Володимир Микитович Виноградів

факультетської терапевтичній клініці належить почесне місце в розвитку вітчизняної внутрішньої медицини. Це найстаріша клініка внутрішніх хвороб у Московській Медичної Академії ім. І. М. Сеченова (вона була заснована в 1846 році), прославилася своїми видатними вченими. Лікарська, наукова та педагогічна діяльність керівників факультетської терапевтичної клініки - А. І. Овер, Г. А. Захар 'їна, В. Д. Шервінський, Л. Е. Голубініна, Н. Ф. Голубова, Д. Д. Плетньова, М. І. Віхерт, М. П. Кончаловського, З. А. Бондар - пов'язана з низкою найважливіших подій в медичній науці і медичній освіті.

Велику роль у клініці віддавали паталого-анатомічного, і клініко-морфологічному на правлінням. Бурхливий розвиток внутрішньої медицини в нашій країні зобов'язана саме цій клініці, а так само академіку РАМН, професору, доктору медичних наук Володимиру Микитовича Виноградову.

У 1946 році під керівництвом Володимира Микитовича Виноградова була організована електрофізіологічних лабораторія, в якій розроблялися питання нейрогенної регуляції серця, генеза змін ЕКГ, при гострому інфаркті міокарда, експериментального відтворення атеросклерозу.

Новаторство в лікуванні, прагнення використовувати найбільш ефективні терапевтичні методи і принципи організації лікувального процесу завжди характеризували колектив факультетської терапевтичної клініки. Слід особливо підкреслити, що наприкінці 50-х, початку 60-х років багато в чому зусиллями Володимира Микитовича Виноградова корінним чином було змінено принципи лікування хворих на гострий інфаркт міокарда (організація спеціальних бригад, швидкої медичної допомоги, розгортання в стаціонарах палат інтенсивного спостереження, спеціальна підготовка медичного персоналу). У факультетської терапевтичної клініці саме відділення інтенсивної терапії було відкрито в 1959р., а сама робота по здійсненню нових принципів проводилася в тісному контакті з Московською станцією швидкої допомоги. За розробку проблеми гострого інфаркту міокарда В. Н. Виноградову у 1969 р. (посмертно) була присуджена Державна премія СРСР поряд з іншими видатними вченими Радянського Союзу (Чазов, Лукомський, Кулешевскій, Янушкевич).

Але Володимир Микитович Виноградов був не тільки видатним клініцистом, а й талановитим викладачем. З-під його "крила" вийшли багато лікарів, які до сих пір працюють в клініці і продовжують справу, розпочату Володимиром Микитовичем Виноградовим. Про його викладацької, лікувальної та наукової роботи піде мова в моїй доповіді.

Науково-практична робота.

Про Володимира Микитович Виноградові можна говорити нескінченно - як про видатного лікаря, прекрасному організатора. Перш за все, хотілося б висвітлити його діяльність науковця. Слід зауважити, що наука для Володимира Микитовича Виноградова ніколи не була самоціллю: він розглядав наукові дослідження як засобом удосконалення діагностика і лікування. Словом, "все для хворого, все в ім'я хворого ", як завжди підкреслювали його учні, хоча сам Володимир Микитович Виноградов ось так прямо ніколи і не говорив. І дійсно, Володимир Микитович Виноградов завжди був обізнаний про найостанніші розробки в області діагностики і терапії. Прекрасно володіючи німецькою та французькою мовами, він був в курсі досягнень зарубіжної медицини, а на його письмовому столі в клініці і вдома завжди можна було бачити останні номери "Zeitschrift fur Innere Medizine "," Malfdie de Coeur ", новітні монографії зарубіжних авторів.

Перелік розроблялися в клініці проблем зайняв занадто багато місця, тому що він охоплює практично всі розділи внутрішньої медицини. Це і кардіологія гастроентерологія, пульмонологія і ендокринологія, різні інструментальні і біохімічні методи дослідження. Не зайве пам'ятати, що ще в 30-і роки по ініціативи Володимира Микитовича Виноградова (в період його перебування в II ММІ) були введені в практику роботи терапевтичної клініки гастроскопія і бронхоскопія - методи, без яких в даний час неможливо уявити повноцінне обстеження хворого. У післявоєнні роки в факультетської терапевтичній клініці I МОЛМІ почав входити метод радіоізотопної діагностики захворювань щитовидної залози, а також розпочалося використання радіоактивних ізотопів для лікування деяких форм патології цього органу та хвороб системи кровотворення. Для свого часу це був безсумнівний прорив. Постійно перебуваючи в курсі "гострих" проблем медицини, Володимир Микитович Виноградів дуже жваво відреагував на відкриту перспективу хірургічного лікування набутих вад серця, і в 600 ліжковий клініці (перший з терапевтичних клінік країни) стало проводитися зонування правих відділів серця і легеневої артерій з подальшим введенням рентгеноконтрастного речовини. При цьому проблема розроблялася комплексно: поряд з зондуванням серця була потрібна удосконалення рентгенологічної діагностики, вивчення газового складу крові, впровадження неінвазивних методів (фонокардіографія і векторкардіографія).

В області пульмонології Володимир Микитович Виноградов надзвичайно велику увагу приділяв бактеріологічним дослідженням. Неможливо було уявити, щоб в історії хвороби у хворого з легеневою патологією не виявилося даних про чутливість до антибіотиків бактеріальної флори вмісту бронхів або мокроти. У подальшому. При вивченні питань етіології і патогенезу ревматизму і гострого гломерулонефриту, у клініці були освоєні імунологічні методи визначення протівострептококкових антитіл.

Воістину можна вражатися широті інтересів Володимир Микитович Виноградов. Його не можна було назвати кардіологом або гастроентерологом, це був терапевт широкого профілю. Важко переоцінити внесок Володимир Микитович Виноградов у лікування гострого інфаркту міокарда. Вперше, в 1957 р Володимир Микитович Виноградов робив доповідь з клінічної картині й ускладнення інфаркту міокарда, а вже через рік у клінік відкрилася перший в країні інфарктна палата. Інфарктна палата з часом виросла в відділення. У вересні цього року

"ПАЛАТА" стала незалежної клінікою. Було б неправильно вважати Володимира Микитовича Виноградова вузьким догматиком: він надзвичайно цікавився і теоретичними питаннями медицини. Появі палати інтенсивної терапії в кінці 40-х років в клініці відкрилася електрофізіологічних лабораторія АМН СРСР, в якій розроблялися теоретичні питання електокардіологіі. З числа проведених тоді досліджень особливо слід виділити серію робіт з вивчення генезу змін, що виявляються на ЕКГ у гострій стадії інфаркту міокарда. До речі сказати, з цієї лабораторії отримали путівку в життя такі прикладні методи дослідження, як стравохідна елекрокардіографія і векторкардіографія. Пізніше, коли зріс інтерес до проблем атеросклерозу, в цій же лабораторії було здійснена серія відповідних експериментальних досліджень.

Володимир Микитович Виноградов широко залучав до наукових досліджень молодь. Бути запрошеним до кабінету Володимира Микитовича Виноградова і отримати від нього завдання на розробку якого-небудь питання - це було завжди подією, яка потім довго обговорювалося в ординаторська. На що отримали тему наукової роботи дивилися з відомою часткою заздрощів. Володимир Микитович Виноградов був завжди суворий до дослідникам; сам ретельно контролював кількість і якість клінічного "матеріалу". Він вимагав репрезентативності матеріалу з тим, щоб висновки роботи могли бути високо достовірними. Разом з тим Володимир Микитович Виноградов був досить поблажливий до "благим" помилкам молодих співробітників. Однак він був вимогливий до ретельного співставлення клінічної картини з даними лабораторно-інструментральних методів дослідження. У клініці активно залучали до демонстрації хворих на клінічних конференціях студентів 6-го курсу, що, поза сумнівом, було подією.

Педагогічна діяльність.

До речі про лекціях. У Володимира Микитовича Виноградова на лекціях панувала загадкова дивна атмосфера, де студенти перебували під гіпнозом лектора. Але чи був це гіпноз? Ні, не був. Вся справа в тому, що Володимир Микитович Виноградов готувався до лекції за 2-3 тижні, шукав підходящого хворого. Якщо лекція була присвячена Ексудативний плевриту, то в клініку клали 2-3 чоловік, а то і 4-5 пацієнтів з цим захворюванням. І Володимир Микитович Виноградов прискіпливо з'ясовував, хто ж з них може підійти для лекції. Коли хворий все-таки обраний, Володимир Микитович Виноградов щодня відвідує його, дивиться, і до моменту лекції знає не гірше лікуючого лікаря.

Нарешті день лекції. За 15 хвилин до початку Володимир Микитович Виноградов спускається в кімнату, прилеглу до аудиторії, і залишається там один. Але ходить по кімнаті, думає про щось своє, трошки хмуриться, і в ці хвилини до нього краще було не підходити. Повинна бути особливо поважна причина, щоб у ці хвилини предлекціонние потурбувати Виноградова. Але при всьому лекторської досвіді Володимир Микитович, хвилювався перед кожною лекцією, як ніби-то читав її вперше. Його лекції відрізнялися ясністю, чіткістю викладу, глибоким розумінням даного конкретного хворого і аналізом цієї конкретної ситуації, постійним контактом з аудиторією. Володимир Микитович Виноградов, якщо запитував аудиторію, то був дуже задоволений правильною відповіддю.

Слід додати, що свої лекції Володимир Микитович Виноградов закінчував так, що йому аплодував весь лекторій. І одного разу стався цікавий епізод. Володимир Микитович вважав, що студентам 4-го курсу не слід показувати інкурабельних хворих. У них може скластися негативне відношення до медицини. І ось "РАК ШЛУНКА ". Лекція, крім усього іншого, повинна була показати, на скільки ефективна сучасна медицина. Склалося так, що, обшукавши клініку, сусідські хірургічні установи, пацієнта з раннім проявом раку шлунка не вдалося відшукати. І на лекції довелося показувати хворого з метастазами, який, звичайно, був приречений. Володимир Микитович закінчив лекцію словами, що, до жаль, хворий приречений. "Що ж робити лікарю, якщо пацієнт потрапив до нього надто пізно і його врятувати його не можна? У цьому випадку лікар повинен зробити все, щоб полегшити страждання хворого, щоб хворий помер, благословляючи лікаря ". І під бурю оплесків вийшов з аудиторії.

Лекції Володимира Микитовича записувалися і передавалися від одного покоління до іншого. Вони були надзвичайно цінними за своїм змістом, але набагато більше отримував той, хто безпосередньо слухав Виноградова.

Обходи Володимира Микитовича були регулярними. Кожного тижня кілька днів він присвячував обходу палат. І для кожного хворого було подією поява в палаті Виноградова. До них задовго готувалися і хворі, і лікарі. Лікарі хвилювалися, і напруга передавалося на хворих.

Володимир Микитович надзвичайно докладно вислуховував усі доповіді. І звичайно він все розумів на стадії розповіді про хворого, а подальший огляд лише підтверджував його припущення. Хоча діагноз хворого міг вже бути відомий, все-таки Слово Володимира Микитовича ставало вирішальним. До Тому ж Виноградов цікавився не лише діагнозом, а й лікувальним процесом. І пацієнту без апетиту він так міг зі смаком розповісти про різні страви, що вже у всякому разі, у тих, що стояли поруч розігрувався апетит. Він цікавився навіть тим, що у Дольного в тумбочці, особливістю життя пацієнта, віросповіданням, роботою.

Виноградов був дуже суворий з лікарями, іноді навіть при хворих. Але жодного разу не було того, щоб він накричав на пацієнта, нагрубіянив йому. Правда, була в нього маленька слабкість: він ненавидів тих, що палять хворих, і кожного разу категорично виголошував "Виписати негайно! ". І ця вказівка була єдиним, яке не виконували ординатори. Цьому, цілком можливо, сприяло і те, що завідувач відділенням, у якому лежали виразкові хворі, Олексій Андрійович Лаптєв, сам, вийшовши з палати, з насолодою закурював цигарку.

Іноді хвилювання пацієнтів призводило до небажаних наслідків. Часом навіть виникала аритмія, яка за весь період спостереження себе не виявляла. Володимир Микитович НЕ виділяв нікого з хворих. Якщо бували ті рідкісні випадки, коли його чому-небудь просили подивитися будь-якого хворого не в силу тяжіння, а по інших міркувань, що раніше не практикувалося, Виноградів йшов і дивився всю палату. Але одного разу надійшов хворий, який поставив у глухий кут Володимира Микитовича. Це був простий робітник із заводу, що лежав з абсцесом легені. Виноградов, почувши, що захворювання триває кілька тижнів, категорично сказав: "Оперувати!" З професором Виноградовим не сперечалися, але пацієнт, набравшись сміливості, сказав: "Професор, перепрошую, а можна я скажу? "-" Скажіть, куцо "- Відповів Виноградов." В армії під час війни я кілька разів потрапляв до госпіталю. І ось легкі поранення у моїх сусідів заживають швидко, а в мене на два-три тижні, а іноді й на місяць може пізніше, ніж у всіх. Така, мабуть, моя особливість. Так, може бути, і тут я обійдуся? "Виноградів, подумавши, сказав:" З операцією почекати ". Цей пацієнт видужав, і оперативне втручання не знадобилося.

Висновок.

Багато добра і користі приніс у цей світ Володимир Микитович Виноградов. Він навчав студентів не тільки ставити діагноз, але і правильно вести лікування, думати про хворого, перш за все як про людину, а не про якусь нозологічної одиниці захворювання. Він прагнув, як можна більше дати знань студентам, ординарцем, безкорисливо працював на Московську Медичну Академію, роблячи її передовий в області терапії та інтенсивної терапії, хірургії не тільки в СРСР, а й за кордоном. Монографії, написані Володимиром Микитовичем Виноградовим, до цих пір використовуються лікарями при діагностики різних захворювань, він багато що зробив для того, щоб МОЛМІ було відомо на весь світ вже за радянських часів. І можна з упевненістю сказати, що основи лікування, діагностики захворювань, закладені Виноградовим в Терапевтичної клініці, досі залишають її на провідних позиціях.

Список літератури:

1. Сиркін А.М. -- "Володимир Микитович Виноградів на лекції і на обході", Історичний вісник Московської Медичної Академії ім І.М. Сеченова Том4, Москва, 1996р.

2.Маколкін В.І. "Спогади про вчителя-академіка В.Н. Виноградові ", Історичний вісник Московської Медичної Академії ім І.М. Сеченова Том4, Москва, 1996р.

3. Маколкін В.І. "Роль факультетської терапевтичної клініки ММА ім. І.М. Сеченова в розвитку вітчизняної внутрішньої медицини ". Історичний вісник Московської Медичної Академії ім І.М. Сеченова Том 4, Москва, 1996р.

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/