Цукровий діабет і вагітність
Зміни
у вуглеводному обміні, при вагітності:
-зниження
толерантності до глюкози
-зниження
чутливості до інсуліну
-підвищення
циркуляції вільних жирних кислот
Це
наслідок дії плацентарних гормонів - плацентарного лактогену,
прогестерону, кортикостероїдів.
плацентарний
лактоген підвищує рівень вільних жирних кислот у сироватці крові. СЖК
використовуються для покриття енергетичних витрат материнського організму, в той
час як глюкоза зберігається для плоду.
При
вагітності фізіологічні зміни вуглеводного обміну подібні з такими при
цукровому діабеті, тому вагітність вважається діабетогенним фактором.
Клінічна
класифікація цукрового діабету вагітних:
1.Явний
діабет вагітних.
1
ступінь тяжкості: рівень глюкози натще не більше 7.7 ммоль/л
Кетози
немає
нормалізація
гіперглікемії досягається дієтою
2
ступінь тяжкості: рівень глюкози натще не більше 12.21 ммоль/л
Кетози
немає або він усувається дієтою
3
ступінь тяжкості: рівень глюкози натще більше 12.21 ммоль/л
тенденція
до розвитку Кетози
ангіопатії
2.Транзіторний
діабет вагітних.
Ознаки
цукрового діабету існують тільки під час вагітності, зникають після
пологів. Ця форма складає 50% від усіх випадків діабету вагітних.
3.Латентний
(субклінічний) діабет.
Діагноз
встановлюється за зміненою пробі на толерантність до глюкози.
4.Угрожающій
діабет вагітних.
-жінки,
що мають хворих на діабет батьків або
найближчих
родичів
-жінки,
народили дітей вагою понад 4.500г групи ризику
-жінки
з надмірною масою тіла
-жінки
з глюкозурією
Клініка
цукрового діабету у вагітних:
сухість
у роті, спрага, поліурія, підвищений апетит, зменшення маси тіла, загальна
слабкість, свербіж шкіри, особливо в області зовнішніх статевих органів, піорея,
фурункульоз
Ускладнення цукрового діабету:
-діабетична
(кетонеміческая) кома
-гіпоглікемічна
кома
Диференціальна
діагностика гіпоглікемічних та кетонеміческой коми.
Ознаки
Кетонеміческая кома
гіпоглікемічна кома
Швидкість наростання симптомів
Поступово, за кілька днів
Швидко, за кілька годин
Запах ацетону
Різкий
Відсутній
Дихання
гучне, типу Куссмауля
Нормальне, іноді
поверхневе
Шкіра
Суха, тургор знижений
Волога, тургор в нормі
Мова
Сухий, з нальотом
Вологість
Тонус очних яблук
Знижено
Нормальний
Сухожильні рефлекси
Знижено або не визначаються
Нормальні
Пульс
Частий
варіабельний
Артеріальний тиск
знижено
Нормальне
Цукор в сечі
У великій кількості
Ні
Кетонові тіла в крові
Підвищено
Норма
Лейкоцити крові
Підвищено
Норма
Вплив вагітності на перебіг цукрового діабету
-поглиблення
судинних порушень у різних органах
-наростання
тяжкості діабетичних нефропатій, ретинопатій
Вплив цукрового діабету на перебіг вагітності
-передчасне
переривання вагітності 15-31%
-пізній
токсикоз (підвищення артеріального тиску і набряки) 30-50%
-багатоводдя
20-30%
-запальні
захворювання сечостатевої
сфери
16%
Вплив цукрового діабету у матері на плід
-велика
маса при народженні, яка не відповідає терміну гестації
-зовнішній
кушингоїдні вигляд за рахунок великої маси жирової тканини
-гіпертрофія
острівців підшлункової залози
-великі
розміри серця
-зменшення
маси головного мозку і тимуса
-функціональна
незрілість органів і систем
-метаболічний
ацидоз у поєднанні з гіпоглікемією
-респіраторні
розлади
-вроджені
аномалії розвитку (в тому числі синдром каудальної регресії, що зустрічається
тільки при цукровому діабеті - недорозвинення нижньої частини тулуба та кінцівок)
Ці
новонароджені незалежно від терміну гестації вважаються недоношених і потребують
спеціального відходу.
ВЕДЕННЯ
ПОЛОГІВ через природні родові шляхи ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ
1.Заблаговременная
багатоденна підготовка родових шляхів за існуючими схемами. За відсутності
ефекту - розродження кесаревим розтином.
2.Родовозбужденіе
починається з амніотомія. Якщо через 1-1.5 години після излития вод не розвинулася
регулярна родова діяльність, то необхідно створити гормональний фон і
стимулювати пологи окситоцином в комбінації з простагландинами на тлі
застосування спазмолитических коштів.
3.Для
попередження вторинної слабкості пологової діяльності при тривалому 1
періоді пологів - забезпечити акушерський сон-відпочинок (ГОМК, віадріл)
4.У
пологах постійно контролюється стан плода (кардіомоніторний контроль),
проводиться профілактика внутрішньоутробної гіпоксії, терапія пізнього гестозу.
5.Для
профілактики важкої декомпенсації цукрового діабету в пологах необхідно
регулярно визначати рівень глікемії (через 2-3 години) і коригувати його призначенням
дрібних доз інсуліну або глюкози.
6.Прі
непідготовлених родових шляхах, відсутності ефекту від родостимуляції або
появі симптомів наростаючою внутрішньоутробної гіпоксії плода необхідно
закінчити пологи кесаревим розтином.
Показання до абдомінальному розродження при цукровому
діабеті
-наявність
судинних ускладнень діабету, прогресуючих під час вагітності
-лабільний
діабет зі схильністю до кетоацидозу
-прогресуюча
гіпоксія плода при відсутності умов для термінового розродження через природні
родові шляхи і при терміні вагітності не менше 36 тижнів
-важкий,
що не піддається лікуванню пізній токсикоз
-тазове
передлежання плоду
-гігантський
плід
Протипоказання до збереження вагітності при
цукровому діабеті
-наявність
прогресуючих судинних ускладнень діабету (ретинопатії, інтракапіллярний
гломерулосклероз з нирковою недостатністю і гіпертензією)
-інсулінорезистентності
і лабільні форми цукрового діабету
-цукровий
діабет у обох подружжя
-поєднання
цукрового діабету та резус-сенсибілізації жінки
-поєднання
цукрового діабету та активного туберкульозу легенів
-наявність
в анамнезі народження дітей з вадами розвитку або загибелі плодів
Програма ведення вагітних:
З
ризиком розвитку цукрового діабету
1.Явкі:
до 28 тижнів - 1 раз на 2 тижні
після
28 тижнів - щотижня
2.Обследованіе:
цукор крові (натще) в 2-3 триместрі
ТТГ
(при глюкозурії і нормальному цукрі крові)
цукор
в сечі
3.Консультаціі
фахівців:
ендокринолог,
терапевт, окуліст - за показаннями
4.Оздоровітельное
лікування:
дієта
з обмеженням вуглеводів
3-4
курсу профілактики за 10 днів протягом вагітності: кисневі коктейлі,
вітаміни групи В, рутин, ліпотропні засоби
При
цукровому діабеті (латентному, прихованому, явному)
1.Явкі:
до 32 тижнів - 2 рази на місяць
після
32 тижнів - 3-4 рази на місяць
2.Обследованіе:
ТТГ при взятті на облік, в 3 триместрі і за показаннями
цукор
крові 2-3 рази на місяць
цукор
в сечі 2-3 рази на місяць
ацетон
в сечі 2-3 рази на місяць
офтальмоскопія
УЗД
плоду 2-3 триместр
3.Консультаціі
фахівців:
окуліст
при взятті на облік і в 32 тижня
ендокринолог
в порядку диспансерного спостереження
невропатолог
за показаннями
4.Госпіталізація:
планова
в 12-22 тижні, 32 тижня
допологова
в 35 тижнів
5.Оздоровітельние
заходу:
взяття
на облік у ранні строки для вирішення питання про продовження вагітності
нормалізація
режиму праці та відпочинку
курси
профілактичного лікування (3-4 за 10 днів)
дієта
з обмеженням вуглеводів
гіпоглікемічні
препарати за призначенням ендокринолога
Проводиться
профілактика:
-токсикозу
2 половини вагітності
-пієлонефриту
-анемії
-внутрішньоутробної
гіпоксії плоду
-великого
плоду
-гепатопатіі
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://referat.med-lib.ru
