ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Яновський та його внесок у розвиток кардіології
         

     

    Історичні особистості

    У середині XIX століття почався бурхливий розвиток вітчизняної клінікивнутрішніх хвороб. Цей період характеризується багатьма досягненнями врозробці семіотики та діагностики серцево-судинних захворювань. Так,ще в 2-й половині 1830-х рр.. московський терапевт Г. И. Сокольскийодночасно з професором кафедри внутрішньої медицини паризької лікарні
    Шаріте Ж. Б. Буйо і незалежно від нього описав ураження серця присуглобовому ревматизмі як закономірне явище, охарактеризував клініко -анатомічні форми ревмокардіта і тим самим сприяв формуваннюсучасного вчення про ревматизмі як системному захворюванні. Г. А. Захар 'їнаналежить яскраве опис клінічної картини сифілісу серця; з іменами
    С. П. Боткіна і А. А. Остроумова пов'язане формування функціональногонапрямки у вивченні захворювань серця і судин. Петербурзький терапевт
    В. М. Керніга слідом за С. П. Боткіним описав шум тертя перикарда у хворогогрудної жабою внаслідок коронарного тромбозу, при якому «вогнищерозм'якшення досягає до перикарда ». Московський терапевт і патолог А. Б.
    Фохт в дослідах з емболією вінцевих артерій вивчав виникають анатомо -фізіологічні порушення в серце (1901), його можна вважати одним іззачинателів експериментальної кардіології. Представник казанськоїтерапевтичної школи А. Н. Казем-Бек у 1896 р. описав шум на верхівцісерця і невідповідність між посиленою пульсацією в цій області і малимпульсом на променевій артерії як діагностичні ознаки аневризми лівогошлуночка. Засновник оригінальній школи терапевтів в Києві В. П. Образцовразом зі своїм учнем Н. Д. Стражеска в доповіді на I з'їзді російськихтерапевтів (1909) привів детально розроблені діагностичні критеріїкоронарного тромбозу; ця робота вийшла російською та німецькою мовами в 1910р., а в 1912 р. було опубліковано аналогічне клінічне дослідженняамериканського терапевта Дж. Б. Херрік, якого вважають одним ізосновоположників сучасного вчення про інфаркт міокарда. До цього жчасу відносяться класичні електрофізіологічні дослідження А. Ф.
    Самойлова та клініко-експериментальні спостереження В. Ф. Зеленина (1910,
    1911), що заклали основи клінічної електрокардіографії в Росії. Можнавідзначити також опис учнем С. П. Боткіна В. Н. Сиротинін симптомуураження аорти при атеросклерозі або сифілісі (систолічний шум,вислуховуємо в положенні хворого з закинутими за голову руками). Іншомуучня С. П. Боткіна М. В. Яновського і його школі клінічна медициназобов'язана ретельною розробкою проблеми периферичного кровообігу.

    Михайло Володимирович Яновський (29.10.1854 - 04.10.1927) народився в
    Миргородському повіті Полтавської губернії, в сім'ї священика. У 1873 р.закінчив духовну семінарію в Полтаві, у 1877 р. - природничий факультет

    Петербурзького університету і в 1880 р. - Медико-хірургічнуакадемію. Серед його вчителів в університеті були Д. І. Менделєєв та І. М.
    Сєченов, в академії - С. П. Боткін, А. П. Доброславін, І. П. Мержеевскій,
    Н. В. Скліфосовський. У 1884 р. захистив дисертацію «Про вплив масляноїкислоти на нирки і про пригнічує її дії на нервову систему »,виконану в академічній терапевтичної клініці під керівництвом С. П.
    Боткіна. З 1885 р. він - асистент цієї клініки і в 1889 - 1890 рр..керував клінікою в зв'язку з хворобою і смертю С. П. Боткіна. Майже 30 років
    (1896 - 1925) М. В. Яновський був професором кафедри діагностики і загальноїтерапії; в 1911 р. він затверджений у званні академіка Військово-медичноїакадемії. Останні роки життя провів у Кисловодську, консультував всанаторіях і курортній поліклініці. Помер від інфаркту міокарда (протягом 10років страждав стенокардією). Сім'ї не мав. Незадовго до смерті сказав одномуз учнів: «Все життя я провів біля ліжка хворого, серед книг і журналів,і якби мені довелося починати життя знову, я б прожив її так само, як іцю.

    Що звертає на себе увагу, що вгадується за скупими рядкамидовідково-біографічній інформації? Час, перегорнувши сторінку історії,звільняє людську пам'ять від подробиць. Сучасного читача можетому здивувати крутий поворот у кар'єрі - замість ряси халат лікаря. Але дляминулого вітчизняної медицини це як раз і є якщо не правило, то врівною мірою і не рідкість: від духовних семінарій повертали на дорогумедицини М. Я. Мудров, сучасники М. В. Яновського - І. П. Павлов, А. А.
    Остроумов і В. П. Образцов, пізніше - М. М. Бурденко, О. А. Ухтомський ібагато інших вчених, що стали гордістю вітчизняної науки.

    Примітні наступний етап шляху: Яновський був прийнятий на III курсакадемії як кандидат природничих наук. Втім, і тут немає нічогопарадоксального. Так, І. М. Сєченов вступив на медичний факультет
    Московського університету, будучи інженером-сапером, а С. П. Боткін подавзаяву на той же факультет тому, що був припинений прийом наматематичний. В обстановці суспільного піднесення в Росії другої половини
    XIX ст. спостерігався стійкий інтерес молоді, до того ж духовно розвиненою їїчастини, кращих умов, до природознавства в усій широті його спектру. «... НеПробудися наше суспільство взагалі до нової кипучої діяльності, може бути,
    Менделєєв і Ценковській скоротати б свій вік вчителями в Сімферополі і
    Ярославлі, правознавець Ковалевський був би прокурором, юнкер Бекетов --ескадронним командиром, а сапер Сєченов рив б траншеї за всіма правиламисвого мистецтва ".

    Отже, інтерес до природничих наук, підхід до медицини якгілки природознавства, настільки очевидні у М. В. Яновського-вченого, були вдусі часу. широка природничо-наукова підготовка - надзвичайноістотний факт його біографії, важливе доданок успіху його подальшоїнаукової діяльності. Другий важливий факт: клінічне освіта,отримане в школі С. П. Боткіна. Він був не просто останнім за часомасистентом і одним з укладачів курсу лекцій великого клініциста; він
    «Настільки перейнявся способом мислення свого керівника, що записані їмклінічні лекції С. П. Боткіна (1883 - 1888) представляють собою не сухустенографічних запис і не вільну передачу сказаного, а живе іпроникливий виклад промови та творчої думки чудового вчителя ". Уклініці він виконував, за спогадами Н. Я. Чистовича, функції "посередника"між професором, перевантаженим різноманітними обов'язками, і молодимиспівробітниками.

    У 1896 р. помер Ю. Т. Чудновський, учень С. П. Боткіна, професоркафедри діагностики та загальної терапії. Конкурсна комісія академії привиборах нового професора віддала перевагу М. В. Яновського, відзначивши
    "грунтовне знайомство його з методами наукового дослідження іздатність до самостійного наукового розвитку і мислення ". У зв'язку звиборами І. П. Павлов сказав: "У цьому відношенні положення М. В. Яновськогосеред його сокандідатов є видатним; майже всі наукові роботи
    Яновського вийшли з його власної голови і проведені цілкомсамостійно. Це не дослідження, зроблені по різним лабораторіям начужі теми і під керівництвом господарів лабораторій ". Можна констатувати,що з перших самостійних кроків у науці творча індивідуальністьмайбутнього засновника власної клінічної школи не викликала сумнівів.

    Якими принциповими ідеями, новими концепціями, методами зобов'язанасучасна кардіологія М. В. Яновському? Перш за все йому "належитьзаслуга залучення уваги до значення периферії, тобто судин, впатогенезі загальних порушень кровообігу ... "(Г. Ф. Ланг). Проблеміпериферичного кровообігу присвячено всі статті, з якими М. В.
    Яновський виступив після 1901 р., тобто майже з початку його професорськоїдіяльності. На початку XX ст. саме його клініка відіграла провідну ввітчизняній медицині роль у розробці безкровних методів вивченнягемодинаміки. Під керівництвом М. В. Яновського П. І. Ципляев сконструювавприлад для безкровного вимірювання венозного тиску (1903) з використаннямгумового Пелота і водяного манометра; надалі прилад буввдосконалено іншими учнями Яновського - Н. А. Куршаковим і П. І.
    Єгоровим. У дисертації співробітника клініки Б. К. Персіянінова "Клінічніспостереження над співвідношенням між стазом і венозним тиском "(1912)показано, що при збільшенні перешкоди для струму венозної крові зростаєі венозний тиск, підкреслена роль венозного тиску як факторагемодинаміки, зокрема при застійних явищах, і зазначено: "Бажано,щоб вени не залишалися пасинком в науці, як досі, а нарівні ззагальної судинною системою служили предметом вивчення ...".

    У 1907 р. в «Известиях ВМА» опублікована стаття М. В. Яновського і О.
    І. Ігнатовського "Клінічний спосіб визначення швидкості кровообігу".
    Автори запропонували оригінальну модель плетизмографа, засновану на принципівимірювання приросту обсягу кінцівки при тимчасове припинення венозноговідтоку. Цей принцип отримав широке поширення, у зв'язку з чим Н. А.
    Куршаков і Л. П. Прессман відзначають, що «іноземні автори, які використалипринцип плетизмографа Яновського-Ігнатовського з метою вимірювання швидкостікровотоку для різних ділянок верхніх і нижніх кінцівок, не згадуютьімен його авторів, а цитують Хьюлет і ван Звалювенбурга, якіопублікували конструкцію плетизмографа, що являє собою точну копіюапарату Яновського-Ігнатовського, 3 роки по тому (1910) ". Прилад буввдосконалений учнем М. В. Яновського К. В. Луніним (1912).
    Принципова основа моделі була використана у дослідженнях школи Г. Ф.
    Ланга. Надалі той же принцип застосований у таких методиках, як венознаоклюзійна плетизмографа кінцівок (Hess, 1954), пальцеваплетизмографа (Вотчал Б. Є., Жмуркін В. П., 1970), ангіотензіотонографія
    (Арінчін Н. І., 1961), сегментарна оклюзійна плетизмографа, по І. М.
    Каевіцеру, і т. д.

    Клініці М. В. Яновського вітчизняна медицина зобов'язана і такимвидатним пріоритетом, як відкриття звукового методу визначенняартеріального тиску. Ртутний манометр для прямого вимірюванняартеріального тиску у тварини був застосований Ж. Пуазейля ще в 1828 р.
    Однак лише наприкінці XIX ст., Коли С. Ріва-Роччі винайшов манжетнісфігмоманометр (1896), метод став проникати в клініку. Були запропонованірізні способи безкровного визначення артеріального тиску;найбільше поширення отримав аускультативно, за Короткову. Хірург Н.
    С. Коротков, який виконував у Військово-медичної академії експериментальнуроботу по колатерального кровообігу, вислухав за допомогою фонендоскопазвукову гаму над периферійними артеріями при їх здавленні. Значенняцих спостережень не було йому ясно, і він звернувся до М. В. Яновському. Відразуж оцінивши перспективу практичного застосування відкриття, М. В. Яновськийнадав цілеспрямований характер подальшим дослідженням Н. С. Короткова,а також Д. О. Крилова, Г. Ф. Ланга та інших співробітників клініки (1905 -
    1908 і далі). Це і дозволило розробити сучасний метод вимірюванняартеріального тиску. Зроблене Н. С. Коротковим в 1905 р. відкриття було,таким чином, "випадковим" (правда, і відкриття самого способу аускультації
    Лаеннеком відбулося не без допомоги випадку), осмислення фактів ітеоретичне обгрунтування методу - заслуга М. В. Яновського. Звуковий спосібвизначення артеріального тиску пропонували тому називати методом
    Короткова-Яновського. М. В. Яновському належить, зокрема, і поясненняфеномена "безкінечного тону» як прояви зниженого тонусу артеріальноїстінки при різних патологічних станах.

    Отже, наукову діяльність М. В. Яновського і його співробітників властивийпостійний пошук нових шляхів у методичних підходах до розв'язуваної задачі. Алецей пошук не йшов на шкоду головному - комплексності дослідження. Вивченняролі судинної ланки в кровообігу в умовах норми та патологіїпроводилося з використанням таких методів: поєднаного визначеннятиску в плечової артерії звуковим, осцілляторним (запропонований ще Ж.
    Мареев в 1876 р., введений в клініку Д. Ерлангером в 1904 р. в США) іпальпаторно (по Ріва-Роччі) способами; тиску в променевій артерії здопомогою апарату Потена; в пальцевих артеріях - за методом Гертнер (1899).
    Вивчалися також капілярний і венозний тиск, швидкість кровотоку,зміни функціональних характеристик серцево-судинної системи підвпливом серцевих глікозидів, кофеїну, нітрогліцерину, амілнітріта іінших лікарських речовин. Дослідження фармакологічного профілю (вконтакті з лабораторією Н. П. Кравкова - одного з основоположниківвітчизняної фармакології) продовжували розпочату в клініці С. П. Боткінанапрямок, який можна розглядати як прообраз сучасноїклінічної фармакології.

    Функціональне напрямок позначалося і в постановці завдань, і вклініко-експериментальному підході до їх вирішення, і в трактуванні отриманихданих. Так, саме М. В. Яновському вдалося пояснити феномен підвищенняартеріального тиску при недостатності кровообігу (так званазастійна гіпертонія) не на основі уявлень про ретроградним застої, за
    Г. Салі, і не як наслідок накопичення в крові вуглекислоти, а рефлекторнимиреакціями судин, зумовленими підвищеної судинної збудливістю (тойсамий підхід, але вже стосовно до проблеми артеріальної гіпертензії вцілому, привів його учня Г. Ф. Ланга до неврогенного концепціїгіпертонічної хвороби). Накопичений клінікою матеріал, що характеризуєдинаміку кров'яного тиску та судинного тонусу в різних ділянкахсудинної системи, отримав теоретичне узагальнення в концепції
    "периферичного серця", висунутої М. В. Яновським.

    Відправним пунктом для цієї теорії послужили висловлювання С. П. Боткінапро велику аналогії між іннервації судин і іннервації серця і про те,що дисгармонія у діяльності різних відділів, що забезпечуютькровообіг, може бути причиною розладу компенсації призахворюваннях серця. С. П. Боткін вважав вірогідними ритмічні змінисудинного тонусу, обумовлені "саме поперемінної ритмічноїдіяльністю судиноруховий і сосудоугнетающіх нервових апаратів ".
    Мова йде лише про що допускає можливості, про точку зору великогоклініциста; перетворювати її на "вчення про периферичної серце" і "пріоритетросійської науки "(по Колотова-Паєвський) - заняття невдячне, хоча івластиве авторам ряду історико-медичних і особливо "ювілейних"робіт.

    Клінічної платформою для розробки М. В. Яновським вчення пропериферичної серце стали численні спостереження, які невкладалися в рамки традиційних уявлень про механізмикровообігу. Згідно з цими уявленнями, "єдиним двигуномкрові є серце, судини ж, головним чином артерії, змінюючи свійпросвіт, то збільшують, то зменшують кровопостачання, дивлячись попотребам тієї чи іншої області. Простіше за все ця теорія формулювала
    Henle; кров рухається серцем, судини її тільки розподіляють ". Настільки жкласична формулювання Ю. Конгейма говорить: при недостатностікровообігу артеріальний тиск знижується, венозний - підвищується. Алеклінічна практика часто входила до суперечливий з цими догмами.
    Згадану вище "застійну гіпертонію", як і важкі розладикровообігу без будь-яких змін у серці при ретельній аутопсії,важко було пояснити, виходячи із загальноприйнятої теорії кровообігу.
    Усвідомлюючи це, багато клініцистів і звертали пильний погляд на судиннийланка апарату кровообігу, сподіваючись тут знайти відповідь на ті питання,які не вирішувалися на основі традиційних уявлень.

    У числі перших клініцистів, який підкреслив значення судинноїпериферії, був А. Юшар. У класичній праці «Хвороби серця ...» (на початку
    XX ст. неодноразово перевидавався у Франції; перекладений на багато мов) вінписав, що характерною помилкою сучасної клініки є «винятковевивчення центрального серця і майже повне ігнорування периферичногосерця, що складається із судинної системи, функціональні розлади іпошкодження якого мають таке величезний вплив на апараткровообігу ". Rosenbacb (1903), С. Hasebroek (1914) та іншідослідники висунули гіпотезу про періодичні активних скороченняартеріальної стінки (систола артерій), координованих з діяльністюсерця і допомагають йому просувати кров по судинах. Середнатуралістів, сприяли формуванню такого подання,повинні бути названі І. Вейтбрехт, наступник Д. Бернуллі, що показав ще в
    1731??., Що судини не є просто нерухомими трубками, а своїмискороченнями беруть участь в кровообігу; Jones, а потім Schiff, що спостерігалиперіодичні самостійні скорочення артерій у експериментальнихтварин. На судинах ізольованих органів Н. П. Кравков з співробітникамивиявили, що "в артеріальній і венозній системі все-таки існуютьактивні періодичні і перистальтичні скорочення, от 2 до 8 в 1хвилину ... які, маючи напрямок у бік течії крові, можуть і,ймовірно, сприяють серця просувати всю масу крові по судинноїсистемі ".

    Знову перед нами ідея, яка прямо-таки" носиться в повітрі "іоволодіває умами дослідників, що діють незалежно один від одного:певний етап вивчення вузлової проблеми (гемодинаміки) поставив цюідею до порядку денного. У даному плані Юшар, Хазебрек і Яновськийвиступили однодумцями; але саме Яновський і його школа найбільшпослідовно і детально розробили ідею, довівши її до стрункого вченняпро периферичної серце (з усіма наслідками, що випливають якпозитивного, так і негативного властивості). Розуміння того, що шляхвирішення проблеми має бути клініко-експериментальним, відображено внаступних словах М. В. Яновського, написаних у 1909 р.: "Висловленіміркування грунтуються на даних, отриманих за допомогою клінічних татому далеко не точних способів дослідження. Вони скоріше єклінічним постулатом для подальшої експериментальної розробки, ніжстрого доведеними висновками ".

    Теорія периферичного серця отримала остаточне вираження впідсумкової статті М. В. Яновського "Клінічні дані з питання пропериферичного артеріального серце "(1922), де він зазначає:" Нашівласні дослідження над периферичним серцем розпочаті були близько 30років тому "(тобто в першій половині 1890-х років). Постулати теоріїбули сформульовані М. В. Яновським на основі детального аналізу данихлітератури і клініко-експериментальних досліджень співробітників клініки,вивчали компресійні звуки при вислуховуванні артерій, гребеніперистальтичні хвилі на сфігмограмме, результати сфігмоманометр,кровообіг у пережиму ділянці верхньої кінцівки (центральне серце
    "замінювалося" периферичним) і т. д.. У скороченому вигляді їх можнапредставити таким чином: судинний тонус - це сила, не стількипересуваються, скільки розподіляє кров, кровообіг обумовленоритмічним посиленням тонусу гладкої мускулатури артерій під час діастоли
    ( "судинна мускулатура особливо сильна в дрібних артеріях"); імпульсом длятакого посилення тонусу є пульсовий розтягнення судини ( "якрозтягування сечею викликає скорочення сечового міхура "); ці ритмічніскорочення мають Перистальтичний характер і являють собою основнуфункцію периферичного артеріального серця; численні судинніявища, не зрозумілі з точки зору загальноприйнятої теорії кровообігу,легко тлумачити, спираючись на теорію периферичного серця.

    М. В. Яновський все ж таки не підкріпив (з методичних можливостейсвого часу - і не міг підкріпити) гіпотезу периферичного серцяпереконливими експериментальними доказами його існування. Цезазначили опоненти, в тому числі Н. Д. Стражеско; у роботі "Про патогенезіхронічній недостатності кровообігу і нові шляхи в її терапії "
    (1940) він писав з приводу теорій Яновського та Хазебрека: "Однак, почавшиперевіряти всі повідомлені цими вченими дані в експерименті і в клініці, я
    ... скоро переконався в непридатність згаданих теорій в такому вигляді, в якомувони викладалися їх творцями ".

    Основним опонентом виступив Г. Ф. Ланг. Його співробітники в серіїперевірочних досліджень змогли дати інше пояснення клініко -зксперіментальним фактами, що послужило фундаментом теорії периферичногосерця. Рішуча битва між захисниками і супротивниками цієї теоріїрозгорнулося на VIII-X з'їздах терапевтів (1925-1928). У дискусіїбрали участь П. І. Єгоров, Д. О. Крилов, Н. А. Куршаков, Л. П. Прессман іІнші ж учні, М. В. Яновського, Г. Ф. Ланг і його співробітники, а також видніклініцисти, що не належали ні до того, ні до іншого табору. Бойовідії були відкриті доповіддю А. Л. Мясникова на VIII з'їзді; доповідь мавполемічно загострене назву "Матеріал до питання про так званийпериферичної серце ". П. І. Єгоров їдко перефразував:" Так званийклінічний матеріал про периферичної серце ...". На IX з'їзді зновувиступав А. Л. Мясников з повідомленням про подальші спостереженнях з питання про
    "периферичної серце". Під час з'їзду Л. П. Прессман та інші учні М.
    В. Яновського звернулися до В. Д. Шервінський, який головував нарозпорядчому засіданні, з протестом з приводу того, що тему
    "Периферичний серце" включили в програму наступного з'їзду з основнимдоповіддю Г. Ф. Ланга. Протест був прийнятий, кожній стороні надалислово. Було вирішено, що якщо М. В. Яновський за станом здоров'я не зможевиступити на X з'їзді, програмний доповідь буде робити Н. А. Куршаков,співдоповідь - Г. Ф. Ланг. "Так і треба захищати вчителів!» - Сказав післязасідання голова з'їзду С. С. Зимницьким. Г. Ф. Ланг не заперечувавпроти такого повороту подій: вирішив, очевидно, що для майбутньоїсутички позиція співдоповідача не гірше, ніж доповідача.

    Наукова аргументація співдоповіді Г. Ф. Ланга виявилася більшпереконливою, ніж основної доповіді. Не допомогло і яскравий виступвідомого хірурга В. А. опель, який, захищаючи гіпотезу М. В. Яновського,помітив, що критика, коли за неї береться Ланг, це вже не критика, а
    "похорон" ( "І я питаю, з якого розряду? Якщо хоронить Г. Ф. Ланг, --значить, з першого ..."), чого допустити не можна. І хоча Д. Д. Плетньов іінші володарі громадської терапевтичної думки утрималися від прямихвисловлювань, думка з'їзду розійшлося з точкою зору М. В. Яновського і йогоучнів: теорія Яновського і сам термін "периферійний серце" булизабуті.

    Уточнимо заради справедливості ні захисники теорії, ні її критики немали в своєму розпорядженні методиками дослідження, що дозволяють довести або спростуватиіснування периферичного серця. Прихильники теорії не здали позицію;свій виступ на з'їзді В. А. Опель закінчив оптимістичним акордом:
    "Периферичний серце ... ... буде жити. Віват, периферичний серце!". Г.
    Ф. Ланг, стверджуючи, що даний термін застосовувати не слід, оскільки він
    "може в тих, хто з цими питаннями мало знайомий, викликати тільки помилковіподання ", визнавав разом з тим, що сама постановка питання проіснування периферичного серця має виняткове значення (один з
    "капітальний питань кровообігу, які коли-небудь висувалися").
    Високу оцінку історичного значення цих робіт школи Яновського знаходимо у
    Д. Д. Плетньова: "М. В. Яновський та Хазебрек розвинули і акцентуйовані ідеюзначення артеріального русла як динамічного чинника кровообігу.
    Трудами названих авторів і їхніх учнів, а також їхніх супротивників широкообгрунтовано вчення про так званий периферичної серце.

    І все ж таки питання було практично вирішене: теорія М. В. Яновського, зігравшиісторичну роль постановкою важливої проблеми, була відкинута. Здавалося,назавжди. Адже уявлення про те, що істина - дитя часу і розвитку ітому на різних стадіях цього процесу можуть мінятися місцями щосьприйняте за істину і щось здається помилкою і, отже,протилежність істини та омани відносна, - це складнедіалектика так важко перетравлюється мозком натураліста! Наскільки нам рідніше,медикам, образ науки як набору (нехай схильної поступовимзмін) "кінцевих істин" і невирішених проблем. Проте історія наукинещадна до ілюзій подібного роду: вона демонструє нам, якзагальноприйняті в оптимальні, з точки зору здорового глузду, наукові істинируйнуються часом під натиском парадоксальних ідей. Досить згадатихрестоматійні приклади: потрясіння вченого світу, коли був позбавлений владизагальноприйнята у XVIII ст. теорія флогістону або коли - вже в XIX ст. --революція в оптиці скинула з п'єдесталу ньютонівську теорію світла.

    Революційні наукові ідеї часто мають тривалу передісторію:випереджаючи на ранніх етапах свого часу, вони відкидаються як помилкові,безглузді, абсурдні. Навіть геліоцентрична система Коперника як ідея небула нова: вона виникла у стародавніх греків в 5 або 4 ст. до н. е.., але
    «Отримала слабке визнання головним чином завдяки тому, що її вважалиеретічіой, абсурдною з точки зору філософії і суперечитьповсякденного досвіду. Однак вона залишилася стійкою єрессю, переданоїарабами, відродженої Коперником і активно підтвердженої Галілеєм,
    Кеплером і Ньютоном ".

    В історії культури боротьба навколо флогістону, ньютоновой оптики,геліоцентричної системи Коперника - верстові стовпи, спори про теоріюпериферичного серця - лише кілок, ледь помітний оку. Але закони,керуючі долею відкриття, байдужі до того, велике воно чи мало ... Усучасної кардіології очевидний знову загострився інтерес і фізіологів,і клініцистів до поставленого М. В. Яновським кардинального питаннякровообігу. Експериментальне підтвердження концепції Яновського дано вдослідах І. А. Ветохіна (1947), який показав, що відрізок кровоносної судини,що входить в систему штучного кола кровообігу з допомогою канюль,продовжує активно скорочуватися. Майже одночасно (1949) на підставідослідів з введенням мікроканюлями в артеріоли, капіляри і венули ібезпосереднім виміром тиску в них G. Landes прийшов до висновку,що дрібні судини, ритмічно скорочуючись, беруть активну участь вкровообігу. Знову одержує права громадянства засуджений термін
    "периферичний серце" ( "внутрішньом'язове периферичний серце", за М. Г.
    Арінчіну).

    Може бути, ці дослідження - лише безплідні спроби воскреситинаукового небіжчика? Відповідь на це питання дає клінічна практика: вонасвідчить про те, що їх можна розглядати скоріше як "ар'єргарднібої на захист потерпілих поразку дослідницьких програм "(за І.
    Лакатоса) - цілком раціональні в історії науки. Вони раціональні, оскількилише час повноважною розсудити, чи не є ця дослідженняодночасно і "авангардними" - по відношенню до тих поглядів, які нановому витку руху наукового знання знову затвердять відхилену булосистему уявлень. Сучасна клініка все ширше використовуєсудинорозширювальні засоби периферичної дії, які не впливаютьбезпосередньо на скоротливу функцію серця, як ефективнікоректорів застійної серцевої недостатності, стійкої до дигіталісноїпрепаратів. Зокрема, нітрогліцерин з успіхом застосовують при гострійнедостатності кровообігу, ускладнивши інфаркт міокарда, при серцевійнедостатності, що супроводжується брадикардією, та ін

    Основна мета лікувальних заходів у подібних випадках - зменшитивенозний притік до серця, отже, об'єктом впливу стаєтут венозний, а не артеріальний відділ судинної системи. У зв'язку з цимдоречно ще раз наголосити: для М. В. Яновського та його школи проблемапериферичного кровообігу аж ніяк не зводилася тільки до периферичноїартеріального серця. У 1906 р. з клініки М. В. Яновського вийшла праця Д.
    О. Крилова "Про терапевтичному значенні нітрогліцерину у серцевих хворих зрозладом компенсації ". Автор зазначив блискучий результат застосуваннянітрогліцерину (по 2 краплі 1% спиртового розчину 3-6 разів на добупротягом 7 днів) у поєднанні з тими ж серцевими та сечогінними засобами,які до призначення нітрогліцерину використовували безуспішно протягоммісяця у хворого декомпенсованих пороком серця (недостатністьклапанів аорти).

    Надамо читачеві можливість самому судити, наскільки співзвучні науковіузагальнення, зроблені видатним представником школи М. В. Яновського, і висновкисучасних нам кардіологів. У цитованої праці Д. О. Крилова читаємо:
    «... Периферична судинна система, починаючи від дрібних артерій і кінчаючидрібними венами, проявляє самостійну скоротливу діяльністьзавдяки тому, що в стінках цих судин закладені скоротливіелементи ... Характер цієї діяльності досить визначається терміном
    "периферичний серце" ... Клінічні спостереження останнього часузмушують думати, що іноді у серцевих хворих розлад компенсаціїпідтримується не стільки патологічним станом центрального серця,скільки периферичного, так як звичайні серцеві засоби (наперстянка,горицвіт, строфанту) залишаються недійсними, а так звані судиннізасоби (наприклад, нітрогліцерин) дають прекрасний результат ". Можнаконстатувати: у працях М. В. Яновського та його школи присутні більшепрозорливий клінічний погляд, ніж припускали його сучасники татерапевти найближчих поколінь.

    Інша наукова ідея М. В. Яновського, так само випередила час іактивно розроблялася його школою, - дослідницька програма вобласті гематології. Виходячи з клінічних ідей С. П. Боткіна іфізіологічних досліджень І. Р. Тарханова - учня М. М. Сеченова, вінпершим серед вітчизняних лікарів приступив до систематичної розробкибіохімічних та біофізичних методів вивчення еритроцитів. Цьому присвячені
    9 власних робіт вченого, починаючи зі статті "Про відносини червонихкров'яних тілець до води усередині судин живого організму "(1883), ічисленні праці його учнів. Ці дослідження заклали перші основитого напрямку, який надалі оформилося в роботах шкіл Г. Ф.
    Ланга і М. П. Кончаловського і отримало назву "функціональноїгематології ".

    Вивчаючи осмотичний, хімічний та мікроструктурних аспекти гемолізу,
    М. В. Яновський зумів "вгадати" багато чого в теоретичної та методичноїстороні досліджень медицини майбутнього - наших днів: така ретроспективнаоцінка, яку дав солідним експертом - провідної радянської гематологічноюшколою І. А. касирських (А. І. Воробйов). Цікаво, що навіть у приватномуметодичному питанні про оптимальну концентрації розчину хлориду натрію,що веде до гемолізу, знову утвердилася методика, прийнята М. В. Яновським стороків тому. Сьогодні в центрі уваги дослідників - взаємопов'язаніпроблеми мікроциркуляції та ролі формених елементів крові в структурі тафункції судинної стінки, зокрема проблема "молодих" еритроцитів,здатних змінювати форму і проникати в тканинні щілини, віддавати ліпіди придеплазмірованіі (наприклад, в нирках, селезінці) і знову накопичувати їх приприміщенні в плазму. Чи треба вважати випадковим, що не залишає місця дляпаралелей та обставина, що й у М. В. Яновського відзначається суміщенняінтересів - до судинної стінки і форменим елементів крові ( "під'їзнішляхи "і" транспорт ", за А. І. Воробйову), що і його цікавили ліпіди воболонці еритроцита?

    Висловлені М. В. Яновським в його роботах з кардіології ідеї пов'язанідо положення "про периферичної серце", виявилися більш прозорливими, ніжприпускали сучасники.

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !