Спосіб
лікування бактеріального вагінозу у вагітних з не виношування вагітності. h2>
Струк В.Ф. p>
м.Івано-Франківськ p>
Зменшення
кількості передчасних пологів та самовільних викидів залишається проблемою
номер один у сучасному акушерстві. Дана проблема особливо актуальна для нашої
країни, де демографічна ситуація є катастрофічною. Приблизно 70% перинатальних
втрат припадає на дітей, що народилися в результаті передчасних пологів. Крім
того, більшість із них страждають від неврологічних захворювань. Так як наші
знання про етіологію невиношування, як і раніше обмежені, то вивчення цієї
проблеми має важливе практичне значення. p>
Нові результати
досліджень у даній галузі вказують на те, що урогенітальні інфекції під час
вагітності приводять до самовільних викидів, передчасних пологів, передчасного
розриву навколоплідних оболонок, внутрішньоутробного інфікування плода і тощо
[1, 4]. p>
Однією з
найбільш частих вагінальних інфекцій у жінок репродуктивного віку є
бактеріальній вагіноз. Його частота в акушерських клініках складає 23-26%.
Деякі бактерії, що викликають бактеріальних вагіноз здатні продукувати
протеази, які сприяють втраті еластичності навколоплідних оболонок та їх
передчасному розриву. Інші мікроорганізми спроможні синтезувати фосфоліпазу А2
та ініціювати синтез простагландинів [2, 3]. p>
Доведено, що
наявність високих концентрацій облігатно-анаеробної мікрофлори у піхві при
бактеріальному вагінозі досить часто призводить до інтранатального інфікування
плода [1]. p>
На сьогодні
спільність думок дослідників полягає в доцільності перед вагітністю проводити
лікування урогенітальної інфекції, в тому числі асимптомних форм. p>
Однак, дуже
часто лікар стоїть перед фактом, коли наявність урогенітальної інфекції,
зокрема бактеріального вагінозу, виявляється під час вагітності у ранньому
терміні гестації. У даному випадку використати ефективні антибактеріальні
препарати неможливо. Тому нашу увагу привернула ідея комбінованого використання
індігенної ЛАКТОФЛОР та рекомбінантного пробіотика п'ятого покоління у вигляді
препарату Хілак форте-краплі. Препарат Хілка форте-краплі не має проти показів
до використання під час вагітності на відміну від антибактеріальних препаратів,
які можливо використати тільки з другого триместру вагітності. p>
Мета нашого
дослідження - вивчити ефективність лікування бактеріального вагінозу у вагітних
з не виношування вагітності, використовуючи індігенну ЛАКТОФЛОР та препарат
Хілак форте-краплі. Методологія - дослідження було відкритим, проспективном. P>
Матеріал та
методи дослідження. h2>
Обстежено 46
вагітних із бактеріальнім вагінозом і ознаками переривання вагітності.
Пацієнткам детально пояснювали мету дослідження і вони давали згоду на свою
участь у ньому. p>
Критерії
включення в дослідження були наступними: вік жінок від 16 до 36 років,
вагітність у терміні гестації від 4 до 34 тижнів, діагноз
бактеріальноговагнозу, наявність лактобактерій у піхвовіх віділеннях у
концентрації 104 і менше КУО/мл, наявність ознак загрози переривання
вагітності. p>
Критерії
виключення з дослідження: системне або місцеве використання антибактеріальних
препаратів на протязі останніх двох тижнів, вагінальній кандідоз, тріхоманіаз,
хламідіоз, наявність активної цитомегаловірусної і герпес вірусної інфекції,
відсутність діагнозу бактеріального вагінозу згідно міжнародним критеріям,
повна відсутність лактобактерій у піхвовіх віділеннях, нормальний перебіг
вагітності. p>
Для виявлення
бактеріального вагінозу проводили мікроскопію вагінальних мазків, фарбованих по
Грамом, визначали рН піхвового вмісту за допомогою рН-метра ОР-204 (Угорщина),
амінній тест, культуральні дослідження, включаючи виділення чистих культур
лактобацил на агарі МРС. p>
Клініко-бактеріологічне
обстеження вагітних проводили тричі: перед початком лікування, через 7-10 днів
і 1 місяць після лікування. Під час кожного обстеження збирали анамнез,
візуально оцінювали стан слизової піхви і характер виділень, визначали рН
вмісту піхви, проводили амінній тест, культуральні обстеження, а з метою
виявлення ознак загрози переривання вагітності - ультрасенографію. p>
Курс лікування
полягав у інтравагінальному введенні на протязі 7 днів двічі на день 1 мл
препарату Хілак форте-краплі і 1 мл живильного середовища з індігеннімі
лактобактеріямі. p>
Ефективність
лікування оцінювали на основі клініко-бактеріологічного обстеження до і після
лікування. p>
Результати
дослідження та їх обговорення h2>
Проблеми
лікування бактеріального вагінозу у вагітних, особливо у першому тріместрі
вагітності, в сучасному акушерстві розроблена недостатньо. Це пов'язано з
неможливістю використати ефективні анти анаеробні препарати у зв'язку з їх
токсичною дією на ембріон. Перенести лікування на другий триместр вагітності у
жінок із загрожуючи самовільним викидня не завжди можливо. Тому, зважаючи на
етіопатогенез бактеріального вагінозу, який полягає у зникненні або різкому
зменшенні концентрації лактобацил, підвищенні рН вмісту піхви і абсолютному
домінуванні облігатно-анаеробних та мікроаерофільніх мікроорганізмів у піхвовому
мікро біоценозі, було вирішено використати для лікування бактеріального
вагінозу індігенні лактобацил і пробіотік - препарат Хілак-форте-краплі, який
дозволений фірмою-виробником для використання під час вагітності. p>
Індігенні
лактобацил одержували наступним чином. Піхвовім вмістом засівали агар МРС і
інкубувалі при 37оС у мікроаерофільніх умовах на протязі 48 годин.
Ідентифікацію факультативно-анаеробних лактобацил проводили за допомогою
"Систем індикаторних папірців для ідентифікації лактобацил" (СІП-Л),
розроблених науково Нижегородському-дослідним інститутом епідеміології і
мікробіології. Окрім того, у виділених штамів лактобактерій перевіряли
здатність продукувати перекис водню. Виділені штами лактобактерій, які
продукують перекис водню, для накопичення культури пересівалі на живильний
бульйон для культивування мікроорганізмів (НВО "живильні середовища",
м.Махачкала) і інкубувалі на протязі 48 годин при температурі 37оС.
У середньому концентрація лактобактерій складала 108-109
КУО/мл середовища. P>
Препарат Хілак
форте-краплі є рекомбінантнім пробіотіком п'ятого покоління. Пробітотікі перших
поколінь на відміну від препарату Хілак форте-краплі містять екзогенні
бактерії, які, як правило, не можуть стати складовою частиною індігенної флори,
а лише сприяють її відновленню. У цьому випадку нормалізація мікро біоценозу
піхви може носити лише тимчасовий характер, у зв'язку з поганим приживання у
піхві екзогенних лактобактерій, які містяться у пробіотіку. На відміну від
інших пробіотиків Хілак форте-краплі містить стерильний концентрат продуктів
обміну бактерій, біологічну молочну кислоту, молочні буферні солі, лактозу,
амінокислоти і таке інше. Він сприяє відновленню індігенної ЛАКТОФЛОР. P>
Ідея
використання індігенної ЛАКТОФЛОР полягає в тому, що виділені з піхви
лактобактерії є імунологічно сумісними і викликають аутотолерантність зі
сторони імунокомпетентних клітин плоского багатошарового епітелію піхви і у
високій концентрації витісняти неспороутворюючу анаеробних мікрофлору. Виділяючи
факультативно-анаеробні лактобактерії, які продукують перекис водню, ми
створюємо несприятливі умови для життєдіяльності анаеробної мікрофлори. Таким
чином реалізується принцип колонізаційної резистентності вагінального локусу. p>
Серед
обстежених 46 вагітних у першому тріместрі вагітності були 22 (47,8%), у
іншому тріместрі - 10 (21,7%), а в третьому - 14 (30,5%) жінок. Проаналізовані
результати спостереження. Основними скаргами у вагітних з бактеріальнім
вагінозом і загрозою переривання вагітності були скарги на значні з неприємним
запахом виділення з піхви і ніючі болі в низу живота і попереку. Після
проведеного лікування скарги були відсутні у всіх пацієнток. Ультрасонографія
ні у однієї пацієнтки після лікування не виявила ознак загрози переривання
вагітності. При візуальному огляді піхви у дзеркалах виділення носили характер
круто звареного крохмалю і знаходилися, в основному, в області заднього
склепіння без патологічного запаху. p>
До лікування у
всіх пацієнток у мазках, фарбованих за Грамом, виявлено "ключові клітини", а після
лікування через 7 днів "ключові клітини" виявлені у однієї жінки. Проведений
повторний курс лікування дозволив досягнути успіху і у даної пацієнтки. Через 1
місяць після лікування рецидиву бактеріального вагінозу не виявлено у жодної
пацієнтки. p>
До лікування рН
вмісту піхви в середньому становив 5,7 ± 0,27, аміно тест був позитивний у 40
(86,9%) пацієнток. Через 7-10 днів після лікування рН вмісту піхви був у
середньому 4,2 ± 0,26, аміно тест негативний у всіх пацієнток. рН 4,8 був у
жінки, де виявлені "ключові клітини". Через 1 місяць після лікування у всіх
жінок амінній тест був негативний, рН піхвового вмісту в середньому 4,2 ± 0,28. p>
Видовий склад і
концентрація лактобацил, виділених із піхви у жінок до і після лікування
наведені у таблиці 1. p>
Таблиця 1. p>
Видовий склад і
концентрація лактобацил, виділених із піхви у жінок до і після лікування p>
Види лактобацил p>
До лікування p>
Після лікування p>
Число видів p>
Концентрація, p>
КУО/мл p>
Число видів p>
Концентрація, p>
КУО/мл p>
абс. p>
% p>
абс. p>
% p>
L.
acidophylus p>
18 p>
39,1 p>
10