токсикози вагітних

токсикозами вагітних називаються захворювання, що виникають у зв'язку з розвитком плодового яйця і характеризуються дуже різноманітними симптомами, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи. судинні розлади. порушення обміну речовин. По терміну виникнення та клінічних проявів прийнято поділяти токсикози на 2 групи: ранні (блювота вагітних, гвперсалнвація, дерматози. гепатопатія, невроі психопатія тощо) і пізні гестози водянка вагітних, нефропатія, прееклампсия, еклампсія). В особливу групу виділяють рідкісні форми токсикозів гепатопатію (токсична жовтяниця), гостру дистрофію печінки, тетанії вагітних, хорею вагітних, остеомаляція, артропатія. Ранні токсикози характеризуються зазвичай зневоднюванням організму. пізні токсикози (ОЗУ гестози) надмірним накопиченням рідини в тканинах.

ранні Токсикоз блювота вагітних найбільш часто зустрічається форма токсикозу перший половини вагітності. До факторів, що призводять до розвитку блювоти вагітних, відносяться хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, генітальна гіпоплазія, астенічний синдром, порушення рецепторній функції матки і т.д. Провідна роль у патогенезі відводиться порушення функціонального стану ЦНС. Розрізняють блювоту вагітних легку, середньої тяжкості і тяжку. Тяжкість захворювання залежить від ступеня порушення водно-сольового, вуглеводного і жирового обмінів. кислотно-основного і вітамінного балансу. функцій залоз внутрішньої секреції.

Легка блювота повторюється кілька разів на день, в основному після прийому пиши і по вранці. Загальний стан майже не страждає, артеріальний тиск нестійкий, пульс злегка прискорений до 90 в 1 хв, маса тіла жінки майже не знижується, температура і діурез нормальні. Помірна блювота носить явні риси токсикозу, частішає до 10 разів на добу, хвора не може утримати з'їдену їжу, турбує слинотеча, наступає обезводнення організму. Пульс частішає до 100-120 в 1 хв, температура субфебрильна, розвиваються гіпотензія, сухість шкіри, порушуються вуглеводний, жировий, водно-сольовий і електролітний обміни, знижується діурез. У цій стадії потрібно наполегливе лікування, при безуспішності якого розвивається важка або надмірна блювота, Надмірна блювота протікає з явищами важкої інтоксикації організму. Температура підвищується до 38 'С і вище, розвиваються тахікардія (120 і більше в 1 МНІ), гіпотензія, швидко знижується маса тіла, з'являються иктеричность шкірних покривів і видимих слизових оболонок, дерматози, запах ацетону з рота. Діурез знижений; в сечі білок, ацетонурія, циліндрурія. Різко порушені всі види обміну. З'являються ознаки ураження ЦНС (марення, кома або ейфорія), може наступити смерть. Важкі форми блювоти вагітних в даний час зустрічаються дуже рідко.

Розпізнавання блювоти вагітних та її форми не представляє труднощів. Показані дослідження крові (обов'язково на білірубін), електролітпв та ін, сечі (на наявність ацетону. жовчних пігментів), контроль динаміки маси тіла, діурезу, Лікування. Мета комплексної терапії при блювоті беременнихнормалізація порушених співвідношень між процесами збудження в гальмування в ЦНС, застосування антигістамінних коштів. препаратів протиблювотної дії в поєднанні з психотерапією, корекцію ендокринних порушень і обмінних процесів (водно-електролітного і вітамінний баланс), лікування супутніх захворювань. Вагітних, які страждають блювотою, госпіталізують. Не слід розміщувати в одну палату двох хворих, у яких вагітність супроводжується блювотою; важливу роль відіграють уважне ставлення персоналу до хворої, тривалий сон, тиша, правильний режим харчування (калорійная. вітамінізований вона краще в охолодженому вигляді, приймати невеликими порціями кожні 2-3 години в положенні лежачи), Для нормалізації функції ЦНС застосовують злектросон або злектроаналгезію. Електроди розташовують фронтомастоідально. тривалість процедури 60-90 МНІ, курс лікування 6-8 сеансів.

Серед лікарських засобів, що пригнічують збудливість блювотного центру, широке застосування знайшли етаперазін, торекан, дроперидол, церукал. Вітчизняний препарат етаперазін, позбавлений гіпотензивної дії і в 10 разів перевищує протиблювотний ефект аминазина. Його призначають всередину але 0,002 г 34 рази на день протягом 10-12 днів; протипоказаний при порушенні функції печінки, нирок, кровотворних органів.

Виражене протиблювотна дія робить торекан, який гарний (п переноситься хворими. Призначають по 1 мл внутрішньом'язово, у вигляді свічок або драже (б, 5 мг) 2-3 рази на день протягом 10-20 днів. Ефективним протиблювотну дією володіє дроперидол; препарат має також виражену заспокійливу дію і пригнічує вазомоторні рефлекси. що приводить до поліпшення периферичного кровотоку; протиблювотна дію дроперидола в 800 разів перевищує дію аминазина.

Препарат вводять по 0,51 мл внутрішньом'язово 1-3 рази на день залежно від тяжкості захворювання. Терапевтичний ефект настає через 1 015 хв. Лікування триває 5-7 днів. Дроперидол протипоказаний при серцево-судинної декомпенсації. при екстрапірамідних порушеннях; в терапевтичних дозах не володіє ембріотоксичним дією.

Для боротьби з гіпопротеїнемією і зневоднюванням застосовують через день внутрішньовенні краплинні вливання білкових препаратів плазма, альбумін, протеїн), 5% розчину глюкози з інсуліном 14 г глюкози з 1 ОД інсуліну), розчину Рінгера-Локка, ізотонічного розчину натрію хлориду. Для усунення ацидозу вводять 100-150 мл 5% розчину натрію гідрокарбонату (під контролем КОС). 3а добу хвора повинна отримати не менше 2-2,5 л рідини. В комплексну терапію токсикозу включають метіонін, спленін, кокарбоксилазу, супрастин, комплекс вітамінів групи В (В1, В12), вітамін С, Гендевіт, діпразін. Останній надає антигістамінний ефект, має седативну дію на нервову систему, Призначають внутрішньо по 0,025 г 2-3 рази на день після їжі або по 1 мл 2.5% розчину внутрішньом'язово. Діпразіі слід призначати з обережністю хворим з порушенням функції печінки і нирок. Супрастин дають по 1 таблетці 2-3 рази на день; він особливо показаний при дерматозах, свербінні вагітних, алергії.

Якщо. незважаючи на проведену терапію. токсикоз прогресує. доводиться переривати вагітність за життєвими показаннями. У цих випадках беруть до уваги прогресуючу втрату маси тіла. стійку ацетонурію, значні порушення обміну речовин, порушення функції нервової системи, зміна КОС, гіпербілірубінемія, наростаючу жовтяницю (гостра жовта дистрофія печінки).

гіперсалівація нерідко супроводжує блювоту вагітних, іноді буває самостійним проявом токсикозу. Лікування таке ж, як при блювоті вагітних, іноді призначають 0, 1% розчин атропіну по 1 мл в/м; суб'єктивне полегшення досягається частим полосканням рота 1% розчином ментолу, настоєм шавлії, ромашки та іншими в'яжучими засобами. Дерматози вагітних: кропив'янки, екзантеми, еритеми виникають в ранній термін і проявляються завзятим сверблячкою, що викликає безсоння, втому і роздратування.

Желтуха може з'явитися в будь-який час вагітності, характеризується порушенням функції печінки, вираженої жовтяничній забарвленням шкіри та склер, шкірних сверблячкою. Лікування повинно бути комплексним (див. лікування блювання вагітних). У важких випадках може настати гостра дистрофія печінки. З'являється яскраво виражена шафраново забарвлення шкіри та склер, що складаються хворої різко погіршується, розвиваються свербіж, блювота, судоми, потім кома, а через кілька днів хворий помирає. При виникненні гострої дистрофії печінки вагітність переривають за життєвими показаннями.

невропатія і психопатія вагітних, хорея вимагають спільної терапії гінеколога і невропатолога. Лікування проводять комплексно з урахуванням вираженості токсикозу і неврологічної симптоматики.

При вагітності 1214 тиж прояви ранніх токсикозів звичайно поступово зникають. Хворі, які перенесли токсикоз першої половини вагітності. повинні перебувати на особливому обліку жіночої консультації, щоб уникнути рецидивів захворювання та розвитку більш важких форм.

Пізні токсикози (ОПГ-гестози).

Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсия й еклампсія; метаболічна токсемії. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсия й еклампсія.

Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується спазмом кровоносних судин. порушенням їх проникності. розвитком набряків, загущенням крові, порушенням стану печінки та нервової системи. Клінічні форми гестозу часто являють собою певні стадії розвитку єдиного патологічного процесу. Нефропатія зустрічається у 2. 1-27%, еклампсія у 0.05-0,1% вагітних і породіль.

Виділяють доклінічну стадію захворювання претоксікоз, комплекс патологічних змін в організмі попередньої клінічній картині гестозу. він виявляється тільки спеціальними методами дослідження (судинна асиметрія при вимірюванні артеріального тиску на обох руках, підвищення артеріального тиску у відповідь на відповідну навантаження, зниження пульсового тиску до 30 мм рт. ст. і нижче, зменшення альбуміноглобулінового коефіцієнта і числа тромбоцитів до 1600000000/л і нижче).

водянка вагітних проявляється стійкими набряками. розрізняють 4 ступеня їх розповсюдження; 1 ступінь набряки нижніх кінцівок: 11 ступінь набряки нижніх кінцівок і набряки живота; 111 ступінь набряки ніг, стінки живота та обличчя; 1V ступінь анасарка. Внаслідок затримки рідини швидко наростає маса тіла понад 300-350 м у тиждень). знижується діурез. можливо накопичення рідини в серозних порожнинах. Артеріальний тиск не підвищується. функція нирок не порушена. Лікування проводять в жіночій консультації, при відсутності ефекту показана госпіталізація.

До більш рідкісним формам моносімптомного токсикозу відносяться гіпертензія вагітних, протеїнурія.

Нефропатія характеризується тріадою симптомів (набряки, гіпертензія та протеїнурія), Іноді виражені не всі симптоми. Нефропатія частіше виникає на тлі попередніх захворювань (захворювання нирок, гіпертонічна хвороба, ожиріння, ендокринопатія).

При нефропатії 11-111 ступеня часто з'являється зміна калібру кровоносних судин (звуження артеріол, розширення вен, набряк сітківки). Притаманні нефропатії порушення нервової регуляції судинної системи проявляються не тільки підвищенням артеріального тиску. але і його асиметрією на правій та лівій половині тіла (тому важливо вимірювати артеріальний тиск на обох руках). За рахунок змін в плаценті часто спостерігаються гіпотрофія (плоду і його функціональна незрілість.

Нефропатія може перейти в прееклампсию і еклампсію.

Прееклампсия . Крім тріади симптомів. властивих нефропатії, розвиваються ознаки. що свідчать про порушення мозкового кровообігу, головний біль, запаморочення, відчуття тяжкості в області чола і потилиці, порушення зору (туман. миготіння "мушок" перед очима), загальмованість, млявість. сонливість або, навпаки, збудження. ейфорія, безсоння, (шум у вухах. Досить частими ознаками є нудота, блювота, біль в епігастральній області, Поява на тлі нефропатіческой тріади зазначених симптомів порушення функції ЦНС свідчить про наявність судомної готовності. Досить дії будь-якого більш інтенсивного подразника (боль. гучний звук, яскравий світло). щоб розвинувся напад еклампсія. Загальна тривалість прееклампсяі вельми варіабельна від кількох годин до лічених хвилин. так що нерідко прееклампсия може бути переглянута. особливо при невнімательном і поверхневому дослідженні.

Для правильної кваліфікації стану жінки вимагається належна оцінка всіх прояві токсикозу, їх тяжкості, динаміка, застосування додаткових методів дослідження. Особливе значення має рівень артеріального тиску. Висока гіпертензія вже сама по собі є досить тремтітиме симптомом. Гіпертензія вважається значною, якщо реєструється підвищення артеріального тиску на 50% і вище від вихідного. Діагноз прееклампсия стає ще більш вірогідним, якщо поряд з високою гіпертензією відзначається значна асиметрія брахіального тиску. підвищення скронево, брахіального коефіцієнта. Високий коефіцієнт (більше 0,5) вказує на спазм мозкових судин у нерідко передвіщає наступ судомних явищ. Ступінь набряків, протеїнурії сама по собі має менше значення для уточнення ймовірності переходу токсикозу в еклампсію. За інших рівних умов у випадках з вираженими набряками небезпека еклампсії більш реальна, тому що при цьому мається я велика гіпергідратація головного мозку, (на тлі якої легше розвивається його набряк. Якщо у вагітної з пізнім токсикозом виникають диспепсичні явища, слід в першу чергу думати про прееклампсия.

Еклампсія найбільш важка форма пізнього токсикозу: основний клінічний прояв еклампсії судоми з втратою свідомості. Припадки судом в більшості випадків передує описаний вище симптомокомплекс провісників (прееклампсия). У припадку еклампсія розрізняють чотири періоди. Перший, вступний. супроводжується фібрилярні посмикуваннями мімічної мускулатури, а потім і верхніх кінцівок.

Погляд фіксований а один бік. Тривалість цього періоду близько 30 с. Для друга (періоду характери тонічні судоми, що поширюються з голови, шиї і верхніх кінцівок на тулуб і ноги.

Голова при цьому відхиляється дозаду, іноді спостерігається опістотонус. дихання припиняється. пульс важко прощупується, зіниці розширені, шкіра і видимі слизові оболонки ціанотичний, мова часто виявляється прикушеним.

Після другого періоду. тривав близько 30 с, починаються клонічні судоми (третій період), також поширюються у напрямку донизу. З припиненням клонічних судом. що тривають зазвичай близько 2 хв. наступає період дозволу відбувається переривчастий глибокий вдих, з рота з'являється піна часто з домішкою крові, потім дихання стаяовітся більш регулярним, зникає ціаноз, Жінка приходить до тями після більш-менш тривалого коматозного стану, про припадку вона не пам'ятає у зв'язку з економікою, що розвивається амнезією. Якщо напад стався будинку під час відсутності оточуючих, то про нього можуть говорити тільки фізичні травми (забої тіла, прикушеним мова), а іноді й наявна до моменту огляду кома. Про тяжкість еклампсії судять за кількістю нападів, їх тривалості і тривалості несвідомого стану. Чим більше судомних пароксизмів, чим довший після них коматозний стан, тим серйозніше прогноз, іноді хвора не встигає вийти з коми, як починається наступний напад. Таку серію нападів прийнято називати зклампсіческім статусом. Може спостерігатися особлива форма токсикозу (її раніше називали еклампсією без судом), коли вагітна з важкою нефропатією без єдиного припадку впадає несвідомий стан людини, дуже часто закаічівающиееся смертю.

Прогноз при еклампсії погіршується в разі появи високої температури, тахікардії, гіпотензії, при зменшенні діурезу, Ці симптоми можуть вказувати на крововилив у мозок. Крім внутрішньочерепної геморагії, під час еклампсіческого нападу може відбутися відшарування сітківки я плаценти, загибель плода, Після нападу іноді розвиваються пневмонія, нирково-печінкова недостатність, олігопітуітарізм.

ОПГ-гестози розвиваються на тлі зкстрагенітальной патології, найбільш часто гіпертонічної хвороби. Диференціальна діагностика особливо важка в тих випадках, коли моносімптомная гіпертензія приєднується до початкової стадії гіпертонічної хвороби. Складно іноді відрізнити еклампсіческій напад від гіпертонічної енцефалопатії, яка супроводжується безладними судорожними посмикуваннями.

Токсикоз на тлі гіпертонічної хвороби починається раніше і призводить до дуже високої гіпертензії з менш яскравими проявами з боку нирок і менш вираженими набряками. Токсикоз досить часто спостерігається при хронічному нефриті і значно посилює тяжкість стану як матері, так і плоду. Вагітній уг?? ожают еклампсія і уремія, тому вагітність при наполегливому бажанні жінки мати дитину дозволяється тільки при достатній функції нирок.

Небезпечно поєднання токсикозу в пієлонефриту, особливо якщо захворювання супроводжується артеріальною гіпертензією. Серйозну загрозу для матері та плоду представляє поєднання токсикозу з ревматичним процесом і вадами серця. Периферичний спазм судин значно збільшує навантаження на серцевий м'яз, активний ревматичний процес різко погіршує функціональну активність міокарда, що може призвести до недостатності серцевої діяльності. Досить важко протікає ОПГ-гестоз на фоні цукрового діабету. Тяжкість захворювання обумовлена глибокими розладами обміну речовин, нейрогуморальної регуляції, порушенням функції печінки. Важкі розлади метаболізму, порушення ендокринної регуляції у плода внаслідок цукрового діабету, гіпоксії внаслідок зміни в плаценті, характерні для токсикозу, обумовлюють значне погіршення прогнозу для майбутньої дитини.

Дуже небезпечним є розвиток ОЗУ, гестозу на фоні захворювань печінки, оскільки печеночіие клітини виявляються недостатньо заможними для виконання дезінтоксикаційної функції. Можуть розвиватися важкі ускладнення аж до гепатаргіі. Анемія під час вагітності відноситься до ускладнень, також що сприяють розвитку токсикозу, Обидва захворювання з огляду на спільності ряду патогенетичних ланок посилюють тяжкість перебігу кожного з них, надаючи досить несприятливий вплив на плід.

Діагноз форм токсикозу ставлять на підставі описаної вище клінічної картини. Для раннього виявлення токсикозу дуже важливо систематичне зважування вагітної, вимірювання артеріального тиску на обох руках, брахіотемпорального тиску, дослідження сечі, діурезу, динаміки маси тіла. Дуже важливо орієнтуватися не тільки на абсолютні цифри артеріального тиску, а й на ступінь його підвищення в порівнянні з вихідними цифрами. Важливим симптомом, що обумовлює раннє виявлення токсикозу, є асиметрія артеріального тиску на правої та лівої руках, що перевищує 10 мм рт. ст. У разі виникнення хоча б одного з ознак гестозу вагітна підлягає госпіталізації.

Повинні бути проведені в динаміці контроль артеріального тиску, маси тіла, дослідження гідрофільності тканин, очного дна, концентраційної функції нирок, функція печінки, консультація терапевта. Хворих з тяжкими формами ОПГ-гестозу бажано (поміщати у відділення патології висококваліфікованих акушерських стаціонарів при багатопрофільних лікарнях з наявністю реанімаціонноанестезіологіческой служби та умов для виходжування новонароджених. При підозрі на сполучений токсикоз обстеження проводять при консультативної допомоги відповідних фахівців.

Лікування доцільно проводити спільно з анестезіологами, реаніматологами. Терапія повинна бути комплексною, диференційованою і включати створення лікувально-охоронного режиму, нормалізацію макроі мікрогемодінамікн, ліквідацію судинного спазму я гіповолемії, регуляцію водно-сольового обміну. нормалізацію метаболізму, матково-плацентарного кровообігу, проведення аітіоксідаятнной і дезінтоксикаційної терапії. Необхідно пам'ятати, що при нераціональному застосуванні нейротропних, гіпотензивних, трансфузійний і діуретичних засобів можливий розвиток таких серйозних ускладненні, як дихальна недостатність, гемодинамічні порушення, водно-електролітні розлади.

Нормалізація макроі мікрогемодінамікі здійснюється призначенням препаратів гіпотензивної дії. Правильним є поєднання препаратів з різним механізмом дії: спазмолітиків, адреноблокаторів, периферичних вазодилататорів, інгібіторів вазоактивних амінів. ганглиоблокаторов. Ефективним методом лікування гестозов є внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення сульфату магнію.

Терміни лікування: нефропатія 1 стадії, як правило, піддається терапії в умовах стаціонару, Потрібно слідкувати за цифрами артеріального тиску, масою тіла, діурезом. Нефропатія 11 стадії вимагає тривалого лікування (23 тижнів) у залежно від стану матері та плоду.

При важкої нефропатії (111 стадія) питання про продовження вагітності повинен бути вирішено в термін від декількох годин до 3 днів.

В патогенетичної терапії гестозів одне з перших місць посідає інфузійна терапія ІТ), метою якої є заповнення дефіциту об'єму циркулюючої крові (ОЦК), відновлення оптимальної тканинної перфузії і органного кровотоку, усунення гемоконцентрації і гіпопротеїнемії, корекція електролітних і метаболічних порушень. Показаннями до проведення ІТ є нефропатія легкого ступеня при тривалому перебігу або наявності рецидивів захворювання, нефропатія середнього та тяжкого ступеня тяжкості, прееклампсия й еклампсія, гіпотрофія плоду незалежно від ступеня тяжкості захворювання. ІТ проводять під контролем гематокриту, діурезу. Гематокрит під час ІТ не повинен знижуватися нижче 27-28%. Загальна кількість вводиться при ІТ рідини не перевищує 1200-1400 мл в добу. Рідина вводять зі швидкістю 20-40 крапель за 1 хв, При діурезі 30-40 мл/год і менш необхідне призначення діуретиків.

Гематокрит при цьому не повинен бути вище 34-35%. У вагітних з тяжкою нефропатією, прееклампсией, еклампсією діуретики призначають на тлі ІТ. При форсованому діурезі можливий розвиток гіпернатріємії. на тлі якої з'являються ступор, лихоманка, хаотичні рухи кінцівок. Може розвинутися і гіпокаліємія. що викликає важкі аритмії.

При порушенні фільтраційної здатності нирок, анурії, високих цифрах артеріального тиску, вираженої гіповолемії діуретики протипоказані. При зберігається стійкою анурії необхідно своєчасно ставити питання про дострокове пологах та застосування екстракорпорального гемодіалізу.

Для нормалізації реологічних і коагуляційних властивостей крові в комплекс терапії, вводять дезагреганти та гепарин. Показаннями до призначення гепарину є тривало поточний середньотяжкі і важкий гестоз, наявність гіпотрофії плоду. поєднаний гестоз. Гепарин можна вводити під контролем часу згортання крові. числа тромбоцитів. тромбоеластограмми. Про ефективність дії гепарину свідчить збільшення часу згортання крові в 1.5 рази в порівнянні з вихідним.

При збільшення часу згортання крові більш ніж у 2 рази дозу гепарину слід зменшити. При прогресуючої тромбоцитопенії на фоні введення гепарину дозу його зменшують.

Більше виражений вплив з мікроциркуляцію надає сумісне застосування гепарину з реополіглюкіном у вигляді реополіглюкінгепаріновой суміші. яку вводять ежедіевно до досягнення стійкого клінічного ефекту. У подальшому призначають підтримуючу терапію, яка полягає у підшкірних ін'єкціях гепарину з інтервалом 4-6 ч. При поєднаних гестозах. наявності гіпотрофії плода повинно бути тривалим 3-4 тижні.

Гепарин відміняють поступово протягом 3-4 днів, знижуючи дозу препарату.

При передозуванні гепарину дію його можна швидко нейтралізувати вяутрівенним введенням (струминно) 2-5 мл 1% розчину протаміну сульфату. Протипоказаннями до застосування гепарину є геморагічні діатезисклонность до крововиливів та кровотеч, виразкові захворювання шлунково-кишкового тракту з кровотечею в анамнезі, сечокам'яна хвороба з гематурією в анамнезі, гострі і хронічні лейкози, апластичні і гіпопластичні анеміісвежіе крововиливу в мозок.

висока ступінь гіпертензії (170/100 мм рт. ст. і вище).

Проведена терапія ОПГ.гестозов одночасно спрямована на профілактику плацентарної недостатності, при виявленні якої слід додатково проводити лікування порушень матково-плацентарного кровоплину.

Лікування вагітних з важкими формами ОПГ-гестозів (нефропатія 111 ступеня, прееклампсия, еклампсія) повинно включати забезпечення лікувально-охоронного режиму, попередження та купірування нападів еклампсії, усунення судинного спазму, корекцію гіповолемії, нормалізацію мікроциркуляції, дегідратаційних та дезінтоксикаційну терапію. профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плоду. попередження набряку легень. гострої нирково-печінкової недостаточностн, При надходженні вагітної з важким гестозом в пологовий будинок вона повинна бути поміщена у відділення або палату інтенсивної терапії з індивідуальним постом.

При виникненні провісників нападу на тлі нейролепаналгезіі (5-10 мг (24 мл) дроперидола в поєднанні з 5-10 мг 1-2 мл) седуксену) між зубами потрібно ввести роторозширювач і щоб уникнути механічної асфіксії захопити мову язикодержателем.

Якщо судомна готовність не куповані, то додатково до седуксену і дроперидол додають внутрішньовенно 20 мг промедолу (11,5 мл1-2% розчину) або 25-50 мг піпольфену (2.5-5 мл 0,5% розчину).

Для купірування нападів еклампсії можливе застосування барбітуратів; гексеналу, тіопентал-натрію в середовищі 250 мг у вигляді 1 про% розчину внутрішньовенно. При їх використанні можлива зупинка дихання. тому все має бути готове для інтубації (міорелаксанти, ларингоскоп, інтубаційної трубки, наркозний апарат) .

Подальший лікувально-охоронний режим передбачає повторні введення седуксену або піпольфену в зменшуються дозах. На тлі лікування сульфатом магнію психотропні препарати вводять в менших дозах, Дихальна і серцево, судинна недостаточностьнекупірующіеся напади еклампсії. еклампсіческая кома, необхідність оперативного втручання є показаннями до ШВЛ.

На тлі створення лікувально-охоронного режиму призначають гіпотензивну терапію. Введення антигіпертензивних препаратів передує початку інфузійної терапії. Діуретичний терапію проводять паралельно заповнення ОЦК.

Важливим є вибір оптимального способу розродження. Свідченням до дострокового переривання вагітності є нефропатія 11 ступені при відсутності ефекту від лікування протягом 1-2 тижнів; нефропатія, яка супроводжується вираженою гіпотрофією плода і плацентарної недостатністю; важкі форми гестозу при безуспішності проведення інтенсивної терапії в межах 1-2 діб.

Показаннями до кесаревого розтину є еклампсія, прееклампсия і тяжкі форми нефропатії при безуспішною інтенсивної терапії в межах доби, коматозний стан, анурія, амавроз, відшарування сітківки, крововиливи в сітківку, підозра на крововилив у мозок, відсутність ефекту від проведеного родостимуляції, поєднання гестозів з акушерської патологією. В умовах ендотрахеальної наркозу, що забезпечує надійну нейровегетативной захист хворий від операціоняой травми зі штучною вентиляцією легень, оперативне розродження шляхом кесаревого розтину є найбільш дбайливим.

Через природні родові шляхи розродження проводиться за підготовленої шийці маткн шляхом родостимуляції з розкриттям плодового міхура і з подальшим введенням утеротоніческіх коштів. Для поліпшення функціонального стану матки та підготовки шийки матки до пологів попередньо протягом 3-5 днів застосовують естрогенні препарати і аскорбінову кислоту. Основним завданням лікування під час пологів є адекватне знеболення та ефективна гіпотензивна терапія, При розродження жінок через природні родові шляху виробляють ранню амніотомія; після закінчення 6-8, годинного безводного періоду і відсутності пологової діяльності ставлять питання про можливість розродження шляхом кесаревого розтину. При появі умов для розродження через природні родові шляхи під наркозом застосовують акушерські щипці або керовану нормотонію арфонадом, а також зпізіотомію або перінеотомію, при наявності мертвого плоду перфорації голівки.

Профілактика пізніх токсикозів полягає у правильному "ведення" цих вагітних, що спостерігаються в жіночій консультації, взяття на особливий облік і контроль вагітних з підвищеним ризиком токсикозу, виявленні та своєчасної терапевтичної корекції претоксікозних станів. Ранньої діагностики та госпіталізації жінок з вираженими проявами токсикозу.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://referat.med-lib.ru