Невідкладна допомога і лікування поствакцинальних ускладнень

Мельник А.І., доцент, завідувач кафедри дитячих хвороб № 1 ДонДМУ

Важкі поствакцинальні реакції є досить рідкісними, але не настільки, що б їх не брати до уваги. За статистикою США: 50 дітей щорічно залишаються з неусувними змінами з боку ЦНС, що виникли після вакцинації. За СНД таких даних немає. А якщо й публікуються, згадаємо матеріали з газети "КДМПомольская правда" 80-х років, то можуть завдати непоправної шкоди справі вакцинації.

Екстрене повідомлення про реакцію на щеплення направляється до місцевої СЕС, потім ОБЛ СЕС, а після в інститут імені Тарасевича. Після отримання певної кількості таких повідомлення вирішується питання про подальшу долю даної серії вакцини.

Будуть чи не будуть реакції - прогнозувати їх надзвичайно складно. Це обумовлюється тим, що реакції на вакцинацію залежать від багатьох факторів: стану здоров'я дитини, ступеня реактогенності вакцини та якості її зберігання, способу введення, проти чого прищеплювали, як готували до вакцинації. Прогнозувати дуже складно. Спроби проводилися і є позитивні зрушення.

Ускладнення:

Раптова смерть після профілактичного щеплення: в момент проведення маніпуляції і в протягом 3-х тижнів після неї.

Алергічні реакції:

анафілактичний шок;

синдром бронхіальної обструкції;

бронхіальна астма;

набряк Квінке;

шкірні алергічні прояви;

синдром Лайєла і Стівенса-Джонса;

геморрагітческій васкуліт;

аутоіммунна тромбоцитопенічна пурпура;

поствакцинальні нефропатії і нефрити;

міокардити;

інші алергічні та токсико-алергічні ускладнення.

гіпертермічній поствакцинальний синдром.

Судорожний та інші неврологічні синдроми.

Увелічеіне в розмірах вилочкової залози може бути пов'язане з синдромом раптової смерті. А безпосередньою причиною її - служать раптовий спазм або порушення прохідності воздухопроводящіх шляхів, бронхоспазм, зупинка серця, пароксизмальна тахікардія, блокада серця та ін

В Санкт-Петербурзі група дослідників на чолі з Цінзерлінгом провела роботу з вивчення ретроспективного аналізу смерті від збільшення тимуса. Необхідно проводити постійний моніторинг - і тому що смерть в нічний час - ставити датчики, які сигналізували б про зупинку серця. Синдром раптової смерті спостерігається при тімомегаліі. Тому слід досліджувати рентгенограму органів грудної клітки у двох проекціях - прямій та боковій. Альтернативна діагностика - Узі тимуса і термографія. Можна виявити збільшення, ущільнення, а також локальну гіпертермію в 1-2 ° С і вище.

Механізми розвитку поствакцинальних реакцій.

Всі реакції поділяються на реакції негайного й уповільненого типу. Майже всі невідкладні стани є наслідком алергічних реакцій негайного типу. Що вивільняється з гранул тучних клітин шокові токсини - гістамін, серотонін, брадикінін, плазмін, гепарин в звичайних умовах є необхідними речовинами і в адекватних кількостях регулюють свою ділянку гомеостазу. Так серотонін скорочує кінцевий відділ судини, брадикінін -- підтримує судинний тонус, гістамін - регулює процеси травлення і імунітету. Вивільнення (ліберація) та подальший вплив на рецептори залпового (вибухового) викиду біологічно активних речовин викликають важкі алергічні реакції. Лібераторами можуть бути будь-якими речовинами, в т.ч. і вакцинні антигени.

ріл (Реакція іммунолейкоцітоліза) заснована на змішуванні антигену і крові дитини in vitro. Загибель 20% і більше клітин свідчить про високий рівень сенсибілізації до даного антигену і можливого вибухового виходу біологічно активних речовин. Приблизно можна судити про ступінь цитолізу в організмі дитини і рівні можливого вивільнення біологічно активних речовин в крові.

Важливий анамнез - чи були раніше алергічні реакції на будь-які речовини, вакцинацію, введення сироватки, імуноглобулінів у дитини і у його батьків або інших членів сім'ї.

Найчастіше всього алергічні реакції та анафілактичний шок виникають при повторному введення роздільної дози антигену, але можливі і на одноразове її введення. Сила алергічної рекціі прямо не залежить від величини ведення дози антигену. Немає і чіткої залежності від того, куди і яким способом вводиться антиген - в/к, п/к, в/м, в/в, в/а. Звичайно значний тягар буває при в/в або в/а введення, але може бути і при попаданні на слизову.

Обстеження (загальний аналіз крові, термометрія, УЗД тимуса, ріл, анамнез) дає деякий ефект, але все ж таки воно не досить надійно.

Анафілактичний шок - виникає дуже швидко (хвилини) після введення роздільної дози антигену. Іноді виникають провісники - болі в місці ін'єкції, інтенсивне почервоніння шкіри, набряк м'яких тканин. В окремих випадках - нежить, сльозотеча, шкірний свербіж або свербіж слизових. У зв'язку з миттєвим викидом шокових токсинів падає судинний тонус, знижується артеріальний тиск за рахунок підвищеної проникності судин (гістамін). Розбудовується мікроциркуляція в капілярах. Знижується ОЦК і підвищується проникність. наростає задишка, тахікардія, явища, пов'язані з набряком і набуханням речовини мозку. Якщо надається допомога запізнюється, ступінь тяжкості стану прогресивно наростає. Посилюється розлад регуляції серцево-судинного і дихального центру - порушується діяльність жизненноважных функцій і прогресивно погіршується стан.

Примірний перелік препаратів, необхідних для надання медикаментозної допомоги.

Пресорние аміни:

0,01% розчин адреналіну;

норадреналін;

мезатон;

ефедрин;

Дихальні аналептики:

лобелін і цитітон - замінити на 1,5% розчин етимізол гідлрохлоріда;

кофеїн;

Водорозчинні кортікостероїдниє гормони:

преднізолон, гідрокортизону ацетат;

солюмедрол, який має вищий пресорну дію;

Серцеві глікозиди:

строфантин, коргликон;

кардіамін;

димедрол;

піпольфен діпразін, прометазину;

супрастин;

глюконат кальцію;

еуфілін;

новокаїн;

глюкоза;

фізіологічний розчин;

стерильні шприци;

вата;

джгути;

киснева подушка;

Протисудомні засоби:

ГОМК;

реланіум, седуксен;

дроперидол;

Жарознижуючі засоби:

анальгін;

Парацетомол;

сульфокамфокаін.

Необхідно слідкувати за набором, міняти після закінчення терміну придатності препарати і відновлювати в міру необхідності.

АДРЕНАЛИН: зменшує резорбцію з місця ін'єкції. Тому необхідно проводити обколювання. Розводять адреналін - 1 мл + 9 мл фізіологічного розчину. Обколюють з декількох точок. Правильно обколоти місце блідне і стає більше холодним. Можна застосовувати лід. Повторне обколювання через 15 - 20 хвилин. Можна повторювати кілька разів.

Якщо ін'єкції вироблялися в кінцівки, то необхідно її ізолювати, наклавши джгут на невеликий час 1-1,5 години.

Вплив на судинний тонус і відновлення ОЦК:

Норадреналін вводиться тільки внутрішньовенно, повільно, крапельно. Потім для відновлення ОЦК введення кровезамінюючих розчини - гемодез, поліглюкін, реополіглюкін, неокомпенсан, макродез.

Боротьба з локальним або генералізованим набряком мозку:

Салуретики (лазикс, фурасемід) по 2-5 мг/кг, але не менше 10 мг на перше введення - в/в.

осмотично активні речовини, які повертають рідину із тканин в судинне русло: глюкоза 10%. При упущення ситуації може бути вклинення мигдаликів мозочка у велике потиличний отвір.

Якщо виникне судомний синдром в/в ввести ГОМК - 50-100 мг/кг 20% розчину - 0,5 мл/кг на добу.

Для поліпшення мікроциркуляції ефіри нікотинової кислоти - трентал, теонікол, комплавін, ксавін.

Дихальні аналептики - етимізол гідрохлорид 1-1,5 мг/кг маси. Стимулюють дихальний центр, кору наднирників, пресорну дію.

Глюкокртікоідние гормони - захисну дію - протектори при реакції антиген-антитіло і зменшують лібірірующій ефект імунних комплексів на клітини і вивільнення біологічно активних речовин - гідрокортизон, преднізолон, солюмедрол.

Серцеві глікозиди. Після стабілізації артеріального тиску - переклад до реанімаційного відділення або палату інтенсивної терапії, тому що можливо хвилеподібний перебіг процесу.

Набряк Квінке: Схильність до нього генетично детермінована (в межах однієї сім'ї). Набряк може бути локальним, особи, століття, вушної раковини, гортані, мови, міокарда. Можливо, в місці ін'єкції.

Синдром Лайєла: характеризується бульозні процесом на шкірі - виникають пухирі, потім ерозії. Схильний до саморазрешенію - з ексудатом випливає і а/г, проте втрачається багато рідини. Схожий на опік. Ділянки поразки обрабатвают фукарціном, обережно.

Синдром Стівенса - Джонсона: виникають висипання навколо природних отворів.

Закономірності надання допомоги, як і при анафілактичний шок.

Лікування те саме і при сироваткової хвороби: глюкокортикоїди, антигістамінні препарати; серцеві глікозиди, дихальні аналептики, пресорну аміни.

Ряд "винних" антигенів виводиться через шлунково-кишкового тракту - дача ентеросорбентів: активованого вугілля, холестираміну, ентеросгелю, вазозана по 1 порошку 3 рази на день. Чи не поєднувати з іншими пероральними препаратами.

BCG - Поствакцинальна побічна реакція ч/з 6 місяців і більше. Одним з ускладнень -- остеомієліт. Для доказу - виділення з вогнища вакцинного штаму. Можливий сепсис. Прийом фтивазид. Для купірування судомного синдрому (як ускладнення лікування препаратом) - давати віт В6 або піридоксаль фосфат.

Факт реакції заноситься в амбулаторну картку!

Заповнити екстрене повідомлення. Потім переслати в СЕС. Проводиться розслідування при участю епідеміолога СЕС, адміністрації лікарні, імунолога (педіатра). Складається акт розслідування поствакцинальний побічну реакцію.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicinform.net/