Доброякісні пухлини матки

В процесі практичної діяльності кожного акушера-гінеколога доводиться зустрічати хворих міомою матки однією з найбільш поширених пухлин статевих органів жінок. Серед гінекологічних хворих міома матки спостерігається у 10-27%. Міома матки-доброякісна пухлина розвивається в м'язовій оболонці матки міометрії. Термін "міома матки" є найбільш прийнятим тому, що дає уявлення про розвиток пухлини з міометрія. Міома матки складається з різних за своїми розмірами міоматозних вузлів, розташованих у всіх шарах міометрія.

Етіологія цього захворювання на сьогоднішній день представляється як дисгормональне захворювання. В експериментах вона розвивається при тривалому і безперервному введення естрогенних гормонів. "Зони росту" пріактіваціі їх естрогенами зазнають кілька послідовних етапів розвитку: 1ст.

освіта активного зачатка зростання 2ст. швидке зростання пухлини без ознак диференціювання. 3ст. експансивний ріст пухлини з її диференціюванням і дозріванням. Як правило активні зони розташовуються поруч із судинами і характеризуються високим рівнем обмена.Спеціфіческіе білки-рецептори, вступаючи в зв'язок з гормонами утворюючи комплекс естроген-рецептор.

Кожна міома матки є множинною. Розташовуються міоматозного вузли переважно в тілі матки (95%) і набагато рідше в шийці (5%). По відношенню до м'язової стінки тіла матки розрізняють три форми міоматозних вузлів: подбрюшінние, междмишечние і підслизові. Зростання міоматозних вузлів відбувається в бік черевної порожнини або порожнини матки. Міоматозного вузли, розташовані ближче до внутрішньому зеву матки, можуть рости у напрямку бічної стінки малого тазу, распологаясь між листками широкої зв'язки матки (інтралігаментарно).

Найбільш швидким зростанням володіють міжм'язові і підслизові вузли. За морфологічними ознаками розрізняють просту міому матки, що розвивається по типу доброякісних м'язових гіперплазій, проліферативну міому, істинну доброякісну.

Клінімческая картина міоми матки багато в чому залежить від віку хворої, давності захворювання, локалізації міоматозних вузлів, супутньої генітальної і екстрагенітальної патології та інших чинників.

преморбідний фон у хворих міомою матки часто обтяжений гінекологічними і екстрагенітальні заболеваніямі.Среді перенесених гінекологічних захворювань переважають запальні заболеваніяполових органів, дисфункціональні маткові кровотечі, ендометріоз. Міома матки нерідко поєднується з кістозними змінами яєчників і гіперпластичними змінами в ендометрії.

В початкових стадіях розвитку пухлини, що, як правило, збігається з репродуктивним періодом жізніженщіни, з'являються тривалі і рясні менструації. У більш старшому віці, можуть спостерігатися ациклічні кровотечі, які характерні для підслизової локалізації вузла, міжм'язової міоми матки з ДМК. Менорагіі у хворих з міомою матки можуть бути обумовлені збільшенням внутрішньої поверхні, з якої відбувається десквамація ендометрію під час менструації. Неповноцінністю міометрія і судин, розташованих у м'язовому шарі, гіперплазією ендометрія і підвищенням його фібринолітичної активності. Підвищення крововтрати під час менструацій, а також приєднуються ациклічні кровотечі прив дят до залізодефіцитної анемії.

Нерідко хворі з міомою матки пред'являють скарги на болі. Біль має різне походження. Постійні ниючі болі в нижніх відділах живота, попереку частіше за все пов'язані з розтягуванням очеревини при зростанні подбрюшінно розташованих вузлів, тиском міоматозних вузлів на нервові сплетення малого тазу. Іноді болю биваютвизвани дистрофічними, некротичними змінами в міоматозного зміненої матці. Спазмові болі під час менструації характерні для підслизової локалізації пухлини, народження підслизового вузла. Розташування міоматозних вузлів у нижньої третини матки, на її передній або задній поверхнях може супроводжуватися порушенням функції сечового міхура або прямої кишки. Найбільш частим ускладненням міоми матки є некроз вузла, обумовлений порушенням його харчування. Іншим ускладненням є перекрут ніжки подбрюшінного вузла.

Діагностика у більшості хворих не представляє складності, тому що при звичайному гінекологічному дослідженні визначається збільшена в розмірах матка з вузлуватою поверхнею. При народжуються або при народився вузлі огляд з допомогою дзеркал дозволяє поставити діагноз. При більш складних випадках діагноз міоми матки дозволяє поставити зондування, вискоблювання ендометрію, УЗД, гістерографія або гістероскопія.

Лікування міоми матки в даний час відбувається в 2-х напрямках: 1 консервативні методи. 2 оперативні методи.

При вирішенні питання про метод лікування враховується возрас хворий, преморбідний фон, супутні екстрагенітальні і гінекологічні захворювання, гормональні порушення, характер росту пухлини та її локалізація.

Показання для початку консервативного лікування є: невеликий розмір пухлини стабільні розміри, помірна менорагія. Консервативної терапії також підлягають хворі з міомою матки з наявністю важких форм екстрагенітальних захворювань, котроим протипоказана операція. До консервативним методів належать гормональна терапія, вітамінотерапія.

Протипоказанням до консервативного лікування є такі стани: підслизова міомав матки, міжм'язової локалізація вузла з центріпетальним зростанням і різкою деформацією порожнини матки, некроз міоматозного вузла, підозра на злоякісне переродження міоми матки, поєднання міоми маткіс пухлинами статевих органовдругой локалізації. Показаннями до радикального хірургічного лікування хворих з міомою матки є швидке зростання і великі розміри пухлини, виражена анемізації хворий при відсутності ефекту від гемостатичну терапії, підслизова міома матки, міома шийки матки, некроз вузла, порушення функції сечового міхура і прямої кишки. Хірургічне втручання, особливо у молодих жінок, по можливості повинна бути консервативним. При супутньої патології шийки матки і літньому віці обсяг операції повинен бути максимальним.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://ninake.com/mgimo/index.html