Гострі кондиломи

Що таке загострені кондиломи?

Гострокінцеві кондиломи - це маленькі вирости тілесного кольору, які можуть з'являтися на статевих органах, навколо заднього проходу, іноді в роті. Це вірусне захворювання, збудником якого є вірус папіломи людини (ВПЛ).

Що таке вірус папіломи людини?

Вірус папіломи людини (далі - ВПЛ) поширений повсюдно і викликає цілий ряд захворювань шкіри і слизових оболонок. В даний час відомо більше 100 типів цього вірусу. При цьому різні типи ВПЛ викликають різні захворювання. Наприклад, ВПЛ типу 1 викликає підошовні бородавки, ВПЛ типу 2 і 4 - прості бородавки, ВПЛ типу 3 та 10 - плоскі бородавки, ВПЛ типу 6 і 11 - гострокінцеві кондиломи, ВПЛ типу 16, 18, 31, 33 і 35 викликають дисплазію шийки матки і збільшують ризик раку шийки матки.

Зараження ВПЛ відбувається контактним шляхом, тобто при контакті з інфікованою шкірою або слизовими. Побутове зараження не виключено. Після зараження вірус залишається в шкірі і слизових оболонок. У кров та інші органи він не потрапляє.

ВПЛ розмножується у глибоких шарах шкіри. Він знаходиться всередині клітин. У міру «Дозрівання» і переміщення у верхні шари шкіри заражених епітеліальних клітин, «Дозрівають» і переміщуються вище і віруси. Досягнувши верхніх шарів шкіри, ВПЛ виходить на поверхню. Заразними є тільки віруси, що досягли поверхні шкіри.

Особливістю інфекції ВПЛ є те, що вона може невизначений час перебувати в латентному (сплячому) стані. При цьому вірус знаходиться в глибині шкіри, але на поверхня не виділяється. У такому стані малоймовірно як зараження інших людей, так і виявлення ВПЛ лабораторними методами.

Які типи ВПЛ вражають статеві органи?

Всі типи ВПЛ, що вражають шкіру та слизові статевих органів, ділять на дві групи.

Типи ВПЛ «високого ризику» (перш за все 16, 18, 31, 33 і 35) викликають дисплазію шийки матки і збільшують ризик раку шийки матки. Вони не викликають гострі кондиломи.

Типи ВПЛ «низького ризику» (головним чином 6 і 11) викликають загострені кондиломи, але не викликають дисплазію шийки матки і не збільшують ризик раку шийки матки.

Зараження ВПЛ відбувається при статевих контактах в піхву і пряму кишку, рідше при оральних статевих контактах. Побутове зараження не виключено, але вивчено мало. Можливе зараження немовлят під час пологів.

Наскільки поширена інфекція ВПЛ?

Інфекцію ВПЛ відносять до найбільш поширених інфекцій, що передаються статевим шляхом, в усьому світі (як у що розвиваються, так і в розвинених країнах). При цьому вона не обмежується традиційною групою ризику (проститутки; особи, часто змінюють статевих партнерів; наркомани), а широко поширена у всіх прошарках суспільства. До групи ризику інфекції ВПЛ можна віднести практично всіх людей, що живуть статевим життям.

Ось кілька цифр, що наочно демонструють поширеність інфекції ВПЛ:

Більше 50% людей, що живуть статевим життям, заражені ВПЛ

(одним або кількома типами).

При обстеженні студенток американських коледжів було з'ясовано, що більше половини з них заражаються ВПЛ від своїх перших 2-3 статевих партнерів.

Як виявляються гострокінцеві кондиломи?

У переважної більшості людей, заражених ВПЛ (будь-якого типу), він ніяк не проявляється. Вірус знаходиться під контролем імунної системи.

Гострокінцеві кондиломи виникають лише у 1-2% людей, заражених ВПЛ «низького ризику». Їх виникнення і можливі подальші рецидиви пов'язані з ослабленням загального та місцевого імунітету.

Гострокінцеві кондиломи звичайно виникають у місцях, які травмуються при статевих контактах. Від моменту зараження до появи гострих кондилом може пройти від декількох тижнів до декількох років.

На статевих органах з'являються бородавчасті освіти рожевого або тілесного кольору. Розмір елементів - від 1 мм до декількох сантиметрів. Висипання можуть рости, поступово набуваючи вигляду цвітної капусти.

У чоловіків гострокінцеві кондиломи найчастіше виникають на головці статевого члена, вінці головки, вуздечці крайньої плоті і внутрішньому листку крайньої плоті.

У жінок вражається вуздечка статевих губ, великі і малі статеві губи, клітор, зовнішній отвір сечівника, переддень піхви, дівоча пліва, піхву і шийка матки.

Як у чоловіків, так і жінок гострокінцеві кондиломи можуть виникати навколо заднього проходу. Така локалізація висипань зазвичай не пов'язана з анальними статевими контактами. Справа в тому, що ВПЛ вражає не обмежена ділянка, а великі ділянки шкіри (як правило, це вся шкіра статевих органів, пахова область, промежину, шкіра навколо заднього проходу).

Перебіг гострих кондилом

Перебіг гострокінцевих кондилом залежить від імунної системи. Можливі наступні варіанти:

поступовий зростання кондилом (як розмірів, так і їх кількості);

відсутність змін (протягом тривалого часу);

самостійне дозвіл.

Ускладнення гострокінцевих кондилом:

можуть травмуватися і кровоточити;

можуть перешкоджати нормальній статевого життя;

можуть турбувати, як косметичний дефект;

можуть викликати психологічний дискомфорт і зниження самооцінки;

можуть перешкоджати нормальним родів.

Як виявляється інфекція ВПЛ "високого ризику"?

Інфекція ВПЛ «високого ризику» (16, 18, 31, 33 і 35) в більшості випадків протікає безсимптомно. Ці типи вірусу можуть викликати дисплазію шийки матки, а також збільшувати ризик раку шийки матки.

Як проводиться діагностика гострих кондилом?

Зазвичай для діагностики гострих кондилом достатньо огляду. При типових гострокінцевих кондиломах у виявленні і визначенні типу ВПЛ немає необхідності.

У чоловіків за гострокінцеві кондиломи дуже часто приймають папульозні намисто статевого члена (проявляється 1-3 рядами окремо розташованих папул діаметром 1-2 мм, на вінці локалізованими головки і симетрично в області вуздечки крайньої плоті). Це варіант норми.

У жінок за гострокінцеві кондиломи нерідко беруть мікропапілломатоз статевих губ (окремо розташовані папули, розташовані симетрично на внутрішній поверхні малих статевих губ і в області передодня піхви). Це також варіант норми.

Крім того, при підозрі на гострі кондиломи слід виключати ряд захворювань, таких як контагіозний молюск і широкі кондиломи (прояви сифілісу).

усіх хворих гострими кондиломами в обов'язковому порядку обстежують на сифіліс і ВІЛ. Доцільно обстеження і на інші інфекції, що передаються статевим шляхом.

Як проводиться діагностика дисплазії шийки матки?

Враховуючи поширеність інфекції ВПЛ (включаючи типи «високого ризику») всім жінкам показано щорічне цитологічне дослідження мазків з шийки матки для своєчасного виявлення дисплазії шийки матки.

У жінок з гострими кондиломами (як і у статевих партнерок чоловіків з гострими кондиломами) ризик дисплазії шийки матки не вище, ніж в інших жінок. Їм показано цитологічне дослідження мазків з шийки матки з тією ж періодичністю (1 раз на рік).

Лікування гострих кондилом та інфекції ВПЛ

Існує безліч методів лікування гострих кондилом. Жоден з них не є ідеальним або універсальним. Кожен з цих методів має свої переваги і недоліки.

В даний час лікування, рятує від інфекції ВПЛ, не існує. Сучасне лікування гострих кондилом за своєю суттю є симптоматичним і має на меті видалити або зменшити симптоми захворювання. Воно не рятує від інфекції ВПЛ і не попереджає подальшої передачі вірусу.

Після будь-якого методу лікування можливі рецидиви. Методи лікування гострих кондилом, застосовувані в даний час, не мають переваг один перед одним у зниження ризику рецидивів. Після будь-якого лікування ризик рецидивів становить близько 30%.

Торкнемося лише найбільш поширених методів:

Кріодеструкція рідким азотом. Метод полягає в дії на кондиломи низькою температурою. Метод не вимагає знеболювання і добре переноситься. Рубці після кріодеструкції виникають рідко.

Лазерна терапія представляє собою видалення гострих кондилом за допомогою лазера. Метод потребує знеболювання. Можливо утворення рубців. Лазерна терапія є резервним методом лікування. З нього не слід починати лікування гострокінцевих кондилом.

В процесі лазерної терапії суспензія вірусів потрапляє в повітря. Тому персонал повинен бути масках, а приміщення має бути обладнане витяжкою.

Електрокоагуляція. Суть методу - вплив на кондиломи високою температурою. Метод вимагає знеболювання. Можливо утворення рубців.

В процесі електрокоагуляції суспензія вірусів потрапляє в повітря. Тому персонал повинен бути масках, а приміщення має бути обладнане витяжкою.

Подофіллотоксін (Конділайн Нікомед, Конділін). Препарат являє собою екстракт із рослин роду Podophyllum. Він викликає некроз гострокінцевих кондилом. Його наносять спеціальним аппликатором (який входить в комплект) 2 рази на добу з інтервалом 12 год протягом 3 діб щодня. Потім на 4-7 добу робить перерву. Слід уникати потрапляння препарату на здорову шкіру. Лікування продовжують до зникнення гостроверхій кондиломи, але не більше 5 тижнів. Нерідко виникають помірне печіння, хворобливість і почервоніння. Ці симптоми зазвичай вирішуються протягом декількох діб. Хоча препарат призначений для самостійного використання і містить докладну інструкцію (обов'язково прочитайте перед застосуванням!), слід лікуватися під керівництвом лікаря.

Увага!

Вагітним подофіллотоксін протипоказаний. Жінкам дітородного віку показана надійна контрацепція або відмова від статевого життя під час лікування цим препаратом.

Інтерферон застосовують місцево (обколюють їм кондиломи) або системно (вводять внутрішньом'язово. Застосування інтерферону часто супроводжується грипоподібним станом (висока температура, озноб, нездужання, головний біль). За ефективністю інтерферон не перевершує інші методи. У багатьох країнах широке застосування інтерферону при гострокінцевих кондиломах не рекомендується через виражених побічних ефектів.

Іміквімод (Aldara, виробник - 3M Pharmaceuticals) у формі 5% крему застосовують для місцевого лікування гострих кондилом. Його наносять 3 рази на тиждень перед сном, вранці змивають водою з милом. Лікування продовжують до дозволу висипань. Максимальна тривалість лікування становить 16 тижнів. Препарат ефективний при невеликому розмірі кондилом. При цьому його ефективність у жінок вища, ніж у чоловіків. Безпека при вагітності не вивчена. У Росії препарат знаходиться в процесі реєстрації.

Ефективність імунних препаратів, широко застосовуваних у нашій країні (Полудан, Аміксин, Иммунал, Циклоферон, Іммуномакс, Поліоксидоній, ...) не доведена. Якісних досліджень, що доводять їх ефективність, немає. У розвинених країнах їх не застосовують.

Які перспективи лікування гострих кондилом?

В даний час розробляються противірусні препарати і вакцини для лікування інфекції ВПЛ. Швидше за все, у найближчі кілька років ці дослідження не зможуть принципово змінити ситуацію з лікуванням гострих кондилом. Однак у віддаленій перспективі (більш ніж 10 років), швидше за все, з'являться препарати і вакцини, ефективні відносно ВПЛ.

Як вибрати метод лікування гострих кондилом?

(1) Питання про вибір методу лікування має вирішуватися лікарем індивідуально для кожного хворого. При цьому враховується безліч факторів (тип гострокінцевих кондилом, їх кількість, локалізація і т. д.). Остаточне рішення має прийматися після узгодження думки лікаря і побажань хворого.

(2) З огляду на можливість самостійного вирішення гострих кондилом, іноді доцільно не проводити ніякого лікування.

(3) З огляду на можливість повторного появи кондилом після їх видалення, агресивні методи лікування (при яких високий ризик побічних ефектів) краще не застосовувати.

Як запобігти повторному виникненню гострокінцевих кондилом?

Інфекція ВПЛ є довічною. Ні один з сучасних методів лікування не позбавляє від ВПЛ і не може гарантувати відсутність рецидивів (повторного появи). Частота рецидивів після лікування будь-яким з методів складає близько 30%.

Для зниження ризику рецидивів логічно було б застосування імуностимуляторів. Однак ефективність сучасних імунних препаратів (Полудан, Аміксин, Иммунал, Циклоферон, Іммуномакс, Поліоксидоній, ...) не доведена.

В цій ситуації єдине, що можна порекомендувати - уникати факторів, знижують імунітет (переохолодження, паління, сильні емоційні стреси, зловживання алкоголем, хронічна перевтома, авітаміноз).

Використання презервативів при контактах з постійними статевими партнерами недоцільно, тому що до моменту початку лікування вони вже інфіковані. Використання презервативів після інфікування не впливає на подальший перебіг гострих кондилом.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.venerologia.ru