | повністю або частково перестає надходити до відповідної ділянки м'язи |
    | серця, і в ній утворюються вогнища змертвіння (некрозу). |
    | У більшості випадків І. м. передує різке фізичний або психічний |
    | перенапруження. Частіше він розвивається при загостренні ішемічної хвороби серця. |
    | У цей період, званий передінфарктному, частішають і посилюються напади |
    | стенокардії, стає менш ефективним дію нітрогліцерину. |
    | Передінфарктному період може тривати від кількох днів до кількох тижнів, у |
    | протягом яких необхідно звернутися до лікаря. |
    | Основним проявом І. м. - тривалий напад інтенсивного болю в грудях |
    | стискаючого, що давить, рідше роздирайте, пекучого характеру, яка не |
    | зникає після повторного прийому нітрогліцерину. Напад триває більше півгодини |
    | (іноді кілька годин), супроводжуючись різкою слабкістю, почуттям страху |
    | смерті, а також задишкою та іншими ознаками порушення роботи серця. |
    | У більшості випадків при І. м. з'являються характерні зміни на |
    | електрокардіограмі. Однак вони можуть запізнюватися, іноді виявляються через |
    | кілька годин або навіть діб після стихання інтенсивних болів. |
    | У разі виникнення гострого болю за грудиною, не зникає після прийому |
    | нітрогліцерину, необхідно терміново викликати швидку допомогу. На підставі |
    | ретельного обстеження хворого, що включає електрокардіографію, можна |
    | розпізнати захворювання. До прибуття лікаря хворому забезпечують максимальний |
    | фізичний і психічний спокій: його слід укласти, по можливості заспокоїти. |
    | З появою задухи або нестачі повітря хворому необхідно надати |
    | напівсидяче положення в ліжку. Хоча при І. м. нітрогліцерин повністю не |
    | усуває болю, повторне його застосування доцільно і необхідно. Помітне |
    | полегшення приносять і відволікають кошти: гірчичники на ділянку серця і |
    | грудину, грілки до ніг, зігрівання рук. |
    | Хворий в гострому періоді захворювання потребує постійного спостереження. За |
    | першу приступом нерідко слідують повторні, більш важкі. Перебіг хвороби |
    | може ускладнюватися гострою серцевою недостатністю, порушеннями ритму серця |
    | і т.д. Багато лікарські засоби, що використовуються при цьому, застосовні тільки |
    | під наглядом лікаря. Тому повноцінне лікування пацієнт може отримати |
    | тільки в лікарняних умовах, і при підозрі на інфаркт міокарда йому не |
    | слід відмовлятися від госпіталізації. |
    | Розроблено систему надання допомоги хворим І. м. Вона передбачає виїзд |
    | лікарської бригади швидкої допомоги до хворого, проведення лікувальних заходів на |
    | місці виникнення нападу, а при необхідності - їх продовження у машині |
    | швидкої допомоги. У багатьох великих лікарнях створено відділення (палати) |
    | інтенсивної терапії для хворих на гострий І. м. з цілодобовим |
    | електрокардіографічних контролем за станом серцевої діяльності та |
    | можливістю негайно надати допомогу при загрозливих станах. Все це |
    | поряд з заходами реабілітації, диспансерним наглядом, санаторним лікуванням |
    | дозволяє повернути більшість хворих до активної трудової діяльності. |
    | |
    | |
    | Інсульт |
    | Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу з ушкодженням тканини мозку |
    | і розладом його функцій. |
    | Основні причини І. - гіпертонічна хвороба і атеросклероз судин головного |
    | мозку. І. може виникати також при інших захворюваннях судин (наприклад, |
    | аневризмі мозкових судин), ревматизмі, хворобах крові та ін Розрізняють |
    | геморагічний інсульт, при якому відбувається крововилив у мозок, і |
    | ішемічний інсульт, що виникає внаслідок ускладнення або припинення |
    | надходження крові до того чи іншого відділу мозку і супроводжується |
    | розм'якшенням ділянки мозкової тканини - інфарктом мозку. Хоча в більшості |
    | хворих І. виникає раптово, нерідко йому передують так звані |
    | провісники. Наприклад, при гіпертонічній хворобі і атеросклерозі |
    | посилюються шум і тяжкість у голові, головний біль і запаморочення, з'являється |
    | минуща слабкість руки або ноги, іноді різка загальна слабкість. |
    | Геморагічний І. частіше відбувається вдень, нерідко після стресу, емоційного |
    | напруги. У хворого настає парез (параліч) рук і ніг, звичайно з одного |
    | сторони (наприклад, праві рука та нога при крововиливі в ліва півкуля |
    | головного мозку), порушується мова. Багато хворих втрачають свідомість, не |
    | реагують на оточуюче; в перші години бувають судоми, блювота, хропе |
    | дихання. |
    | Ішемічний І. може відбутися в будь-який час доби, проте частіше це відбувається |
    | вночі, під час сну, іноді він розвивається поступово. Наприклад, спочатку |
    | «Німіє» рука, потім половина щоки, а надалі порушується мова. У цілому ж |
    | прояви І. обумовлені розташуванням крововиливи або інфаркту мозку, що |
    | приводить до порушення відповідних функцій мозку. |
    | Питання про госпіталізацію хворого з І. вирішує лікар. У перші години важливо |
    | встановити правильний діагноз, характер захворювання, оскільки лікування хворих |
    | с ішемічними і геморагічними І. різному. |
    | Після І. у хворих можуть зберігатися більш-менш тривалий час |
    | різні порушення свідомості, рухових функцій (паралічі, парези), |
    | розлади мови, чутливості, сечовипускання. |
    | Відновлення порушених функцій (рухів, мови та ін) після інсульту |
    | відбувається повільно, і на час виписки з лікарні може бути далеко не |
    | повним. Тому після повернення додому хворий потребує особливого догляду. Перш |
    | усього, необхідно суворо дотримуватися деяких гігієнічні умови. Матрац на |
    | ліжка хворого повинен бути рівним і нежорстких, простирадло - без складок. Це |
    | сприяє попередженню пролежнів та інших ускладнень. Якщо хворий |
    | користується «качкою» або судном, то під них кладуть клейонку, покриту пелюшкою, |
    | яку після туалету легко змінити. Хворого щоденно підмивають і роблять |
    | загальні обтирання камфорним спиртом або туалетною водою. При годуванні лежачому |
    | хворому піднімають голову або надають йому напівсидяче положення. Продукти харчування |
    | повинна бути легкозасвоюваній, а рідину слід давати з поильник або через |
    | поліетиленову трубочку. |
    | Якщо хворий після І. залишається вдома або після виписки зі стаціонару йому |
    | приписаний постільний режим, потрібно стежити за його правильним положенням в |
    | ліжку. Коли хворий лежить на спині, до ліжка з боку паралізованою |
    | руки ставлять табуретку, на неї кладуть велику подушку, кут якої повинен |
    | перебувати під плечовим суглобом. Руку розгинає в ліктьовому суглобі, на кисть |
    | с долонній поверхні з розведеними і випрямленими пальцями накладають |
    | лонгетку, вирізаний з фанери і доходить до середини передпліччя. Її |
    | обгортають ватою і бинтом, а потім іншим бинтом прив'язують до кисті та |
    | передпліччя. Розігнути повертають руку долонею вгору, відводять убік під |
    | кутом в 90 ° і укладають на подушку таким чином, щоб плечовий суглоб і вся |
    | рука були на одному рівні, в горизонтальній площині. Це попереджає |
    | розвиток тугоподвіжності і болю в плечовому суглобі. Тим рукою і грудної |
    | стінкою поміщають валик з марлі і вати. Щоб зберегти придане руці |
    | положення, на неї кладуть мішечок з піском. |
    | Паралізовану ногу згинають у колінному суглобі на 15-20 °, під коліно |
    | підкладають валик з вати і марлі. Стопу згинають під кутом в 90 ° і утримують |
    | в такому положенні скринькою, обтягнутим стегнами ватником, яких-небудь футляром, в |
    | який хворий упирається підошвою. |
    | Коли хворого повертають на здоровий бік, паралізованим кінцівках |
    | надають інше положення. Руку згинають в плечовому і ліктьовому суглобах і |
    | укладають на подушку, ногу також згинають у тазостегновому, колінному і |
    | гомілковостопному суглобах і теж кладуть на подушку. |
    | Повертати хворого зі спини на бік і навпаки і укладати в |
    | рекомендованих положеннях треба через кожні 11/2-2 ч. Під час їжі, |
    | лікувальної гімнастики і масажу, а також післяобіднього відпочинку та нічного сну |
    | руці і нозі спеціального положення надавати не треба. |
    | Незалежно від ступеня залишкового порушення рухів по рекомендації лікуючого |
    | лікаря призначають лікувальну гімнастику, хворого вчать сідати, підтягуючись за |
    | лямку, прив'язану до спинки ліжка. Хто сидить треба покласти за спиною подушку |
    | (краще дві подушки), щоб йому не було потрібно зусиль для утримання тіла в |
    | такому положенні. Тих, хто може самостійно, без напруги сидіти в |
    | ліжка, треба вчити пересідати на що стоїть поряд з ліжком стілець або |
    | крісло-гойдалку. Хворого, який може вставати, навчають правильної ходьбі - |
    | спочатку за допомогою особливої тростини ( «козелок» з чотирма ніжками), потім з |
    | звичайної тростиною і, нарешті, без неї. Всі заходи щодо активізації |
    | хворого в домашніх умовах (навчання сидіти, ходити) проводять під контролем |
    | медпрацівника. Програму занять з лікувальної гімнастики складають невропатолог |
    | і методист з лікувальної фізкультури. При розладах мови проводять |
    | логопедичні заняття за спеціальною програмою. Як правило, заняття за |
    | відновленню мови та лікувальну гімнастику починають в стаціонарі, а потім |
    | продовжують в домашніх умовах і, нарешті, амбулаторно. При легких залишкових |
    | явищах І. рекомендують санаторне лікування, переважно у звичних |
    | кліматичних умовах. Реабілітація хворих, які перенесли І., процес |
    | тривалий, відновлення функцій відбувається не в повній мірі і не завжди. |
    | |
    | |
    | Масаж серця |
    | | Масаж серця - механічна дія на серце після його |
    | Рис. 1. Місце | зупинки з метою відновлення його діяльності та підтримки |
    | сопрікосновен | безперервного кровотоку до відновлення роботи серця. |
    | ия руки і | Показаннями до М. с. є всі випадки зупинки серця. Серце |
    | грудини при | може перестати скорочуватися від різних причин: спазму |
    | непрямому | коронарних судин, гострої серцевої недостатності, інфаркту |
    | масажі | міокарда, важкої травми, ураження блискавкою або електричним |
    | серця. | струмом і т.д. Ознаки раптової зупинки серця - різка |
    | | Блідість, втрата свідомості, зникнення пульсу на сонних |
    | Рис. 2. | артеріях, припинення дихання або поява рідкісних, судомних |
    | Положення | вдихів, розширення зіниць. |
    | хворого і | Існують два основних види масажу серця: непрямий, або |
    | надає | зовнішній (закритий), і прямий, або внутрішній (відкритий). |
    | допомога при | Непрямий М. с. заснований на тому, що при натисканні на груди спереду |
    | непрямому | назад серце, розташоване між грудиною і хребтом, |
    | масажі | здавлюється настільки, що кров із його порожнин надходить в |
    | серця. | судини. Після припинення натискання серце розправляється і в |
    | | Порожнини її надходить венозна кров. |
    | Рис. 3. Схема | Непрямим М. с. повинен володіти кожна людина. При зупинці |
    | непрямого | серця його треба починати якомога швидше. Найбільш ефективний |
    | масажу | М. с., розпочатий негайно?? про після зупинки серця. Для цього |
    | серця. | хворого або потерпілого укладають на плоску тверду |
    | | Поверхню - землю, стать, дошку (на м'якій поверхні, наприклад |
    | | Ліжка, М. с. проводити не можна). Надає допомогу стає |
    | | Зліва чи справа від потерпілого, кладе долоню на груди |
    | | Потерпілого таким чином, щоб підстава долоні |
    | | Розташовувалося на нижньому кінці його грудини (мал. 1,2). Поверх |
    | | Цієї долоні поміщає іншу для посилення тиску, і сильними, |
    | | Різкими рухами, допомагаючи при цьому всією вагою тіла, |
    | | Здійснюють швидкі ритмічні поштовхи один раз на секунду (мал. |
    | | 3). Грудина при цьому повинна прогинатися на 3-4 см, а при широкій |
    | | Грудній клітці - на 5-6 см. Після кожного натискання руки |
    | | Піднімають над грудною кліткою, щоб не перешкоджати її |
    | | Розправленні і наповнення серця кров'ю. Для полегшення припливу |
    | | Венозної крові до серця ніг потерпілого надають піднесене |
    | | Положення. |
    | | Методика непрямого масажу серця у дітей залежить від віку |
    | | Дитини. Дітям до 1 року досить натискати на грудину |
    | | Одним-двома пальцями. Для цього надає допомогу укладає |
    | | Дитину на спину головою до себе, охоплює дитину так, щоб |
    | | Великі пальці рук розташовувалися на передній поверхні грудної |
    | | Клітини, а кінці їх на нижній третині грудини, інші пальці |
    | | Підкладає під спину. Дітям старше 1 року до 7 років масаж |
    | | Серця виробляють, стоячи збоку, підставою однієї кисті, а більш |
    | | Старшим - обома китицями (як дорослим). Під час масажу |
    | | Грудна клітка повинна прогинатися на 1-11/2 см у новонароджених, |
    | | На 2-21/2 см у дітей 1-12 міс., На 3-4 см у дітей старше 1 року. |
    | | Число натисненні на грудину протягом 1 хв повинно |
    | | Відповідати середній віковій частоті пульсу, яка |
    | | Становить: у новонароджених 140, у дітей 6 міс. - 130-135, |
    | | 1 року - 120-125, 2 років - 110-115, 3 років - 105-110, 4 років - |
    | | 100-105, 5 років - 100, 6 років - 90-95, 7 років - 85-90, 8-9 років - |
    | | 80-85, 10-12 років - 80, 13-15 років - 75 ударів в 1 хв. |
    | | Непрямий масаж серця обов'язково поєднують з штучним |
    | | Диханням. Масаж серця і штучне дихання зручніше |
    | | Проводити двом особам. При цьому один з надають допомогу робить |
    | | Одне вдування повітря в легені, потім другий виробляє п'ять |
    | | Здавлення грудної клітини. |
    | | Непрямий М. с. - Проста і ефективна міра, яка дозволяє врятувати |
    | | Життя хворим і потерпілим, він застосовується в порядку першого |
    | | Допомоги. Успіх зовнішнього М. с. визначається за звуження зіниць, |
    | | Появі самостійного пульсу і дихання. Масаж серця |
    | | Повинен проводитися до прибуття лікаря. |
    | | Прямий М. с. полягає в періодичному здавлюванні серця |
    | | Рукою, введеної в порожнину грудної клітини. Цей вид М. с. |
    | | Застосовує тільки хірург у випадку зупинки серця при операції |
    | | На органах грудної порожнини. |
    | | Реанімація |
    | Рис. 1. Точки | Реанімація - відновлення життєво важливих функцій організму |
    | визначення | (перш за все дихання і кровообігу). Р

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати ! DMCA.com Protection Status