Лікарські засоби для терапії кишкових інфекцій

А.А. Новокшонов, д-р мед. наук, проф. РГМУ, м. Москва

Лікування кишкових інфекцій повинно бути комплексним і поетапним. У гострому періоді захворювання призначається дієта з розвантаженням у харчуванні на 30-50% від фізіологічної потреби. За наявності частої блювоти у дітей раннього віку призначається дробове дозоване харчування. У дітей старшого віку і дорослих з харчування виключаються продукти, які можуть викликати підвищену газоутворення або володіють послаблюючою дією (чорний хліб, цільне молоко, бобові, буряк, м'ясні і рибні бульйони та ін.)

Пероральна регідратація

Пероральна регідратація (рясне питво) за наявності частого рідкого стільця проводиться обов'язково з перших годин захворювання незалежно від типу діареї для попередження розвитку важкого зневоднення організму. При кишкових інфекціях інвазивного і секреторного типу ефективними, що заповнюють дефіцит і патологічні втрати рідини v електролітів в організмі є спеціально розроблені ВООЗ глюкозо-сольові розчини - Регідрон або Глюкосолан. При водянистих діареях осмотичного типу найбільш ефективним слід вважати Гастролі, який краще всмоктується в кишечнику, а за рахунок наявності екстракту ромашки надає v лікувальну дію (швидше припиняються блювота і больовий синдром, нормалізується частота і характер стільця). Перед вживанням готові порошки цих препаратів розводяться в кип'яченої води. Для отримання лікувального дії екстракту ромашки порошок Гастроліта необхідно розводити в гарячій воді. Гастролі володіє гарними смаковими якостями.

Замісна ферментотерапія

Замісна ферментотерапія проводиться тільки за наявності показань. Ферментний препарат вибирається з урахуванням типу діарейним синдрому, супутньої гастроентерологічної патології (виразкова хвороба, ферментопатія тощо), а також активності що входять до нього ферментів (амілази, ліпази та ін.) При інвазивному типі діареї необхідність призначення ферментних препаратів в більшості випадків виникає лише на 3-4-й день хвороби і в період розширення дієти. Ферментні препарати стартової терапії - Мезим форте або панкреатин. Можуть бути використані і інші препарати на основі панкреатину (табл. 1).

При осмотичний типі діареї з перших днів хвороби, а при інвазивному - з вираженим метеоризмом рекомендовано призначення панкреатичних ферментів з низькою протеолітичної, але з високою амілогітіческой активністю (Лікреаза, Пензітал, Панцитрат, Креон та ін) або комбінованих ферментних препаратів (Панкреофлат, Юніензім). При вирішенні питання про необхідність призначення ферментних препаратів слід також враховувати, що пробіотики (Біоспо-рин, Споробактерін, Ентерол, Пробіфор та ін), що використовуються при лікуванні гострих кишкових інфекцій (ГКІ) як засоби альтернативної етіотропної терапії, мають ферментативної активністю (головним чином, амілолітичні) - в цих випадках при легкій і помірної діареї додаткового призначення ферментів не потрібно.

Увага! У гострому періоді захворювання і до стійкої нормалізації частоти і характеру стільця ферментні препарати на основі панкреатину з компонентами бичачої жовчі (Фестал, Дигестал, Панолез, Ензістал та ін) незалежно від типу діареї призначати не слід, оскільки вони можуть посилити діарейним синдром і тяжкість захворювання.

Компоненти бичачої жовчі (жовчні кислоти, тощо) стимулюють моторику кишечника, підсилюють осмотичний тиск кишкового вмісту (химуса) і порушують всмоктування води з просвіту кишечника. Жовчні кислоти надають шкідливу дію на слизову оболонку, особливо товстого відділу кишечнику.

Таким чином, призначення ферментних препаратів з компонентами бичачої жовчі в гострому періоді ГКІ незалежно від типу діареї слід вважати протипоказаним.

Протиблювотні заходи

При наявності частої блювоти ефективними є розвантаження в харчуванні і промивання шлунка, особливо при харчовому шляху інфікування, а за відсутності ефекту призначаються від нудоти препарати, перелік яких наведено в табл. 2.

Купірування метеоризму

Метеоризм, або підвищений газоутворення в кишечнику, може бути як первинним - при ротавірусної інфекції (осмотичний типі діареї), так і вторинним - при ГКІ інвазивного типу. В обох випадках в основі його лежить ферментативна недостатність травної функції тонкого кишечника або підшлункової залози відносно розщеплення вуглеводів з подальшим розвитком бродильної диспепсії. Лікувальні заходи, спрямовані на купірування явищ метеоризму, обов'язково повинні містити в собі раціональну дієту. Дітям раннього віку призначаються чіз-колактозние (Нутрилон, "Малятко", Хумана ЛП та ін) або безлактозні (Нутрилон, Алсой, Нутрі-соя, Ізоміл та ін) дитячі суміші.

NB!

Необгрунтоване або раннє призначення ферментів без урахування входять до нього компонентів може справити негативний вплив на перебіг захворювання.

В якості лікарських засобів симптоматичної терапії можуть бути призначені ветрогонние, зокрема - піногасники (табл. 3). Вони не усувають причини підвищеного газоутворення, однак знижують поверхневий натяг і сприяють руйнуванню газових бульбашок, які можуть поглинатися стінками або виводяться з кишечника з випорожненнями і, таким чином, вони лише тимчасово усувають не тільки метеоризм, але і пов'язаний з ним больовий синдром. Купіруванню метеоризму, впливаючи на причину його розвитку (ферментопатія), сприяють панкреатичні ферменти і Юніензім (див. табл. 1), в т. ч. комбіновані ферменти (Панкреофлат, Зімоплекс тощо) та спазмолітики (Метеоспазміл та ін.) Зменшують вираженість метеоризму і пов'язаного з ним больового синдрому ентеросорбенти (Смекта, Ентеросгель, Фільтрум-сті та ін) за рахунок сорбції та елімінації газів з кишечника з випорожненнями.

Купірування абдомінальних болів

Причиною абдомінальних болів при кишкових інфекціях може бути запальний процес, посилена перистальтика кишечнику або спазм гладкої мускулатури, а також підвищений газоутворення. При болючому синдромі, пов'язаному з посиленою перистальтику кишечнику, ефективними можуть бути симптоматичні антидиарейні лікарські засоби (ЛЗ) (лоперамід і його аналоги), зі спазмом гладкої мускулатури кишечника - міотропну спазмолітики або блокатори М-холінорецеп-торів, з запальним процесом у нижніх відділах товстого кишечника - супозиторії Вібуркола або альгината натрію. При виборі препаратів спазмолітичної дії, перевагу слід віддати ЛЗ, які вибірково діють на мускулатуру шлунково-кишкового тракту (Спазмомен 40, Бускопан, Дюспаталін та ін) - вони позбавлені побічної та загального гіпотензивного дії, як дротаверин і папаверин (табл. 4).

Антидіарейні заходи

Практично весь комплекс лікувальних заходів, що проводяться при кишкових інфекціях, (в т. ч. дієта, призначення ферментів, засобів етіотропної терапії та ін) спрямований на ліквідацію головного синдрому захворювання - діареї. Для більш швидкого скорочення частоти і поліпшення характеру стільця в клінічній практиці часто використовують симптоматичний Антидіарейні препарати лоперамід (Імодіум) або його аналоги, представлені в табл. 5.

Якщо провідним механізмом діареї є підвищена перистальтика і порушення всмоктування води та електролітів з кишечнику, як це буває при стресових ситуаціях (так звана "ведмежа хвороба") і практично при всіх ГКІ в початковому періоді захворювання призначають симптоматичний антидиарейні препарат лоперамід (Імодіум), який володіє хорошим лікувальним ефектом.

При інвазивних діареї, що супроводжуються необільним стільцем з патологічними домішками (слиз, зелень та ін) ефективність лопераміду знижується, а при наявності домішки крові в калі, а також у дітей раннього віку (до 2-х років) -- призначення препарату протипоказане через можливість розвитку атонічній кишкової непрохідності або кишкової кровотечі.

Визначити механізм діареї не завжди є можливим, тому при водянистих діареях за відсутності ефекту після 1-2 прийомів препарату, а також при скорочення частоти стільця з 10-15 і більше разів до 2-3 разів на добу продовжувати прийом лопераміду недоцільно через небезпеку розвитку ускладнень.

Швидкий і виражений антидиарейні ефект роблять також ентеросорбенти (Смекта, Фільтрум, Ентеросгель, ентеродез тощо) і пробіотики (Пробіфор, Біфіформ, Ентерол, Споробактерін, Полібактерін тощо), а гри метеоризмі - піногасники і комбіновані ферментні препарати (Панкреофлат, Зімоплекс, Юніензім) Ці ЛС можна використовувати, на відміну від лопераміду, практично при всіх типах діареї, незалежно від віку хворих і при вираженому метеоризмі.

Список літератури

Журнал «Нова аптека» № 8, 2005 рік.