ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Засоби для лікування дисбактеріозу кишечника
         

     

    Медицина, здоров'я

    Засоби для лікування дисбактеріозу кишечника

    А.В. Альошкін, канд. мед. наук, докторант МНІІЕМ ім. Г.М. Габричевського

    Під дисбактеріоз кишечнику розуміють синдром, пов'язаний зі зміною якісного та (або) кількісного складу мікрофлори кишечника з подальшим можливим розвитком метаболічних та імунологічних порушень і шлунково-кишкових розладів.

    Біфідобактерії присутні в кишечнику протягом всього життя людини, у дітей їх частка становить від 90 до 95% всіх мікроорганізмів кишечника.

    Інший чільний представник мікрофлори шлунково-кишкового тракту (ШКТ) -- лактобактерії. ЛАКТОФЛОР заселяє організм новонародженої дитини з першого днів життя. Середовищем проживання лактобактерії є різні відділи шлунково-кишкового тракту, починаючи з порожнини рота і закінчуючи товстою кишкою, де вони підтримують рН на рівні 5,5-5,6.

    Решта мікрофлора представлена кишковою паличкою, лактозонегативних ентеробактеріями, ентерококами, стафілококами, дріжджоподібними грибами.

    Оскільки дисбактеріоз кишечнику в ряді випадків протікає безсимптомно, вирішальне значення при постановці діагнозу мають мікробіологічні показники.

    Препарати, застосовуються для лікування дисбактеріозу кишечника, належать до групи [А07] "Протидіарейні, кишкові протизапальні та протимікробні препарати "по АТС-класифікації ВООЗ (Anatomical Therapeutic Chemical classification Index with Defind Daily Doses) (табл. 1).

    Лікарську терапію при дисбактеріозі кишківника починають з призначення одного з біфідосодержащіх засобів, які відновлюють мікрофлору кишечника. Тривалість курсу у дітей - 5 днів, у віці старше 15 років - 14 днів. Перший курс корекції проводиться монокомпонентні, полікомпонентні або комбінованими препаратами (див. табл. 1).

    Не слід починати корекцію з застосування колібактерину, тому що нормальна кишкова паличка може відновлюватися при повторних курсах біфідо-і лактопрепаратов без лікування колібактерину.

    При необхідності проводять другий курс лікувальної корекції (зміна препарату, призначення полікомпонентних або комбінованих біфідо-, лактосодержащіх препаратів). При повільному зростанні біфідофлори додатково застосовують Хилак форте, комплексний іммуноглобуліновий препарат (КВП - ліофілізований порошок, що містить іммуноглобулі-ни людини трьох класів: IgG, IgM, IgA). Тривалість кожного повторного курсу біфідо-, лактосодержащего препарату - 14 днів. Показником ефективності є нормалізація показників мікробіоценозу кишечнику, що оцінюється за даними контрольного мікробіологічного дослідження калу через 14 днів після закінчення терапії.

    При нормалізації мікробіоценозу кишечника триває немедикаментозне (дієтичне) лікування.

    Дисбактеріоз може протікати з мікробіологічними порушеннями і супроводжуватися одним або кількома клінічними проявами:

    порушення стільця (пронос, запор або їх чергування);

    біль в животі (тупий або переймоподібний);

    хворобливість при пальпації різних відділів кишечника;

    метеоризм;

    поразку шкіри та слизових (заїда, сухість шкіри і слизових, дерматити);

    у дітей першого року життя - сригивание, аерофагія, підвищене слиновиділення, посилене виділення газів, зниження швидкості приросту маси тіла, можливість розвитку гіпотрофії.

    В цих випадках терапію проводять поетапно і починають з призначення одного з засобів, що застосовуються для профілактики і лікування інфекцій, яка пригнічує надмірний ріст умовно-патогенних мікроорганізмів у кишечнику. Використовують препарати таких груп:

    бактеріофаги - Призначаються з 1-го по 5-й день лікування з урахуванням даних мікробіологічного дослідження калу: при надмірному зростанні стафілокока - бактеріофаг стафілококовий кишкової палички - бактеріофаг коли, протея - бактеріофаг протейний і т. п. (рекомендації щодо застосування бактеріофагів наведено в табл. 2);

    антибактеріальні (тільки пацієнтам старше 15 років) - призначаються з 1-го по 5-й день лікування з урахуванням даних мікробіологічного дослідження калу. Препарати вибору -- еритроміцин та інші макролі ди, ципрофлоксацин та інші фторхінолони, Інтетрікс у звичайних терапевтичних дозах;

    протигрибкові - Призначаються з 1-го по 5-й день лікування при високих титрах у калі дріжджоподібних грибів. Препарати вибору - ністатин, флуконазол;

    апатогенние представники роду Bacillus - застосовують для зменшення надмірного росту мікроорганізмів. Препарати вибору - Бактіспорін (1 доза 2 рази на добу), Біоспорин (1 доза 2 рази на добу), Споробактерін (1 мл 2 рази на добу). Тривалість курсу терапії - 5 днів.

    Слідом за цим проводять 21-денний курс терапії біфідо-або лактосодержащімі препаратами (Біфідумбактерин, Біфідумбактерин форте, Біфіліз, Лактобактерин, Аціпол, ацилакт), при призначенні Пробіфора курс лікування - 10 днів.

    В разі неповного зникнення клінічних симптомів проводиться другий курс лікування з використанням препаратів, що пригнічують надмірний ріст умовно патогенних мікроорганізмів (5 днів) і курс терапії препаратами для відновлення нормальної мікрофлори (Біфідумбактерин форте, Біфіліз і ацилакт - 21 день, Пробіфор -10 днів). Додатково призначають лактулозу, Хілак форте протягом 14 днів.

    При повільному зростанні Біфі-дофлори додатково призначається комплексний іммуноглобуліновий препарат (КВП).

    Важка ступінь дисбактеріозу кишечника характеризується грубими змін мікробіоценозу, підвищенням температури і загальною інтоксикацією (озноб, головний біль, слабкість) у поєднанні з порушенням стільця, болем і здуттям живота, метеоризмом, ураженням шкіри і слизових, зниженням маси тіла.

    Терапія важкого ступеня дисбактеріозу кишечника проводиться поетапно. Починають з призначення одного з засобів, що застосовуються для профілактики і лікування інфекцій, яка пригнічує надмірне зростання умовно патогенних мікроорганізмів у кишечнику. Використовують препарати таких груп:

    протигрибкові - Ністатин, флуконазол призначаються при високих титрах у калі дріжджоподібних грибів. Тривалість курсу терапії -5 днів;

    антибактеріальні (тільки у дорослих) - призначаються з урахуванням даних мікробіологічного дослідження і спектру чутливості до антибіотиків. Препаратами вибору є еритроміцин та інші макроліди, ципрофлоксацин та інші фторхінолони. Тривалість курсу терапії - 5 днів;

    бактеріофаги (тільки у дітей) - згідно з табл. 2.

    Одночасно з бактеріофагами призначають КВП (тривалість курсу - 5 днів). Слідом за цим проводять 21-денний курс терапії біфідо-і (або) лактосодержащімі препаратами (Біфідумбактерин, Біфідумбактерин форте, Біфіліз, Лактобактерин, Аціпол, Аці-лакто), при призначенні Пробіфора курс складає 10 днів.

    При необхідності продовжується курс лікування препаратами, що придушують надлишковий зростання услевно патогенних мікроорганізмів (5 днів), і курс терапії препаратами для відновлення нормальної мікрофлори (Біфідумбактерин форте, Біфіліз, Аціпол, ацилакт -21 день, Пробіфор - 10 днів). Додатково призначають КВП, Лактулозу, Хілак форте.

    Пацієнтам з недостатністю ферментативної функції підшлункової залози додатково до основної терапії можуть бути призначені панкреатичні ензими (Абомін, Мезим форте, Панкреатин, панцитрат, Креон, Фестал). Тривалість курсу терапії -- до 1 міс.

    Лікарська терапія підтримується лікувальним харчуванням.

    За даними роздрібного аудиту, в останні два роки близько 70% продаваних у Росії бактерійних препаратів відносяться до розряду багатокомпонентних (комбінованих) (у 2002 р. було 40%). Найчастіше це суміш декількох різних видів або штамів мікроорганізмів.

    До цього розряду лікарських засобів відносяться імпортні препарати Лінекс (комплекс біфідолактобактерій і стрептококів)

    (Lek), Хілак форте (метаболіти бактерій нормофлори кишечника людини) (Ludwig Merckle) і Біфіформ (біфідобактерії і ентерококи), а також біологічно активні добавки до їжі (БАД), Прімадофіліус (біфідо-і лактобактерій), Флородофілюс (біфідо-і лактобактерій) та ін

    В Росії цей напрям біотехнології розвивається повільно. У широкому продажі є лише Біфікол (ФДУП "Мікроген"), що складається з біфідо-і колібактерій, і Біфіліз (ТОВ "Фермент''), до складу якого крім біфідобактерії входить лізоцим.

    Серед підприємств - виробників БАД, виділимо: "Алфарм", що випускає Полібактерін препарат, що містить сім різних штамів біфідо-і лактобактерій; "Імуно-Гем", що виробляє таблетки Кіпацід, діючою речовиною яких є лактобактерій і лізоцим; ГУП ПЕЗ РАСГН, випусковий Аціпол в капсулах, що складається з кефіру грибка і ацидофільної флори.

    В Останнім часом на російському ринку з'явилися багатокомпонентні БАД, рецептури яких сегментовані по віку (їх склад максимально наближений до нормальної флори кишечника людини у відповідності з віковою категорією): це - Біфідумбактерин мульти-1 (для дітей від 1 до 3 років), 2 (для дітей від 3 до 12 років) та 3 (для дорослих) виробництва ТОВ "Амфіта"; Біфістім (для дітей від 1 року до 3 років, від 3 до 12 і для дорослих) виробництва ЗАТ "Біокад" та ін

    Слід звернути увагу на появу слідом за імпортними споровими пробіотичними препаратами (бактисубтил) вітчизняних аналогів: Бактіспо-рина, Споробактеріна і Біоспорин. Технологічна складність їх виробництва відбивається на ціні даних ліків. Наприклад, вартість Біоспорин, що випускається "Центром військово-технічних проблем "БЗ НІІМ МО РФ, в 4 рази вище бактисубтил. Масового виробництва поки що не існує.

    При формування асортименту аптечного підприємства слід мати на увазі, що при дисбактеріозі кишечнику для грудних дітей і жінок, які страждають порушенням мікрофлори урогенітального тракту, найкращою лікарською формою є супозиторії. У табл. 3 представлені супозиторії російського виробництва.

    Одну з лідируючих позицій в рейтингу роздрібних продажів тримає дрожжесодержащій препарат Ентерол виробництва Sanofi-Winthrop. Конкурентів цьому препарату серед вітчизняних лікарських форм поки немає. Проте в нашій країні випускається велика кількість БАД, що містять ті чи інші форми дріжджів. Дрожжесодержащіе БАД виробляються у вигляді порошку, таблеток і екстрактів (наприклад, дріжджовий екстракт "Фаворит"). За ціною і якістю ці препарати можна порівняти з імпортним аналогом.

    В Останнім часом все більшого поширення набувають рідкі форми біфідо-і лактобактерій. Найбільшу популярність в Москві придбали препарати компанії "Біфілюкс" - Нормофлорін Б і Нормофлорін Л. Дані препарати крім живих фізіологічно активних біфідо-і лактобактерій містять корисні продукти метаболізму бактерій (органічні кислоти, вітаміни, мінеральні речовини і ферменти) та стимулятори зростання власної мікрофлори - пребіотики. Іншими представниками цієї групи засобів є Біовестін і Біовестін-лакто (ЗАТ "Біовеста"), рідкий концентрат біфідобактерій (ДГУ ЕПП "Вектор-БіАльгам" ГНЦ ВБ "Вектор ").

    Список літератури

    Журнал «Нова аптека» № 8, 2005 рік.

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !