ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Хронічні гастрити у дітей: принципи діагностики
         

     

    Медицина, здоров'я

    Хронічні гастрити у дітей: принципи діагностики

    A.C. Потапов, І.Ф. Тін, НДІ педіатрії Наукового центру здоров'я дітей РАМН

    Хронічний гастрит - хронічне запалення слизової оболонки шлунка, що супроводжується порушенням процесів фізіологічної регенерації, зі схильністю до прогресу, розвитку атрофії і секреторної недостатності.

    Проблема хронічного гастриту є однією з найбільш актуальних в сучасній гастроентерології. В останні роки отримані нові дані, які вказують, що патологічний процес у дітей не обмежується шлунком, а, як правило, захоплює і дванадцятипалу кишку, що підтверджує обгрунтованість використання терміну "гастродуоденіт" [1].

    обертаністю дітей в лікувально-профілактичні установи з приводу хвороб органів травлення не відображає справжньої поширеності цієї патології. З найбільшою частотою вона виявляється у віці 3-4 і 7-8 років [2]. Хронічні захворювання шлунка у дітей, які тривалий час не діагностовані і протікають без проведення відповідного лікування, зумовлюють зниження якості життя, підвищення захворюваності та інвалідизації дорослого населення. Встановлено, що формування виразкової хвороби у 40-60% дорослих починається в дитячому віці.

    Серед причин, що призводять до зростання гастроентерологічної патології, виділяють порушення режиму і нераціональне (в якісному і кількісному відношенні) харчування, шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю), збільшення психоемоційних навантажень і стресів, істотно збільшені за останні 10 років, збільшення частоти алергічних та інфекційних захворювань. Слід зазначити негативний вплив несприятливих санітарно-гігієнічних і екологічних умов проживання. У районах екологічного неблагополуччя частота виявлення гастродуоденальної патології у дітей в 2,5 рази вище, ніж в умовно "чистих", а протягом її більш важкий, з вираженими функціональними порушеннями [2, 3].

    В Останнім часом провідна роль у розвитку та прогресуванні хронічного гастриту надається інфекційного агента Helicobacter pylori (HP), спіралевидної бактерії з наявністю чотирьох-шести джгутиків, виявленої австралійськими дослідниками Warren і Marshall в 1983 р. [4, 5].

    Встановлено, що колонізація HP відбувається на епітеліальних клітинах слизової оболонки шлунка. Адгезія збудника, що є пусковим моментом розвитку інфекційного процесу, здійснюється на певних ділянках епітелію, мають малу кількість мікроворсинок і не покритих шаром слизу [6]. Бактерії групами розташовуються в області міжклітинних контактів і в пристінковий слизу. Клітинами-мішенями для колонізації служать епітеліоцити, що несуть специфічні для збудника рецептори білкової і гліцероліпідной природи, завдяки чому забезпечується тісний контакт HP з їх оболонкою [7]. Вироблення бактеріями ферментів муциназа, ліпази, фосфоліпази А; дозволяє руйнувати слиз, що в свою чергу може призвести до пошкодження епітелію, що виробляється в шлунку кислотою.

    Виділення аміаку при розщепленні сечовини в процесі життєдіяльності бактерій приводить до інгібування АТФази епітеліальних клітин і порушення їх енергетичного балансу [4]. Вироблення каталази, супероксиддисмутази перешкоджає ефективній функції фагоцитозу, а синтез гемолізини, цитотоксинів сприяє виразкоутворення [8]. Відзначено, що рецидивуючий перебіг і хронизация процесу при НР-інфікуванні визначаються різноманіттям факторів патогенності, частина з яких має імунодепресивною впливом. Перехресний імунна відповідь, спрямований проти клітин шлунка і дванадцятипалої кишки, визначеним чином "хронізірует" хелікобактеріозний процес [6].

    В зв'язку з виділенням інфекційного агента, що викликає запальний процес в слизовій оболонці шлунка, а також необхідністю визначення морфологічної картини для визначення тактики лікування була переглянута класифікація хронічних гастритів. У 1990 р. на IX Міжнародному конгресі гастроентерологів була прийнята класифікація гастритів, що отримала назву Сіднейської системи. У 1996 р. була опублікована нова міжнародна класифікація гастритів, що представляє собою модифікацію Сіднея системи, розроблена міжнародною робочою групою у складі 20 морфологів-гастроентерологів. Незважаючи на те що в нашій країні в педіатричній практиці була прийнята класифікація А.В. Мазуріна і співавт. (1984), діагнози хронічних гастритів повинні формулюватися з урахуванням принципів сучасної класифікації [13]. Модифікована Сіднейська система складається з трьох основних розділів: 1) етіологія; 2) топографія; 3) морфологічна картина. Відповідно до цієї класифікації виділяють наступні види хронічних гастритів: атрофічний, або аутоімунний (тип А); неатрофіческій, або асоційований з HP (тип В), і особливі форми (тип С) [10].

    До ендоскопічним критеріями хронічного гастриту відносяться гіперемія і набряк слизової оболонки, різні варіанти ерозій, гіперплазія або атрофія складок, блідість слизової оболонки, крововиливи, дуодено-гастрального рефлюкс. Для хронічного гастриту типу В характерні множинні різнокаліберні вибуханіе білястого кольору на слизовій оболонці в тілі і антральному відділі шлунка, що розташовуються на тлі вогнищевою гіперемії (картина "бруковій мостовий "); наявність каламутній слизу в просвіті шлунка; набряк і потовщення складок, ерозії і виразки слизової оболонки [12, 14]. До гістологічним ознаками хронічного гастриту належать наявність запалення, його активність, атрофія, кишкова метаплазія і ступінь обсіменіння HP. Морфологічні зміни в шлунку і дванадцятипалої кишці представлені на рис. 1-4.

    Діагностика хелікобактерної інфекції при хронічних гастритах у дітей базується на проведенні інвазивних і неінвазивних методів обстеження.

    Інвазивні методи грунтуються на аналізі матеріалу біопсій, отриманих при проведенні ендоскопічного дослідження, і на сьогоднішній день залишаються найбільш достовірними. Вони включають в себе гістологічне та бактеріологічне дослідження, швидкий уреазний тест.

    Діагноз "хронічний гастрит" - поняття клініко-морфологічне. У зв'язку з цим гістологічного дослідження слизової оболонки шлунка по праву належить вирішальне значення в діагностиці хронічного гастриту, і воно є "золотим стандартом" для виявлення HP. Цей метод дозволяє виявити HP-інфекцію, охарактеризувати зміна структури слизової оболонки різних відділів шлунка, оцінити розташування інфекту в тканини, вираженість і активність запальної реакції, що лежить в основі встановлення точного діагнозу. Найбільш повну картину ураження шлунка дає сукупне вивчення біоптатів з антрального і фундального відділів і з області кута шлунка [4]. Для більш точного визначення ступеня обсіменіння слизової оболонки HP в Останнім часом розроблений і рекомендований до застосування метод мазків-відбитків.

    Експрес-методи діагностики HP-інфекції (Де-нол-тест, CLO-тест, Campy-test, рідкий уреазний тест і ін) засновані на здатності бактерій розщеплювати сечовину до аміаку і вуглекислого газу за допомогою уреази і дозволяють вже через 5-30 хв визначити наявність або відсутність HP в досліджуваному біоптаті. Ці методи мають високу чутливістю і специфічністю. За швидкості зміни забарвлення експрес-діагностикумів можна судити про ступінь обсіменіння слизової оболонки: при високому ступені зміна забарвлення відбувається вже через 5 хв, при середньої - через 5-15 хв, за низької - через 15-30 хв, пізніше - реакція вважається сумнівною.

    Бактеріологічний метод є складним і дорогим і використовується в основному для визначення чутливості до антибіотиків при неефективності проведеної тер гастродуоденітом визначаються потовщення стінки шлунка до 5 мм і більше, відсутність чіткої шаруватості стінки шлунка, гіперсекреція шлунка натще, прискорена евакуація. У дітей з хронічним гастродуоденіт в стадії ремісії при ехографії виявляється невелика гіперсекреція шлунка натщесерце, кілька прискорена евакуація вмісту шлунка (90-100 хв), стінка шлунку зберігає чіткість шарів і не потовщена. Метод ехографії при гастродуоденальної патології у дітей володіє високою чутливістю і специфічністю [15]. Діагностичний алгоритм обстеження дітей з підозрою на хронічний гастрит на сучасному етапі складається з проведення неінвазивних скринінг-методів для первинного визначення HP-інфекції. При отриманні позитивного результату доцільне призначення ерадикаційної терапії, і через 1,5 місяців після її закінчення необхідно проведення езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) з морфологічним дослідженням слизової оболонки шлунка та проведенням уреазний тесту. Якщо при наявності клінічної картини гастриту у хворого серологічний тест негативний, рекомендується проведення ендоскопічного і гістологічного дослідження. У дітей, що раніше перебували під спостереженням і отримували ерадикаційної терапію з приводу хронічного HP-асоційованого гастриту, при позитивному серологічні тести ЕГДС і морфологічне дослідження проводять до призначення курсу лікування.

    Проблема хронічних гастритів у дітей в нашій країні дуже актуальна. Враховуючи, що виникнення та поширення захворювання відбуваються саме в дитячому віці, перед педіатрами стоїть завдання своєчасної діагностики та початку лікування. Це можливо за умови ретельного спостереження за дітьми, батьки і родичі яких страждають хронічними захворюваннями верхніх відділів травного тракту, впровадження в практику методів скринінг-обстеження, розробки та проведення етіотропної та патогенетичної терапії.

    Список літератури

    1. Мазурін А.В., Філін В.І., Цвекова Л.Н. Сучасні пердставленія про патологію верхніх відділів жчлудочно-кишкового тракту у дітей// Педіатрія. 1997. N1. С. 5-7.

    2. Баранов А.А., Климанский Е.В. Актуальні проблеми дитячої гастроентералогіі// Педіатрія. 1995. № 5. С. 48-51.

    3. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Намазова О.С. Захворювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у дітей: актуальні проблеми терапії// Укр. мед. журн. 1997. Т5. № 19. С. 1252-1262.

    4. Аруін Л.І., Григор'єв П.Л., Ісаков В.А, Яковенко Е.П. Хронічний гастрит. Амстердам, 1493. 362 с.

    5. Nednul J.G., Czmtl S.J. Helicohacler pylori// Cur. opin.gastroenterol. 1997. Vol. 13. N1. P. 71-78.

    6. Покровський В.І., Бондаренко В.М. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в аспекті теточной теорії імунітету І.І. Мечникова// Журн. микробиол. 1995. № 3. С. 32-36.

    7. Clyne M., Drumin B. Adherence of Helicohacier pylon to fix gastric mucosa// Can. J. Gastromterol 1997. Vol.11. N3. P. 243-248.

    8. Bmide E., KImowski E., Varsano R. et al. Superoxide dismutase activity in Helicobacter pylori-positive antral gastritis in children// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. Vol. 23. N5. P. 609-613.

    9. Sipponen P. Helicohacter pylori Gastritis - Epidemiology// J. Gastroenterol. 1997. Vol.32. N2. P. 273-277.

    10. Аруін Л.І. Нова класифікація гастриту// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. і колопроктол. 1997. Т. YIII. N3. С. 82-85.

    11. Hulten К., Han S.W., Emoth H. et al. Helicobacter pylori in the drinking water of Peru// Gasiroenterology. 1996 Vol. 110. P. 1031-1035.

    12. Щербаков П.Л., Филин В.А., Мазурін А.В. та ін Актуальні проблеми пілоричного гелікобактеріоза на сучасному етапі// Педіатрія. 1997. N1. С. 7-11.

    13. Захворювання органів травлення у дітей/Под ред. А.Л. Баранова, Е.Л. Климанский, Г.В. Римарчук. М., 1996. 304 с.

    14. Щербаков П.Л. Інструментальна діагностика пілоричного хелікобактеріоза у дітей// Діагностика та лікування захворювань, асоційованих з Helicohacter.

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !