ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Алергія
         

     

    Медицина, здоров'я

    Алергія

    Що таке алергія

    Імунні реакції - це частина загальних захисних реакцій організму. Імунні реакції забезпечують життєздатність організму. Переважна більшість захворювань пов'язане з імунними порушеннями.

    В нормально функціонує організмі імунні реакції повинні бути адекватними (нормальними), подібно до кров'яного тиску, - їх невиправдане підвищення або зниження призводить до патологічного стану організму (тобто і вище погано, і нижче погано).

    Неадекватні підвищення імунних реакцій (гіперімунна відповідь) називаються алергії.

    Неадекватні зниження імунних реакцій (імунної відповіді) називаються імунодефіцитні стану (імунодефіцити).

    Необхідно відзначити, що імунні реакції практично завжди порушуються різноспрямовано. Коли одні з них неадекватно знижуються, інші неадекватно підвищуються, що називається дисбалансом імунної системи. Образно кажучи, «система йде наперекос ». Тобто мова ніколи не йде про одну тільки алергії. У алергіків завжди спостерігаються і ознаки імунодефіцитного стану - хронічні запальні процеси, вірусні інфекції - герпес, цитомегаловірус, хламідіоз або ін, схильність до частих ГРВІ і т. д., а у пацієнтів з іммунодефіцітними станами присутній у будь-якій формі і симптоматика алергії. Слід пам'ятати, що при кожній довгостроково протікає запальний процес обов'язково відбувається місцева алергізація тканин. І в цьому ще одна небезпека ускладнень, яку несуть хронічні запальні процеси. Зокрема, хронічні або часті бронхіти можуть спровокувати виникнення бронхоспазмом, бронхіальної астми.

    Порушення функціонування імунного захисту називаються імунопатологічними станами, які індивідуальні у кожного хворого.

    Алергічні захворювання є гіперреакціямі організму у відповідь на вплив деяких факторів зовнішнього середовища, які приймаються їм за потенційно небезпечні (навіть якщо на ділі вони не є такими). Природно, що якщо існують "гіперреакціі", то є й нормальні реакції. Нормальна реакція -- розвиток нормального (адекватного) імунної відповіді. Імунна система захищає наш організм від проникнення всередину нього чужорідних речовин.

    Алергія (від грец. allos - інший і ergon - дія) - це підвищена або збочена чутливість організму до якого-небудь алергену - речовини, що викликає алергію. Реакція на алерген може протікати у вигляді гіперчутливості негайного або уповільненого типу. Алергія лежить в основі т. зв. алергічних хвороб (напр., бронхіальної астми).

    Механізм імунної відповіді дуже складний. Він включає вироблення антитіл, що є "захисниками" організму. Завдання антитіл - нейтралізувати що вторглися в організм речовини (так звані "антигени"). Теоретично будь-яка імунна система як би "перевищує свої повноваження" і, втративши управління, починає реагувати на абсолютно нешкідлива речовина як на небезпечну. Така втрата управління і призводить до запуску руйнівних гіперреакцій. Ці руйнівні реакції називають реакціями "гіперчутливості" або "алергічними", а антигени, відповідальні за розвиток алергічних реакцій, - алергенами.

    Індивідуальними алергенами для різних хворих можуть бути будь-які досить високомолекулярні речовини, особливо що мають у своєму складі циклічні групи, причому речовини абсолютно нешкідливі для здорової людини. Наприклад, це можуть бути нормальні складові хорошої здорової рослинної й тваринної їжі (цитрусових, риби та інші), різні речовини, які є звичайними факторами зовнішнього середовища (пил, пилок дерев, речовини тваринного походження, деякі мікроорганізми), синтетичні або напівсинтетичні лікарські препарати (неповні алергени, гаптени), які, поєднуючись з білками організму, набувають характеру повних алергенів для даного хворого. Це можуть бути навіть деякі тканини самого організму (зокрема, хрящові тканини), або деякі компоненти, нормально виробляються організмом людини, і помилково упізнаних порушеною імунною системою як чужорідні (аутоімунні реакції). Тобто у разі виникнення алергічного стану завжди йдеться про гіпертрофовано перекрученому функціонування механізму імунного захисту. Алергени тільки запускають алергічний процес, підставою для якого є змінений стан самого організму хворого.

    Імунітет володіє прекрасною пам'яттю. При першому контакті з чужорідним речовиною імунна система стає здатною пам'ятати і розпізнавати його. Потім вона готує у відповідь вплив, виробляючи специфічні антитіла для нейтралізації антигенів. Якщо той же антиген потрапляє в організм знову, імунна система розпізнає його і атакує вже наявними специфічними антитілами. Ось чому у людини, яка страждає на сінної лихоманкою на пилок рослин (поліноз), хвороба буде загострюватися кожен раз при контакті з тим видом пилку, який його імунна система запам'ятала як чужорідний антиген.

    Алергічні реакції різноманітні по проявах і тяжкості лікування; вони здатні розвиватися в різних напрямках та залучати різні органи і тканини організму. тобто З огляду на складність і багатокомпонентної імунної системи людини, слід пам'ятати, що у кожного хворого свій організм, свої індивідуальні набори (поєднання) імунних порушень і своя індивідуальна алергія.

    Алергія - Це досить широке поняття. А якщо бути точніше, мова йде не про один захворювання, а про групу патологічних станів, що мають в деякій мірі загальні механізми розвитку, але зовсім різні прояви. Звичайний тривалий нежить може виявитися початковою формою алергічного риніту або бронхіальної астми. Алергік, не підозрює про справжню причину своєї недуги, ризикує перейти в розряд хронічних хворих з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.

    Будучи властивостями, які залежать від стану організму, імунні реакції ніколи не порушуються самі по собі, ізольовано, незалежно від функціонування організму в цілому. Порушення імунних реакцій завжди слідують за метаболічними змінами в організмі, що виникли через порушення функцій окремих органів або цілих систем організму, зокрема, через порушення функції нирок, печінки, залоз ендокринної системи (частіше щитовидної і підшлункової), регуляторної функції головного мозку і багатьох інших.

    Наявність імунної дисфункції - це завжди свідчення наявності у пацієнта серйозних системних порушень.

    Тому, спроби алергіка виявити, що є для нього алергенами, і надалі уникати цих речовин, призводять тільки до тимчасового чисто зовнішньому полегшення симптоматики. Патологічно змінений стан організму при цьому повною мірою зберігається і, найчастіше, посилюється надалі, що виявляється і в поступового розширення спектру алергенів, і в усе більшій загостренні алергічних реакцій, і в появі нових, не відзначалися раніше, захворювань.

    В 1906 році австрійський педіатр Клеменс фон Перкі вперше ввів у вживання термін "алергія" (від грецького "allos" - змінене стан, і "ergon" - реакція). Самим знаменитим аллергиком був Наполеон. За свідченням істориків, напад "весняного нежиті" стався з ним під час знаменитого бою при Ватерлоо, і хто знає, чим би все обернулося, не втруться алергія в хід історії Європи.

    Алергія як захворювання була завжди, але з середини ХХ століття і кількість алергіків, і спектр можливих алергенів почали стрімко зростати. Сьогодні різними формами алергії страждають до 60% населення. При цьому захворюваність алергією ще не досягла максимуму: лише за останні три десятиліття кожні десять років захворюваність алергією подвоювалась! Не можна сказати просто, що люди 20-го сторіччя стали більш вразливими, та все ж, все частіше і частіше відзначається схильність до алергічних реакцій показує, що в стані сучасної людини, очевидно, відбулися певні генетичні зміни. Не випадково мабуть, алергічні захворювання найбільш поширені в екологічно несприятливих районах, хоча і в цих районах досить багато людей не страждають на алергію. Справа не стільки в екології, скільки в тому, що з неблагополучних районів здорові і активні перебираються в більш вдалі регіони, а там залишаються жити люди зі зниженою активністю, викликаної порушеннями здоров'я, а найчастіше, у своїй більшості і просто спилися. Очікувати у таких людей доброго здоров'я вже не доводиться, звідси й підвищена захворюваність. Наприклад, стан здоров'я населення в Москві набагато краще, ніж у будь-яких сільських місцевостях, хоча екологія гірше.

    Безперечно одне - провідним фактором у порушенні імунітету є генетичний чинник, т. тобто здоров'я дітей - це в першу чергу здоров'я їхніх батьків (і так з покоління в покоління).

    Проаналізувавши загальні аспекти формування та механізми запуску алергічного процесу, перейдемо тепер до розгляду конкретних, що найчастіше зустрічаються, алергічних захворювань.

    алергози респіраторні

    Респіраторні алергози (або алергії) це група захворювань алергічної природи з ураженням різних відділів дихального тракту. Вражатися може респіраторний тракт цілком або окремі його ділянки, що і визначає форму алергози.

    Алергічний риніт є найпоширенішим алергічним захворюванням. Поняття "алергічний риніт" включає в себе як сезонний (званий ще "cенной лихоманкою") так і цілорічний риніти. Незважаючи на те, що що розвиваються, при риніті симптоми не є загрозливими для життя, вони створюють помітний дискомфорт, різко знижують працездатність і якість життя людини.

    Сезонний алергічний риніт викликають, в основному, квітковий пилок дерев, злакових трав і складноцвітих, а також плісняви гриби. Це захворювання має назву поліноз (від pollen - пилок).

    Основні симптоми цього захворювання - сверблячка в носі, чхання, закладеність носа і утруднене дихання, які проявляються, як правило, у весняно-літній період, це змушує хворих постійно терти ніс - "алергічний салют ". Крім того, спостерігаються напади чхання, водянисті або пінисті виділення з носа, набряк слизової оболонки носа і м'якого піднебіння. При сезонному риніті нерідкі: загальне нездужання, головний біль, сонливість, можливі підйом температури, дратівливість. Досить часто риніт передує розвитку бронхіальної астми.

    Крім того, алергічний риніт може супроводжуватись подразненням очей і сльозотечею, тобто кон'юктивіту тієї ж природи. Цим захворюванням страждають переважно люди в молодому віці - від 15 до 25 років. Часто він протікає в хронічній формі, іноді протягом багатьох років. У цьому випадку симптоми проявляються в менш вираженій формі, що ускладнює діагностику захворювання. Симптоми алергічного кон'юнктивіту можуть носити сезонний або цілорічний характер. Сезонний алергічний кон'юнктивіт найчастіше виникає у зв'язку з чутливістю пацієнта до пилку злакових трав, дерев, бур'янів, до цвілевих грибів і т.д.

    Причинами цілорічного кон'юнктивіту можуть бути домашній пил, лупу тварин, засоби побутової хімії, косметичні й парфумерні вироби, контактні лінзи, лікарські препарати. Хронічні алергічні кон'юнктивіти з періодами загострення можуть виникати на продукти харчування, особливо на консерванти і інші хімічні добавки.

    Алергічний риносинусит - поєднання алергічного риніту з синуситом тієї ж природи. Нерідко процес поєднується і з іншими респіраторними алергози або передує їм.

    Алергічний трахеобронхіт - характеризується приступами сухого кашлю надсадного, частіше в нічний час. Захворювання тече хвилеподібно, продовжується тривало.

    Бронхіальна астма - хронічне рецидивуючий захворювання з переважним ураженням дихальних шляхів. Бронхіальна астма є, безсумнівно, найбільш важким варіантом респіраторної алергії. Буває втім, і неалергічний варіант розвитку бронхіальної астми, що зустрічається правда досить рідко. Але незалежно від варіанту розвитку хвороби, вона характеризується зміненою реактивністю бронхів. Обов'язковою ознакою бронхіальної астми є, характерний, з переважним утрудненням видиху, приступ задухи.

    Перебіг хвороби, як правило, циклічне: фаза загострення з характерними симптомами змінюється фазою ремісії. Ускладнення бронхіальної астми: емфізема легенів, нерідко приєднання інфекційного бронхіту.

    Харчова алергія

    Алергія харчова об'єднує численні алергічні реакції на харчові продукти. У виникненні харчової алергії переважна роль належить сенсибілізації (підвищення чутливості) до коров'ячого молока, яке є як правило прихованим алергеном. Розпізнавання таких прихованих алергенів можливо, до речі, за допомогою приладу для біорезонансної терапії, про що фахівцям рекомендується докладніше прочитати в статті «біорезонансної терапії». Може, однак, спостерігатися сенсибілізація і до інших продуктів (злаки, соки, риба та ін) які в свою чергу теж можуть не бути алергенами явними. Поширена також перехресне реагування між різними алергенами. Харчова алергія - Часта в наш час патологія, що має тенденцію до прогресивного росту ( "хвороба століття"). Перші її прояви, в більшості випадків, пов'язані зі штучним вигодовуванням або рано догодовування.

    Прояви харчової алергії відрізняється різноманітністю, це як правило, або ізольовані або поєднані ураження шкіри, органів дихання, шлунково-кишкового тракту, то є реакцією на харчовий алерген можуть бути різні варіанти розвитку захворювання. Досить часто, особливо у грудних дітей, спостерігається екзема з швидким поширенням процесу (мокнучі кірки). Дещо рідше, і в більш старшому віці, зустрічається нейродерміт. Улюблена локалізація процесу -- ліктьові і підколінні згини, шкіра шиї, зап'ястя та ін Дітей турбує свербіж, особливо по ночах, вони дратівливі, страждають невротичними реакціями і, як правило, патологією ЛОР-органів і шлунково-кишкового тракту. Одночасно, нерідко можна констатувати набряк Квінке, кропив'янка.

    Шкірні форми прояви алергії

    Кропивниця

    Кропивниця - Захворювання, найчастіше алергічної природи, з характерними шкіряними проявами у вигляді свербіння та висипу. Як і інші види алергії, кропив'янка обумовлена підвищеною чутливістю тканин організму до певних речовин, звичайно нешкідливим для організму. В результаті алергічної реакції в шкірі виділяється активна хімічна речовина - гістамін; він підвищує проникність стінок кровоносних судин (капілярів), що призводить до надлишковому надходженню рідкої складової крові в навколишні тканини. На шкірі з'являються пухирі, оточені ділянками почервоніння, тобто формується характерна для кропив'янки висип.

    Кропивниця може бути викликана різними алергенами: підвищеною чутливістю до деяких продуктів харчування, нерідко, до суниці або молюсків; непереносимістю деяких лікарських препаратів, наприклад пеніциліну; укусами комах, зараженням паразитами (гельмінтами, кліщами). Дещо рідше кропив'янка виникає як реакція на вдихувані речовини (деякі види пилу, пилок рослин та ін); на матеріали, що безпосередньо контактують зі шкірою (наприклад, шовк, шерсть, хутро); на фізичні дії (наприклад, ультрафіолетове опромінення або холод). Вважається, що в окремих випадках кропивницю викликають і емоційні стреси.

    Хвороба може протікати в гострій і хронічній формах. При гострій формі висип з'являється на невеликій ділянці шкіри або ж розповсюджується по всьому тілу, а висипання варіюють за величиною від мелкоточечних до великовогнищевого. Коли в патологічний процес залучаються не тільки розташовані на поверхні, але й більш глибоко лежачі судини, утворюються великі пухирі - так звана гігантська кропив'янка. Найчастіше навколо пухирів шкіра набуває червонуватий відтінок. При гострій кропив'янці висип швидкоз'являється і також швидко зникає, не залишаючи слідів; вона може зберігатися від декількох годин до доби. При хронічній формі висип зберігається тривалий час або виникає періодично протягом декількох тижнів або навіть місяців.

    Поява висипань супроводжується набряком тієї чи іншої ділянки тіла: очей, губ, рук, суглобів. Як і пухирі, набряки зберігаються нетривалий час - кілька годин або навіть хвилин, але вони не викликають свербіння. У більшості людей, схильних до кропив'янці, шкіра володіє підвищеною чутливістю: у місцях легких расчесов у них залишаються білі смуги. Шкірні ураження можуть виникати в будь-якій частині тіла, однак частіше спостерігаються в місцях роздратування шкіри тісному одягом, а також під ременями, лямками або підтяжками.

    Патологічний процес може поширюватися на слизові оболонки, наприклад шлунково-кишкового тракту. Нудота і блювота, іноді супутні кропив'янці, пояснюються виникненням висипання та набряку саме в цих органах.

    Набряк Квінке

    Набряк Квінке (гігантська кропив'янка) - вид алергічної реакції, для якої характерно раптова поява набряку шкіри, підшкірної клітковини і слизових оболонок.

    Набряк Квінке, як і звичайна кропив'янка, може виникати на слизових оболонках і викликати порушення функцій різних органів і систем (зазвичай набряк вражає губи, щоки, повіки або статеві органи) і супроводжується болем, печіння, рідше -- сверблячкою.

    При набряку Квінке в області гортані виникає задуха, схоже з нападом бронхіальної астми. Цей стан є загрозливим життю пацієнта, тому при ньому необхідно терміново викликати швидку допомогу.

    Атопічний дерматит

    Атопічний дерматит - хронічне алергічне поверхневе запалення шкіри, супроводжується сверблячкою, часто сполучається з наявністю респіраторних проявів алергії: алергічних рінокон'юнктівітом, атопічний бронхіальною астмою.

    Екзема

    Ще один варіант прояву алергічного процесу на шкірі це екзема. В даний час вона становить не менш 40% всіх шкірних захворювань. У першій половині XIX століття екзема була виділена в окрему хворобу, що характеризується бульбашковий висипаннями, що володіють властивістю швидко розкриватися, подібно бульбашок киплячої води (по-грецьки екзео - скипати). Отримала таку назву хвороба, тому що, найважливішою ознакою її загострення є наявність численних згрупованих і швидко розкриваються, з утворенням серозних "колодязів", дрібних бульбашок, що мають деяку схожість, з бульбашками на поверхні, що кипить води.

    Екзема спостерігається в будь-якому віці, на будь-якій ділянці шкірного покриву (частіше на обличчі і верхніх кінцівках). По суті своїй екзема це запалення поверхневих шарів шкіри нервово-алергічного характеру, що виникає у відповідь на вплив зовнішніх або внутрішніх подразників.

    У більшості пацієнтів незалежно від віку і статі вдається відзначити виражений сезонний характер захворювання, оскільки загострення найчастіше зустрічаються в осінньо-зимовий період.

    Для екземи характерний виражений свербіж. На тулубі та кінцівках виникають поширені ділянки почервоніння, на тлі яких утворюються дрібні бульбашки. Вогнища можуть супроводжуватися мокненням і освітою корок.

    Анафілактичний шок

    Анафілактичний шок (грец. ana - зворотний і philaxis - захист) - вид алергічної реакції негайного типу, що виникає при повторному введенні в організм алергену. Частота виникнення анафілактичного шоку в людей за останні 40-50 років збільшилася, що є відображенням загальної тенденції збільшення захворюваності алергічними хворобами.

    Для анафілактичного шоку характерний раптовий стан свербіння, за яким негайно слід утруднення дихання і шок. Відмінною рисою анафілактичного шоку є можливий розвиток шкірних проявів у відекрапівніци, еритеми, набряку, а також розвиток бронхоспазму, інші прояви подібні з такими при будь-якому іншому вигляді шоку.

    При анафілактичний шок швидко розвиваються загальні прояви шоку - зниження артеріального тиску, температури тіла, згортання крові, розлади функцій центральної нервової системи, підвищення проникності судин, і спазм м'язів внутрішніх органів. Ознакою шоку є також слабкий ниткоподібний пульс, блідість і рясний піт (іноді спостерігається почервоніння шкіри). У важких випадках можливий масивний набряк легенів і головного мозку. Часто це призводить до летального результату.

    Ця різка і важка форма алергічної реакції звичайно пов'язана з введенням лікарських препаратів або у відповідь на укуси комах, як правило, бджіл або ос. Часто алергенами, що викликають анафілактичний шок, бувають чужорідні білки під час переливанні препаратів крові, отрута перетинчастокрилих та інші.

    З кожним разом реакція організму на алерген може ставати сильнішим, тому людині в перший раз пережила анафілактичний шок, потрібно не відкладаючи звернутися до фахівця, для отримання консультації, що дозволяє уникнути його надалі.

    Анафілактичний шок вимагає негайного надання кваліфікованої медичної допомоги, тому в такій ситуації, необхідно негайно викликати швидку допомогу.

    Лікування

    Головне в лікуванні імунопатологічних станів (алергій і імунодефіцитів) - це компенсація причин імунних порушень у пацієнта.

    Поки будуть зберігатися системні порушення функціонування організму, що лежать в основі всіх іммунопатологій, в тій чи іншій формі будуть зберігатися і самі імунні порушення (стан неминуче буде змінюватися, практично поза Залежно від отриманого неадекватного лікування, за принципом, то краще, то гірше, то майже пройшло, то знову загострення, із загальною спрямованістю до посилення тяжкості захворювання). І тільки коли будуть компенсовані причини, тобто не буде підстав для імунних порушень, стійко зникнуть і самі порушення.

    Важливо зазначити, що виявлення причин імунних порушень у даного конкретного пацієнта вкрай складне завдання, що вимагає найвищого професіоналізму, тому що організм є єдине взаємопов'язане ціле, і стоїть в його функціонуванні порушиться чого-небудь одному, як в тому або іншому ступені порушується функціонування і всього іншого. І що первинно в ці порушення, і що є їх наслідком (а слідства компенсувати безглузде, поки зберігаються причини) - все це можливо діагностувати тільки методами сучасної медицини, що вимагає не тільки належної кваліфікації лікуючого лікаря, а й наявності в його розпорядженні відповідної дуже широкої діагностичної бази, як клініко-лабораторних, так і апаратної. При цьому величезну значення має не тільки обсяг проведених досліджень, а й їх достовірність, тому що саме достовірні результати діагностичних досліджень є підставою для успішного лікування.

    Слід пам'ятати, що єдина мета лікувального процесу - це можливе досягнення стійкої нормалізації здоров'я кожного пацієнта (у віці від 0 до 50-55 років). Звичайно, у випадку масованих порушень функціонування організму (пацієнти з важкими радіаційними поразками, з грубими вродженими аномаліями, пацієнти старечого віку, наркомани після дуже тривалого вживання наркотиків) досягнення стійкої нормалізації здоров'я в більшості випадків стає неможливим, і в цьому випадку мета лікувального процесу - поліпшення якості життя пацієнта, при якому якщо і не вдається досягти повного одужання, то слід домогтися різкого полегшення патологічної симптоматики.

    Іммунопатологіі виліковні, але успішне лікування кожного пацієнта - це суто індивідуальна завдання. Єдиного, спільного для всіх, способу лікування імунопатологічних станів (ні медикаментозного, ні апаратного) немає і бути не може. Про методи сучасної імунології в успішному лікуванні алергії див. стор «ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ »

    Звичайно, так звані народні методи лікування алергії, зокрема фітотерапія (траволікування), в лікуванні імунного дисбалансу безсилі, але іноді лікування може збігатися з тимчасовим поліпшенням стану або навіть з самовилікування хворого, що сприймається як успішний результат. Не можна не враховувати і «Ефект плацебо», який досягає 60-ти відсотків.

    Список літератури

    Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://immunologia.ru/

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !