Вузький таз

Анатомічний вузький таз - це такий таз всі розміри або навіть один з розмірів тазу зменшений на 1.5 - 2 см.

Conjugata vera менше 10 см,. Conjugata vera. Conjugata externa менше 18 см.

Класифікація.

1. Анатомічний вузький таз.

2. Клінічний (функціональний) вузький таз - такий таз, який являє собою перешкода для даних конкретних пологів.

Причини: на розвиток тазу впливає багато факторів такі як: умови внутрутробного розвитку, період статевого дозрівання. Скелет людини формується під дією гормону росту і статевих гормонів (жіночих і чоловічих). Андрогени сприяють зростанню тазу в довжину, а естрогени сприяють росту в ширину.

Причини:

гормональна недостатність.

Фізична навантаження в період статевого дозрівання.

Будь-які забоелванія в періоді созренванія які протікають з порушенням обміну речовин, виснаженням і т.п, рахіт.

Захворювання ксотной системи (остеомаляція і т.п.). остеомієліт, туберкульоз кісток.

Травми (Ураження кульшового суглоба - вкорочення кінцівки - кососовмещенний таз).

Сучасні особливості формування вузького таза.

стерті форми забоелванія призводять до трудодіагностіруемим вузьким тазам. Важкі захворювання зустрічаються рідше. Найчастіше зустрічаються травми які призводять до деформації, екзостоз як результат вторинного озажівленія, розвиток дитини в середовищі насиченої стресовими ситуаціями - організм постійно знаходиться в стані компенсаторної гіперфункції яка виникає частіше у міських дітей (Транспорт, сім'я, навчання, спорт, шейпінг) все це призводить до почастішання мускулінізаціі тазу (поперчно-суджений таз).

Всі більше стало з'являтися умови для виникнення клінічно вузького тазу ( причина цього великі плоду що є наслідком акселерації).

Великі тази також порушують біомеханізм пологів - швидкі пологи - небезпека родової травми для плоду. Найчастіше зустрічаються при цьому ускладнення:

розгинальні передлежання

задній вид

асінклітіческіе вставляння

КЛАСИФІКАЦІЯ.

1. Морфорентгенологіческая класифікація (за результатами рентгенопельвіометріі).

Гінекоідний таз (нормальний таз жіночого типу).

андроїдних таз.

Антропоідний таз (властивий приматів) з переважанням прямого размреа входу в таз, переважання прямих над поперечними розмірами.

Платіпілоідний: зменшення прямих розмірів.

2. За формою і ступеня звуження.

I Частовстречающіеся

II Редковстречающіеся

Сучасна класифікація частовстречающіхся форм:

Поперечносужений таз 45.2%

таз зі зменшенням прямого размреа широкої частини 21.8, при сплощення крижів.

Простий плоский таз 13.6%

общеравномерносуженний таз 8.3%.

плоскорахітіческій таз 6.8%.

все інші 4.1%.

ХАРАКТЕРИСТИКА.

Поперечносуженний таз:

Удліненнний крижовий ромб - вертикаль більше ніж горизонталь.

Зменшення поперечних розмірів виходу тазу.

Круте стояння крил клубових кісток (або мала розгорнення).

Вузька лонная дуга тобто малий лонний кут.

При піхвовому дослідженні істинна кон'югатів нормальних розмірів.

Таз зі зменшенням прямого розміру площини широкої частини має одна ознака -- зменшення цього розміру за рахунок уплощнеія крижів.

Общеравномерносуженний таз:

зовсім правильно сформований таз у жінки невиского зростання правильного статури.

Рівномірно зменшені всі розміри на 1.5 см.

Плоский таз.

Простий плоский таз.

Всі прямі розміри зменшені, це пов'язано з тим що хрестець рівномірно наближений до лонному зчленуванню.

Крила клубових кісток широко розгорнуто.

крижовий ромб сплощений тобто вертикаль менше 11 см.

Плоскорахітіческій таз сформований в результаті рахіту, тому є й інші ознаки перенесеного рахіту - квадратна голова, виражені лобові, тім'яні, потиличні горби. Ключиці S-подібні, грудна клітка бочкоподібна, грудина запала (груди спаожніка), в місцях прикріплення ребер до грудини виявляються потовщення ( реберні чотки). О-подібні ноги, Х-подібні ноги.

Формування таза за захворювання на рахіт: дитина лежить в ліжку з-за відставання в розвитку, через порушення в фосфорно-кальцієвого обміну кісткової системи розвивається плсокій хребет і плоский крижі. Коли дитина починає ходити, сидіти виникає різкий вигин при цьому хрестець відходить назад і коли дитина починає сідає хрестець стає крючкообразним - гачком вперед спрямований куприк.

Зміна кута нахилу крижів - крижі різко відхилено кпереди своїм підставою (мис крижів) за рахунок чого зменшується прямий розмір площини овхода але своєю верхівкою хрестець відхиляється назад, тому вся решта порожнину тазу залишається ємною - прямі розміри в інших площинах нормальні або навіть збільшені. Хрестець закінчується крючкообразним куприком.

Хрестець може бути описаний правильно "чотирьох У" Колосова:

сплощений

уокрочен

ушир

витончений

Значна вираженість розгорнення клубових кісток. Distantia spinarum = distantia cristarum на відміну від простого плоского тазу.

Лонний кут великий.

Ступені звуження тазів зі зменшенням прямих розмірів:

1 ступінь Conjugata vera менше 11 см, але більше 9

2 ступінь 7.5 - 9 см

3 ступінь 7.5 - 6.5 см можлива плодоразрушающая операція

4 ступінь менше 6.5 см абсолютно вузький таз, плодоразрушающая операція неможлива.

ДІАГНОСТИКА.

Анамнез: розвиток у дитинстві, в період статевого дозрівання, хвороби протягом усієї життя.

Зовнішній огляд, вимірювання таза, розмірів плоду.

Піхвові дослідження.

Рентгенопельвіометрія.

УЗД.

Об'єктивне дослідження допомагає почати сформулювати діагноз.

Зріст: жінки при зрості менше 145 см обов'язково мають вузький таз.

Статура - Вигини хребта, постава, форма ніг, довжина кінцівок.

Характер обволосіння (часто говорить про гормональний дисбаланс), гіпертрихоз (посилений ріст волосся), ріст волосся за чоловічим типом.

Пельвіометрія: при общеравномерносуженном тазі - форма тазу нормальна, але зменшені всі розмір. При поперечносуженном тазі витягнутий по вертикалі ромб Міхаеліса.

При плоскорахітіческом тазі - ромб - верхній трикутник ромба менше нижнього трикутника.

Зовнішній огляд дають інформацію про співвідношення плоду і тазу - зміна форми живота. У первісток з вузьким тазом (при гарному черевному пресу) є гострокінцевий живіт - тобто гострим кінцем спрямований у бік діафрагми. У повторнородящих при діастаза черевної стінки спостерігається відвислих живіт.

Пальпаторно дослідження: для вузького тазу характерно:

неправльное передлежання (тазове)

розгинальні вставляння

високу стояння голівки над входом у таз, індекс Соловйова допомагає уточнити цифри розмірів тазу. Так як у тонкокостними і толстокостних при однакових розмірах, виявлених при зовнішньому дослідженні, розміри малого тазу можуть відрізнятися.

Пельвіометрія.

Обов'язкові методи:

distantia spinarum, cristarum, trochanterica

Conjugata externa

розміри ромби Міхаеліса

вимір лонного зчленування (в нормі дорівнює 4 см).

Поперечні розміри виходу тазу

Додаткові розміри:

бічні кон'югати

обсяг тазу (окружність таза)

кут способу тазу

Визначення передбачуваного ваги плоду, що дає судити про перспективи з точки зору родового акта.

Внутрішнє дослідження дає уявлення про:

Ємності тазу

виключаються різні деформації таза: виступи, пухлини, екзостоз

вимір діагональної кон'югати і обчислити справжню кон'югатів.

Істинну кон'югату можна визначити кількома методами.

Conjugata vera =. Conjugata externa - 8-9 см

Conjugata vera =. Conjugata diagonalis (в нормі 13 см) - 2 - 1.5 см (Що залежить від індексу Соловйова - у толстокостних віднімати 2 см, у тонкокостними віднімати 1.5 см), від величини лонного зчленування - якщо лонное зчленування менше 4 см віднімають 1.5 см, якщо більше 4 см то забирають 2 см.

За вертикалі ромба Міхаеліса. Conjugata vera = вертикалі ромба

Сучасні апаратні методи: рентгенопельвіометрія, УЗД. Рентгенопельвіометрія вимагає якісного аппрата з великим екраном. Рентгенопельвіометрія (запропонована Ball, США) дозволяє виміряти 3 прямих і 3 поперечних розміру тазу площині входу, широкої частини, вузької частини.

Перебіг вагітності практично без особливостей вузький таз як такої не призводить до зміни течії берменності. У течнеіе вагітності мають значення фактори, що призвели до розвитку вузького тазу:

анемія вагітності

загроза переривання вагітності на різних термінах

розвиток пізнього токсикозу

Ускладнення - Передчасне відходження вод - виникає в родха, є наслідком вузького тазу. Пов'язано це з відсутністю пояса дотику - головка стоїть високо, вона не стосується рівномірно тазового кільця тому води не розділяються на передні і задні - вся маса в начаел пологів під наростаючим маточним тиском виливається.

Ведення вагітності та пологів.

Вчасно профілактувати анемія, гестоз. Обов'язкова госпіталізація в допологове відділення за 2 тижні до пологів. Тому що на цьому етапі вагітності потрібно поставити питання про перспективи для цієї жінки з погляду ведення пологів через природні родові шляхи або планове кесарів розтин.

Кесарів перетин планове проводиться за 3-4 ступеня звуження тазу за абсолютними показаннями.

Питання вирішується про кесарів розтин з урахуванням факторів:

готові Чи родові шляхи, зріла чи шийка

є Чи тенденція і переношування

первородящих 40 років чи 20 років

анамнез - Чи було кесарів розтин чи ні.

Як правило показання до кесаревого розтину при вузькому тазі поєднані.

Особливості періодів.

Перший період.

Передчасне излитие вод, або раніше

може бути гіпоксія плода при випаданні пуповини і так як пологи як правило затзяние.

Вторинна слабкість пологової діяльності

удліненіне безводного періоду - опасноть хоріонамніоніта (ендометрит в пологах)

тривалий стояння голівки плоду в одній площині - порушення мозкового кровообіг веде до родової травми плода: дістрфоіческіе зміни в тканинах які стикаються з головкою - некрози, нориці (урогенітальні, ректогенітальние).

Другий період.

Клінічний вузький таз - неможливість даних пологів при даному тазі (наприклад якщо б був менше плід то жінка народила б і т.п.).

клінічний вузький таз має свій плин і клінічну картину.

Причини клінічно вузького таза:

більшість причин (60%) - це поєднання невеликих ступенів звуження і великого плоду.

Патологічні вставляння і передлежання голівки: - розгинальні і асінклітіческіе, при невеликих звуження і при нормальному тазі - 34%.

Курпние розміри голівки і нормальний таз - 10%

органічні зміни тазу 6%.

Не завжди анатомічно вузький таз є причиною клінічно вузького тазу!

Клінічна картина. Існує класифікація ступенів клінічно вузького тазу.

Ознаки:

відсутність просування голівки при повному відкритті шийки матки і гарною родової діяльності і відійшли водах тобто є всі улов для народження плоду але просування головки немає.

Вторинна слабкість родової діяльності. Матка виснажила свої ресурси тому родостімулірующая терапія в таких умовах є грубою помилкою.

Потуги при пріхатой у вхід голівці плоду. Потуг в нормі виникають коли голівка спускається на тазове дно (і є рефлекторним відповіддю на подразнення м'язів тазового дна голівкою плоду). У даному випадку потуги виникають у зв'язку з набряком м'яких тканин, у зв'язку з тривалим стоянням голівки в одній площині (входу). Набряк поширюється на всі тканини і виникають рефлекторно потуги. Набряк виражається в набряку шийки матки - при піхвовому дослідженні як би зменшення розкриття, також відзначається набряк зовнішніх геніталій.

Симптом Васта і Цантгемейстера. Симптом Васта визначається пальпаторно, симптом Цантгемейстера за допомогою тазомера. Обаз спрямовані на визначення співвідношення головки і входу в малий таз. Якщо в нормі голівка вставляється в малий таз і нижче лонного зчленування (негативний ознака Васта), то при клінічно вузькому тазі головка нависає над лобковим зчленуванням. Ознака Васта врівень -- рівень головки і лона на одному рівні. Симптом Цантгемейстера - визначення наржуной кон'югати потім один гудзик тазомера переставляється на голівку, якщо голвка нависає то друга вимір більше ніж зовнішня кон'югатів. Якщо голвка в порожнині малого тазу, то друга вимір менше перший. При симптом врівень - Перший і другий вимір рівні.

Особливості вставляння головки: конфігурація, знаходження кісток один на одного, зсув стреловидной шва в бік - асінклітіческое вставляння.

загрозливий розрив матки - є наслідок клінічно вузького тазу і є самостійною формою. Це надзвичайно пізній ознака навіть майже ускладнення.

Сечовипускання утруднене, тому треба обов'язково випустити сечу катетером. Треба ставити діагноз за особливостями вставляння головки.

Клінічні особливості перебігу:

родової травматизм матері та плоду

чремерное розтягування промежини, повільне просування головки

слабкість родової діяльності.

В третьому періоді є загроза виникнення гіпотонічного кровотечі.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://referat.med-lib.ru