Невідкладна допомога при спазмофілії - рахітогенной тетанії

Гіпокальціеміческій судомний синдром

1.Необходімо використовувати зовнішні подразники (створити домінантний осередок збудження в мозку) при ларингоспазм: распеленать дитини, дати доступ свіжого повітря, дути в ніс, вколоти, поплескати або облити обличчя холодною водою, "струсити" дитини, змінити положення тіла. При важкому і тривалому приступі ларингоспазму і зупинки дихання показана штучна вентиляція легенів з інтенсивною кисень.

2. При судомах обов'язково призначити седуксен внутімишечно з розрахунку 0,1 мл 0,5% розчину на 1 кг маси тіла або 25% розчин магнію сульфату внутрішньом'язово з розрахунку 0,2 мл/кг, ГОМК 20% 0,5 мл/кг.

Дитину необхідно госпіталізувати. Магнію сульфат можна вводити через 8-12 годин, якщо судоми будуть продовжуватися.

3. При всіх формах тетанії показано застосування солей кальцію. При явній тетанії проводять внутрішньовенне введення 10% розчину кальцію глюконату або кальцію хлориду з розрахунку 1,0 -2,0 мл на 1 кг маси тіла на добу в 2-3 прийоми (вводити повільно, тому що швидке введення даних препаратів може викликати брадикардію і навіть зупинку серця). Потім після поліпшення стану дитині можна давати всередину 5-10% розчин кальцію глюконату, кальцію лактату чайними ложками 4-6 разів на добу. Можна використовувати препарати кальцію з цитратно сумішшю (лимонна кислота і натрію цитрат, 2:1, 10% розчин по 5-10 г 3-5 разів на добу всередину).

4. Якщо дитина штучник, то його краще перевести на годування зцідженим грудним молоком, максимально обмежити в харчуванні зміст коров'ячого молока (з-за великої кількості фосфатів) і збільшити кількість овочевого прикорму.

5. Через 3-4 дні після судом хворим явною спазмофілією слід призначати вітамін D2 по 2000-4000 МО 2 рази на день, методом вибору може бути і призначення всередину 0,1% розчину дігідротахістерола по 0,05 -, 1мг/суткі (1-2 краплі 2раза). Кальцієву терапію і обмеження коров'ячого молока необхідно продовжувати до повного зникнення симптомів прихованої спазмофілії.

Протисудомні допомогу при нейротоксікозе

Цей синдром можна назвати ще гипоксической енцефалопатією, в основі нейротоксікоза лежить набряк і набухання мозку, що виникає внаслідок різко порушеного метаболізму в умовах гіпоксії.

Клінічно в прекоматозний періоді розрізняють 2 фази нейротоксікоза:

1 фаза - ірритативні або сімпатікотоніческая - триває від кількох годин до декількох діб.

Для неї характерні симптоми збудження (неспокій, крик), гіпертермія, гіперестезія, гіперрефлексія, гіпертонус м'язів, вибухне, напруга і пульсація великого тім'ячка, тремор пальців рук, нерідко судороги, гучний токсичну дихання, тахікардія, гучні тони серця, підвищення А/Д, блідість шкірних покривів. Якщо хворому не надана допомога, розвивається

2 фаза виснаження (сопорозно-адінаміческая, парасимпатична), коли збудження змінюється млявістю: хворий знаходиться в сопорозном стані, рухова загальмованість, маскоподібний особа, дитина реагує тільки на сильні подразники, розвивається гіпотонія, гіпорефлексія, з'являються ознаки судинної недостатності (децентралізація кровообігу) - сірий відтінок шкірних покривів, нерідко з мармуровість, холодні кінцівки, що свідчать про порушення мікроциркуляції, зміна тахікардії брадикардією, зниження А/Д. У цю стадію стає позитивним симптом "білої плями" - в місці натискання пальцем на шкіру в області тилу стопи, мочки вуха, лоба з'являється біла пляма, яка в нормі зникає через 1-2 сек. (час заповнення капілярів). За порушення мікроциркуляції цей час збільшується.

В коматозному періоді пригнічується дихання (брадіпное), серцева діяльність (брадикардія), має місце повна арефлексія, м'язова гіпотонія, зникнення ковтального рефлексу.

При виявлення ознак сімпатікотоніі й початку ознак ірритативні фази нейротоксікоза хворому призначають:

оксигенотерапію;

препарати з групи малих транквілізаторів - 0,5% розчин седуксену (діазепам) внутрішньом'язово в дозі 0,05-0,1 мл/кг маси (разова доза), але не більше 10мг на одне введення; дегідратаційних і протисудомний ефект можна викликати введенням 25% розчину магнію сульфату по 0,2 мл на 1 кг маси тіла внутрішньом'язово, оксибутират натрію (ГОМК) виявляє седативну дію і усуває метаболічні порушення, 20% 100-150 мг/кг вводять в/в, в/м; при внутрішньовенному введенні препарат розводять у 5-10% розчині глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію і вводять дуже повільно.

антипіретичний кошти - фізичні методи охолодження (обдування вентилятором, бульбашки з льодом на область волосистої частини голови, холод на великі судини-шию і пахові області, шкіру можна протирати сумішшю спирту, води і столового оцту), 1% розчин амідопірину (0,5 мл на 1 кг маси тіла);

з метою нормалізації тонусу периферичних судин призначають 2% розчин папаверину і 0,5% розчин дибазолу в/м у дозі 1-2 мг на 1 рік життя;

гіпертермія, наявність судомного синдрому на тлі неісчезающіх порушень мікроциркуляції і наростаючих явищ набряку і набухання мозку обумовлює призначення препаратів з групи великих транквілізаторів: можна застосовувати аміназін 0,5% розчину 1-2 мг/кг маси тіла, що зменшує тонус скелетних м'язів, рухову активність і температуру; дроперидол має заспокійливу, протисудомну дію 0,25% розчин 0,1 мл/кг маси тіла в/м або в/в;

при появі ознак набряку мозку проводять інфузійну терапію: в/в 10-15% розчин альбуміну 5-10мл/кг, концентровану плазму, потім можна вводити 10% розчин глюкози з інсуліном і калієм; при недостатності ефективності необхідно використовувати осмодіуретік манітол у вигляді 10-20% розчину з розрахунку 0,5-1 г/кг маси тіла;

при тривало продовжуються судомах застосовують барбітурати короткої дії, наприклад, гексеналу (в/м 5% розчин 0,5 мл/кг);

в період розгорнутої клініки нейротоксікоза можна використовувати глюкокортикоїди, викликають протинабряковий ефект в середньому 1-2, у важких випадках до 5-10 мг/кг в/в краплинно на фізіологічному розчині хлориду натрію;

при неефективності медикаментозного зняття судом показана люмбальна пункція з лікувальною і діагностичною метою.

Невідкладна допомога при гіпертермії

На догоспітальному етапі:

дитини распеленать, звільнити від одягу стискує, забезпечити доступ свіжого повітря;

застосувати фізичні методи охолодження:

розтирання шкіри спиртом навпіл з водою або 3% розчином оцту до почервоніння її;

прикладання міхурів з льодом або холодною водою на область проекції магістральних судин (пахові складки, бокові поверхні шиї, скроневі області);

обдування вентилятором;

застосування вологих укутування; промивання кишечника водою кімнатної температури "кишковий душ" t 16-18є С;

-- в якості жарознижуючих коштів застосовують нестероїдні протизапальні кошти: за вираженості жарознижуючого дії жарознижуючі засоби цієї групи можна розташувати в такій послідовності-вольтарен