б)
Актуальний і базовий конфлікт: здібності, ціннісні установки, концепції і
готовність до конфлікту (первинні здібності як прояв здатності до
любові, вторинні - як вираження здібності до пізнання) посилюють зовнішні
події та афективно фарбують їх на тлі біологічно-біографічній
даності. У всіх культурах актуальні здібності починають формуватися вже
у внутрішньоутробному періоді. Вони проявляються в усі життєві періоди й етапи,
відображаються і в реакціях на події останніх 5 років як придбані за час
розвитку установки. У рамках терапії можливо досягти тільки часткової
регресії (наприклад, щодо вірності, справедливості або ощадливості).
Часто при такому змісті процесу структурування особистості зайве.
в)
Ключовий конфлікт. Передумови - 4 сфери здібностей до пізнання і любові в їх
індивідуальній формі: як результат формуються готовність до вчинків і образ
поведінки з їх афектних і емоційним компонентами, які вливаються в
яка визначається як ключовий конфлікт дихотомію чемність-прямота. Чемно --
здатність бути уважним, підкорятися, говорити "Так" ціною інтуїтивного
відмови й емоційної реакції страху; прямота - здатність відкрито виражати
потреби, стояти за себе і затверджувати себе визначає супутній ризик
агресії. Це - "точка включення", де вирішується подальший напрямок
переробки конфлікту. Крапку чемність - прямота найвразливіше місце для
наступної схеми виникнення симптому: реакцій чемності відповідає в
ендокринному і медіаторних механізмах ЦНС реакцій страху; реакцій прямоти
відповідає в ЦНС агресія.
г) Нейрофізіологія. В емоційних процесах
задіяні як центральні (таламус, лімбічна система, структури
активації та винагороди), так і периферичні структури (катехоламіни,
гормони кори надниркових залоз, вегетативна нервова система). Нейропептиди
(наприклад, гормони гіпофіза і гіпоталамічні пептиди), які продукують
ендокринними клітинами і ендокринними залозами гормони у вузькому сенсі слова, а
також продукують центральними і периферійними нейронами медіатори
використовуються як сигнальні речовини. Так можуть виникати функціональні
порушення і так звані "Locus minoris resistentiae". Процеси обміну між
різними стадіями моделі повинні представлятися динамічними і функціонувати
при постійного зворотного зв'язку (індукція або редукція конфлікту); система
постійного зворотного зв'язку визначає можливість терапевтичного впливу.
Техніка
лікування, заснована на теорії виникнення захворювань. Ядром терапевтичного
втручання в позитивної психотерапії та сімейної терапії є п'ятиетапний
стратегія лікування. Точка її терапевтичного програми - актуальні і базові
здібності. Цілі терапії формулюються індивідуально, їх зміст
визначається такими моментами:
а)
Позитивний процес. Тут робиться спроба не випустити з уваги всі
можливості, як розлади, так і здібностей. Так, наприклад, поставимо собі
питанням, які переваги має сором'язливість? Які функції виконують
порушення сну? Що означає для мене той факт, що я боюся, чи в мене депресія?
Позитивна формулювання:
агресивність
- Здатність реагувати на що-небудь спонтанно, емоційно і розгальмування;
алкоголізм
- Здатність за допомогою алкоголю тимчасово зробити конфлікт стерпним;
амбівалентність
- Здатність не приймати остаточного рішення; депресія - здатність
реагувати на конфлікти з глибокою емоційністю;
сором'язливість
- Здатність стримувати себе і діяти за її переконання: якщо я не буду
наражати себе на небезпеку, то мені нічого буде боятися бути зачепленим;
і
т.д.
б)
Змістовний процес
Найчастіше
до захворювань ведуть не великі події, а постійно повторюються маленькі
душевні травми, які зрештою формують характер, особливо
сприйнятливий до окремих конфліктів. Пропонується проводити опитування пацієнтів,
спрямований на виявлення їх готовності до конфлікту. У той час як одні дуже
високо цінують старанність/діяльність або ощадливість, інші звертають увагу на
акуратність, пунктуальність, контакти, справедливість, ввічливість, чесність і
т.д. Кожна з цих норм у свою чергу має свій власний ситуативним,
груповим, громадським значенням. "Як тільки я подумаю про несправедливість
мого шефа, я відразу починаю тремтіти, мені стає погано. Після цього в мене
з'являються головний біль і розлад шлунку "(28-річна служить з
психосоматичними порушеннями).
в)
Орієнтація цілей - супроводжує змін установок і поведінки, допомагає
подолати невротичні нав'язливості і сприяє більш адекватному рішенням
конфлікту чемність-прямота. Це полегшує людині доступ до його потенціалу
самодопомоги і дозволяє розірвати коло виникнення психосоматозів.
Крім
тілесних і інтрапсіхіческіх, описана модель прагне торкнутися також
сімейні та суспільні умови. Критерієм для цього є ті ресурси,
які вдається мобілізувати для терапевтичної ситуації, де локалізована
фокус конфлікту і на які потенціали терапевтичного подолання конфлікту
можна розраховувати. Модель позитивної психотерапії не прагне первинно
пояснити виникнення певних конфліктів, а намагається зрозуміти людину в
його життєвій ситуації, в якій він захворює. Таким чином, позитивна
психотерапія охоплює всі психічні, психосоматичні і соматичні
захворювання. Вона прагне враховувати, крім симптому і власне динаміки
хвороби, змістовні аспекти для кожної людини. Терапія грунтується на
трьох моментах:
--
профілактика;
--
власне терапія;
--
реабілітація та подальша допомога.
В
основі лежить транскультурний спосіб мислення, що включає різноманіття
індивідуальних, сімейних та культурно обумовлених явищ і єдність в цьому
різноманітності. Терапевтична модель розділена на п'ять ступенів:
щабель
1: спостереження/дистанціювання;
щабель
2: інвентаризація,
щабель
3: ситуативне огляд;
щабель
4: вербалізація;
щабель
5: розширення системи цілей.
г)
Стаціонарне та амбулаторне застосування. У разі стаціонарів хворі навчаються
самодопомоги та перекладаються потім на амбулаторне доліковування; в стаціонарі метод
може працювати як конфліктцентрірованная психотерапія.
Теорія
позитивної психотерапії в психосоматичної медицині.
а)
Позитивне бачення людини - кожен, без винятку, людина володіє двома
базовими здібностями: до пізнання (когнітивної) і до любові (емоційність).
Здатність до пізнання означає: здатність навчатися та навчати. Здатність до
любові означає: здатність любити і бути коханим. Первинні та вторинні
здібності - актуальні здібності. Здібності до пізнання і любові властиві
кожній людині. Всі інші здібності можуть бути розвинені з цих двох
базових або розглядатися як прояви їх різних комбінацій і
застосовуватися до різноманітних життєвих ситуацій. Обидві базові здібності
знаходяться в функціонального взаємозв'язку: відповідне розвиток однієї з них
підтримує і полегшує розвиток іншої. В залежності від фізичної
стану, навколишнього середовища і часу, в якому живе людина, ці здібності
диференціюються і утворюють незмінних структуру сутнісних рис
(неповторність).
б)
Актуальні здібності і концепції (внутрішня динаміка конфлікту) На їх основі
був розроблений диференційно-аналітичний опитувальник як щодо
всеосяжна система понять. Актуальними ці здібності є тому, що
вони постійно фігурують у повсякденному житті в різних ситуаціях. Актуальні
здібності є психодинамічних чинними. Вони взаємопов'язані з такими
психодинамічних категоріями, як Над-Я і Я-ідеал, і такими
глибинно-психологічними категоріями, як почуття самоцінності і комплекс
неповноцінності, а також "бажаним" і "небажаних" поведінкою в
поведінкової терапії. Актуальні здібності дають нам додаткові
диференційно-діагностичні вказівки і на основі пізнання змісту
конфліктної сфери відкривають нові можливості виховання, самодопомоги,
психогігієни і конфліктцентрірованной психотерапії. У повсякденних описах і
оцінках, а також в обопільній партнерської оцінці вторинні актуальні здібності
відіграють вирішальну роль.
в)
Чотири форми переробки конфліктів (фізіологія і психосоціальна ситуація
напруги) - моделюються в конкретної життєвої ситуації за участю
конкретних концепцій.
1)
Тіло (відчуття): на передньому плані стоїть тіло-Я-сприйняття. Як людина
сприймає своє тіло? Як переживає він різні відчуття та інформацію з
навколишнього світу? Сприймається в відчуттях інформація проходить через цензуру
придбаного масштабу оцінки. Окремі характеристики відчуттів можуть бути
конфліктними у зв'язку з подібного роду переживаннями. За допомогою своїх відчуттів
дитина з самого початку розвитку встановлює контакт з навколишнім світом.
Загальна активність контролюється відчуттями. Ритми сну і харчування можуть стати
найважливішими.
Поразка
того чи іншого органу у пацієнта з психосоматичних захворюванням стає
зрозумілим при погляді на концепції, яких він дотримується стосовно до тіла
в цілому, окремим його органам та їх функцій, а також до здоров'я і хвороби. Вони
визначають у загальній взаємозв'язку зі змістом конфлікту, чому одна людина
реагує своїм серцем, інший - шлунком, органами дихання, шкірою і т.д.
2)
Діяльність (розум): вимір цього має особливе значення в індустріальному
суспільстві, перш за все в американо-європейських колах. Сюди ж відносяться
способи становлення норм діяльності та їх включення в концепцію Я. Мислення і
розум роблять можливим систематично і цілеспрямовано вирішувати проблеми і
оптимізувати діяльність. Можливі два різно-спрямовані реакції втечі:
а) "втеча" у роботу; б) "втеча" від вимог діяльності. Типові
симптоми - проблеми самооцінки, перевантаження, стресові реакції, страх
звільнення, порушення уваги і "дефіцітарние" симптоми, такі як пенсійний
невроз, апатія, зниження активності і т.д. Концепції: "Якщо ти щось можеш,
тоді ти щось із себе представляєш ";" Скінчив діло - гуляй сміло "і" Без
праці не витягнеш і рибки зі ставка ";" Час - гроші "і т.д.
3)
Контакти, (традиція): ця сфера має на увазі здатність встановлювати і
підтримувати стосунки з самим собою, партнером, родиною, іншими людьми,
групами, соціальними верствами і чужими культурними колами; ставлення до
тварин, рослин і речей. Соціальне поводження формується під впливом
купується досвіду і одержаної спадщини (традиції), особливо це стосується
становлення наших можливостей налагоджувати контакти. Існують соціально
обумовлені критерії вибору, які ними керують: наприклад, людина сподівається на
від партнера ввічливості, щирості, справедливості, акуратності, спільності
певних інтересів і т.д. і вибирає собі партнера відповідно до цих
критеріями.
4)
Фантазія (інтуїція): можна реагувати на конфлікти, активізуючи фантазію,
уявляючи вирішення конфліктів, представляючи в думках бажаний успіх або караючи
і навіть убиваючи в мріях людей, на яких накопичилася злість через те, що
хтось був невірний, неправий або дотримується інших переконань. Фантазія і
інтуїція можуть, наприклад, порушувати і навіть задовольняти потребу при
творчих вишукуваннях і сексуальних фантазіях. У якості "особистого світу"
фантазія відгороджує від травмують і хворобливих втручань
дійсності і створює тимчасово комфортну атмосферу (наприклад, алкоголь,
токсикоманія).
Чотири
сфери переробки конфлікту можуть вже тут вказати терапевта на істотні
аспекти розлади, які зазвичай непомітні в круговерті звичайної медичної
діагностики та терапії.
Застосування
чотирьох форм переробки конфлікту. Ця "четвірка" можна порівняти з якимись вагами, на
шальках яких завжди має бути по 25%, щоб зберегти душевну рівновагу.
Вирішальною для врівноваженого душевного стану є здатність мислити
позитивно творчо. Це якість майже втрачено багатьма людьми, але його дуже
легко відновити. У особистісної сфері однобокість у чотирьох якостях
життя проявляється зовні у відкритих формах чотирьох реакцій "втечі" - це
"Втеча" у хворобу (соматизація), в активну діяльність (раціоналізація), в
самотність або спілкування (ідеалізація або знецінення) і в фантазії
(заперечення).
г)
Чотири моделі для наслідування (ранній розвиток)
Чотири
сфери переробки конфліктів співвідносяться з когнітивними, тобто з тими
областями, за допомогою яких ми вступаємо у відносини з реальністю. Для
розуміння конфліктної ситуації необхідне розуміння її фону і визначають її
концепцій. Розвиток особистості вирішальним чином залежить від первинних відносин
людини:
--
батьки і брати чи сестри (а також ровесники) по відношенні до дитини (Я);
--
батьки між собою (. ТИ);
--
батьки до навколишнього світу (МИ);
--
батьки до релігії/світоглядом (Пра-МИ).
Ці
моделі для наслідування є можливості реалізації всіма людьми
своїй здатності встановлювати стосунки. Актуальні здібності можуть бути
представлені тут як фільтр соціальних відносин.
д)
Дев'ять тез позитивної психотерапії
Позитивна
психотерапія враховує позитивні аспекти кожної хвороби. На практиці це
виглядає таким чином: ми запитуємо про те значення, яке має симптом
для людини та її соціальної групи, виділяючи при цьому "позитивне" значення:
які позитивні аспекти має почервоніння? Які переваги забезпечує
загальмованість? Які функції виконують порушення сну? Що означає для мене той
факт, що в мене є страх або депресія? і т.д.
Теорія
мікротравм враховує зміст конфлікту та його динаміку.
Транскультурное
мислення є основою позитивної психотерапії. Воно включає безліч
індивідуально, сімейно і культурно зумовлених явищ і припускає
єдність в різноманітті.
Концепції,
міфологія і східні притчі цілеспрямовано включаються в терапевтичну
ситуацію. Притчі сприяють ліквідації внутрішнього опору і полегшують
здійснення самодопомоги, яка доповнює психотерапевтичні заходи.
Кожен
людина неповторна. Лікування відповідає потребам хворого.
Члени
сім'ї як індивідууми і соціальні чинники як визначальні умови включаються
в терапевтичний процес.
7)
Поняття позитивної психотерапії доступні кожному:
мовленнєві
бар'єри усунені(рівність шансів у психотерапії).
8)
Позитивна психотерапія пропонує базову концепцію для роботи з будь-якими
хворобами і розладами; вона визначає три відправні точки: профілактика,
власне лікування і реабілітація (універсальність застосування).
9)
Позитивна психотерапія пропонує своїм змістовним процесом таку
концепцію, в рамках якої можуть раціонально застосовуватися і доповнювати один
одного різні методи і спеціальні напрямки (метатеоретіческіе і
метапрактіческіе аспекти).
Актуальні
здібності у стосунках лікар-пацієнт
Актуальні
здібності являють собою змістовні складові психодинамічних
процесів і психотерапевтичних уявлень. Вона говорить про конфлікти
самоцінності, комплексів неповноцінності, фобії, депресіях чи багато в чому
невизначеному Над-Я; пропонує конкретний зміст (актуальні
спроможності) внутрішньоособистісних та міжособистісних процесів.
б)
Три стадії взаємодії
1)
Стадія прихильності: грунтується на біологічній залежності ще не
народжену дитину від своєї матері. Після народження вона змінюється соціальним
симбіозом. Дитина стає залежним від впливів соціального середовища. Він
вимагає терпіння, часу, турботи і має потребу у фізичному та соціальному
контакті. Батьки, зі свого боку, відчувають прив'язаність до дитини у вигляді
любові, надії і відповідальності. Потреба в прихильності супроводжує
людини протягом всього його життя. На цьому грунтуються в істотній мірі
пошук партнера, бажання бути разом з іншими людьми і згуртованість тієї групи,
якої є сім'я.
--
На стадії прихильності терапевт є приймають гостей для сім'ї
пацієнта. Він приймає її такою, яка вона є, він ідентифікується з родиною і
її членами, не втручаючись, однак, у кухню її конфліктів. При цьому він прагне
зрозуміти, чому сім'я змушена була вдатися до цього симптому і яке
значення він має для учасників конфлікту. За допомогою технік позитивної
сімейної терапії терапевт структурує інформацію, що отримується від сім'ї.
Прихильність
відноситься до конфліктної теми, яка досліджується в методиках позитивної
психотерапії. Ця тема буде в певний момент часу сприяти
повернення до сфери взаємної ідентифікації і спробі членів сім'ї встановити
зв'язок з власним минулим (регресія).
2)
Стадія диференціації. Диференціація є основним принципом як
фізичного, так і душевного розвитку. У процесі соціалізації ця стадія
визначається придбанням соціально бажаної поведінки; диференціюються
здатності до пізнання і до прояву вторинних здібностей.
3)
Стадія відділення - характеризує дозріваючу і зрілу особистість. Відділення
означає не тільки відсторонення від якогось об'єкта чи про особу: одночасно з
цим воно є зверненням до іншого об'єкта, до іншої особистості. Ця
послідовна зміна відділень і уподобань полегшує встановлення
контактів з іншими особами і групами, тобто розширює кругозір і
сприяє нової диференціації, однак, можливою переоцінкою колишньою.
На
стадії відділення справа доходить до зростаючого дистанціювання між сім'єю
пацієнта і терапевтом (все більшою мірою спостерігач).
Практичне
застосування "позитивних перетворень" - психоаналіз і позитивна психотерапія
Позитивна
психотерапія дотримується стосовно позитивного бачення людини того
думки, що обставини навколишнього світу впливають на індивідуум минуще і
мікротравми від попередніх подій створюють умови для наступних переживань,
причому психологічний дію має не тільки раннє дитинство, а й кожен
етап розвитку. Ця точка зору стає зрозумілою тільки в змістовному
аспекті, який психоаналіз враховує лише частково. "Воно" психоаналізу в
позитивної психотерапії проявляється в категоріях тіло і відчуття, причому тут
враховується не тільки інстинктивно-динамічна точка зору, але й фізичні
функції, і тіло як органічна основа поведінки. "Над-Я" змістовно
описується за допомогою психосоціальних норм і актуальних здібностей.
Актуальні здатності мають при цьому кілька значень: в одному випадку вони
є громадськими правилами поведінки, в іншому - діючими в первинних
групах нормами, інтеріорізірованнимі індивідуумом цінностей, цільовими
уявленнями і, нарешті, властиві людині здібностями. "Я" має в
позитивної психотерапії відповідну подвійне завдання: воно не тільки пов'язує
витіснення громадські прагнення та індивідуальні інстинктивні спонукання.
На противагу класичним психоаналітичного напрямку, яке намагається
у відносинах терапевта і пацієнта знову пережити минулої ситуацію
батьківсько-дитячих відносин і трактує інші впливу навколишнього світу
здебільшого як перешкоди, ми приймаємо до уваги особливо соціальну
дійсність хворого. Звідси стає зрозумілим чотирьохетапну
диференційно-аналітичний процес: виховання - самодопомога - психотерапія --
транскультурний підхід.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://flogiston.ru/
