ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Акушерские кровотечі
         

     

    Медицина, здоров'я

    Акушерские кровотечі

    Акушерские кровотечі завжди були основною причиною материнської летальності, тому знання цього ускладнення вагітності є обов'язковим для будь-якої людини, що має лікувальний диплом.

    Кровотечі в першому триместрі вагітності.

    Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності:

    1. Мимовільні викидні

    2. Кровотечі, пов'язані з міхурово занесенням

    3. Шийкові вагітність

    4. Патологія шийки матки - поліпи цервікального каналу, децидуальної поліпи, рак шийки матки - зустрічають рідше, ніж перші 3 групи.

    мимовільні викидні. Діагностика заснована на:

    · визначенні сумнівних, імовірних ознак вагітність: затримка менструацій, поява примх, нагруба7ніе молочних залоз, поява молозива. Дані піхвового дослідження: збільшення розмірів матки, розм'якшення в області перешийка, що робить матку більш рухомий в області перешийка, асиметричність матки (вибухне одного з кутів матки).

    · При мимовільному переривання вагітності двома провідними симптомами є: больовий синдром і симптоми крововтрати. Мимовільні викидні характеризуються своїм поетапним плином: загрозливий викидень, що почався викидень, аборт у ході, неповний і повний мимовільний викидень. Диференціальна діагностика між цими станами грунтується на вираженості симптомів кровотечі та структурні зміни шийки матки.

    · Загрозливий викидень: кров'янисті виділення можуть бути дуже мізерними, болю або відсутні або носять ниючий, тупий характер унизу живота. При піхвовому дослідженні ми знаходимо незміненому шийку матки.

    · Що почався викидень: кровотеча може бути повільним, болю носять переймоподібних характер, шийка матки може злегка вкорочені, зовнішній зів може бути прочинений. Загрозливий і що почався викидень протікають на тлі задовільного стану жінки. Невідкладних заходів щодо зупинки кровотечі не потрібно. На госпітальному етапі жінці необхідно створити спокій, застосувати седативні препарати, внутрішньом'язово можна ввести спазмолітики (ганглерон, но-шпа, баралгін, серонкіслая магнезія 10 мл 25% розчину, прогестерон). У стаціонарі вирішується питання про збереження вагітності, якщо жінка не зацікавлена (необхідно провести вискоблювання порожнини матки).

    · Аборт у ході: кровотеча рясне, болю носять схваткообразного характеру; загальне стан змінюється, і залежить від величини крововтрати. P.V. або в дзеркалах: шийка матки вкорочені, цервікальний канал проходимо для одного заломленого пальця. Необхідна невідкладна допомога у вигляді термінової госпіталізації, в стаціонарі виконується вискоблювання порожнини матки, з відшкодуванням крововтрати, в залежно від її обсягу та стану жінки.

    · При неповному мимовільному аборті кров'янисті виділення носять темно-червоного кольору, зі згустками, можуть бути значні. Все це супроводжується переймоподібними болями внизу живота. P.V. або в дзеркалах: у цервікальному каналі определеяется плацентарна тканина, частини плодового яйця, шийка матки значно вкорочені, цервікальний канал вільно пропускає 1.5 - 2 пальця. Невідкладна допомога полягає в вискоблюванні порожнини матки, видалення залишків плодового яйця; відшкодування крововтрати в залежності від її обсягу та стану жінки.

    · При повному сампроізвольном викидень кровотечі немає, плідне яйце повністю виділилося з матки. Нагальною допомоги не потрібно. Необхідно перевірити порожнину матки шляхом вискоблювання, для того щоб переконатися чи немає там залишків плодового яйця.

    міхурово занос. Основна характеристика цієї патології полягає в тому, що ворсини хоріона перетворюються на груздевідние освіти. І все ворсини можуть перетворитися в пухирці, що містять велику кількість естрогену, а може бути часткове перетворення. Групою ризику по розвитку пузирного заносу є жінки: перенесли міхурово занесення, жінки із запальними захворювання геніталій, з порушеннями гормональної функції яєчників.

    Діагностика заснована на:

    · визначення вагітності за ймовірним, сумнівним і ін ознаками вагітності. На відміну від нормально протікає вагітності, симптоми раннього токсикозу виражені значно сильніше, частіше за все це блювота середньої або важкого ступеня.

    · При міхурово заметі дуже рано з'являються симптоми пізнього токсикозу: набряклий синдром, протеїнурія. Гіпертензія також з'являється, але тільки пізніше.

    Діагноз пузирного замету ставиться на підставі невідповідності розмірів матки терміну затримки менструації, що можна визначити за даними піхвового дослідження і УЗД. Найважливішим критерієм діагностики пузирного замету є титр хоріонічного гонадотропіну, який в порівнянні з нормально, що протікає вагітністю, збільшується більш ніж у тисячу разів.

    Кровотеча може зупинено тільки одним шляхом - вискоблювання порожнини матки. Характерною особливістю цього вискоблювання є те, що воно має проводиться обов'язково під внутрішньовенним введенням утеротоніков і необхідно видалити як якомога більше зміненої тканини абортцанг. Утеротонікі вводяться для того, щоб викликати скорочення матки, щоб хірург був більш орієнтований з порожнини матки. Необхідно бути обережним оскільки міхурово замет може бути деструірующім, то є проникаючим у м'язову стінку матки, вплость до серозної оболонки. При перфорації матки при вискоблюванні необхідно виконати ампутацію матки.

    Шийкові вагітність. Практично ніколи не буває доношеною. Вагітність переривається частіше всього до 12 тижнів. До групи ризику по розвитку шеечной вагітності є жінки з обтяженим акушерським анамнезом, які перенесли запальні захворювання, захворювання шийки матки, порушення менструального циклу за типом гіпоменструального синдрому. Має значення висока рухливість плідного яйця не в тілі матки, а в нижньому сегменті або в шийковому каналі.

    Діагноз може бути поставлений при спеціальному гінекологічному або акушерському дослідженні: при огляді шийки в дзеркалах шийка матки виглядає бочкоподібної, зі зміщеним зовнішнім зівом, з вираженим ціанозом, легко кровоточить при дослідженні. Тіло матки більш щільної консистенції, розміри менше передбачуваного терміну вагітності .. Кровотечі при шеечной вагітності завжди дуже рясно, тому що порушується структура судинних сплетінь матки - сюди підходить нижня гілка маткової артерії, пудендальная артерія. Товщина шийки матки значно менше товщини матки в області тіла, то порушуються судини і кровотеча не вдається зупинити без оперативного втручання. Помилково можна розпочати надання допомоги з вискоблювання порожнини матки, а так як вираженість бочкоподібні, ціанотичний змін шийки матки, залежить від терміну вагітності, то кровотеча посилюється. Як тільки встановлений діагноз шеечной вагітності, який може бути підтверджено даними УЗД - не можна проводити вискоблювання порожнини матки, а має бути зупинено це кровотеча шляхом есктірпаціі матки без придатків. Іншого варіанту зупинки кровотечі при шеечной вагітності не буває і бути не повинно, так як кровотеча йде з нижніх гілок маткової артерії.

    Поліпи цервікального каналу. Рідко дають значні кровотечі, частіше це незначні кровотечі. Децидуальної поліп - розростання децидуальної тканини, і її надлишок спускається в цервікальний канал. Такий поліп найчастіше відпадає сам, або його можна видалити обережно відкручуючи. Кровоточить поліп повинен бути вилучений, але без вискоблювання порожнини матки, з проведенням гемостатичну терапії, і що зберігає вагітність терапії.

    Рак шийки матки. Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, так як найчастіше ця патологія розвивається в жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, що часто міняють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при надходженні вагітної на облік, при видачі декретної відпустки. Рак шийки матки виглядає у вигляді екзофітних (вид цвітної капусти) і ендофітний розростань (бочкоподібна шийка матки). Найчастіше ця жінка мала фонові захворювання шийки матки. При раку шийки матки в залежності від терміну вагітності проводиться оперативне розродження з наступною екстирпацією матки - при великих термінах, видалення матки при невеликих термінах вагітності за згодою жінки. Ніяких консервативних методів зупинки кровотечі при раку шийки матки не використовується!

    До акушерським кровотеч відносяться кровотечі, пов'язані з позаматкової вагітністю. Якщо раніше жінка гинула від кровотечі при позаматкової вагітності, то її смерть розглядалася як гінекологічна патологія, то тепер вона розглядається як акушерська патологія. У результаті локалізації вагітності в істміческом трубному розі матки, в інтерстиціальний відділі може бути розрив матки, і давати клініку позаматкової вагітності.

    Кровотечі в другій половині вагітності.

    Основні причини акушерських кровотеч у другій половині вагітності:

    1. Предлежание плаценти

    2. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП)

    3. Розрив матки.

    В Нині, після появи УЗД, і стали ставити діагноз передлежання плаценти до появи кровотечі, то основну групу материнської летальність, складають жінки з ПОНРП.

    Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Предлежание плаценти становить 0.4-0.6% від загального числа пологів. Розрізняють повне і неповне передлежання плаценти. Групою ризику по розвитку передлежання плаценти є жінки з перенесли запальними, дистрофічними захворюваннями, гіпоплазією геніталій, з вадами розвитку матки, при істімоцервікальной недостатності.

    В нормі плацента повинна розташовуватися в області дна або тіла матки, по задній стінки, з переходом на бічні стінки. По передній стінці плацента розташовується значно рідше, і за цим пильно стежить природою, тому що передня стінка матки піддається значно більших змін ніж задня. Крім того, розташування плаценти по задній стінці охороняє її від випадкових травм.

    Диференціальна діагностика між передлежанням плаценти, ПОНРП і розривом матки.        

    Симптоми         

    Предлежание плаценти         

    ПОНРП         

    Розрив матки             

    Сутність         

    Предлежание плаценти --   розташування ворсин хоріона в нижньому сегменті матки. Повне передлежання --   повне прикривання внутрішнього зіва, неповне передлежання - неповна   прикривання внутрішнього зіва (при піхвовому дослідженні можна досягти   оболонок плодового яйця).                               

    Група ризику         

    Жінки з обтяженим   акушерсько-гінекологічним анамнезом (запальні захворювання,   вискоблювання і т.д.).         

    Жінки з чистим гестозом   (виник на соматично здоровому фоні) і поєднаним гестозом (на тлі   гіпертонічної хвороби, цукрового діабету та ін.) В основі лежить гестозу   судинна патологія. Так як гестоз йде на тлі поліорганної   недостатності, то симптом кровотечі протікає більш важко         

    Жінки з наявністю обтяженого   акушерскогінекологіческого анамнезу, з рубцями на матці - після оперативних   втручань на матці, при перерозтягнуті матці, багатоводдя, багатоплідність             

    Симптом кровотечі         

    · При повному передлежанні   плаценти завжди зовнішнє, не супроводжується больовим синдромом, червоною кров'ю,   ступінь анемізації відповідає зовнішньої крововтраті; це повторюється   кровотеча, починається у другій половині вагітності.   

    ·         

    Починається завжди з внутрішнього   кровотечі, рідше сполучається із зовнішнім. У 25% випадків зовнішнього   кровотечі взагалі немає. Кровотеча темною кров'ю, із згустками.   Розвивається на тлі поліорганної недостатності. Ступінь анемізації НЕ   відповідає величині зовнішньої крововтрати. Стан жінки не адекватно   обсягу зовнішнього кровотечі. Кровотеча розвивається на тлі хронічної   стадії синдрому ДВС. При отслойке починається гостра форма ДВЗ синдрому.         

    Кровотеча поєднане --   зовнішнє та внутрішнє, червоною кров'ю, що супроводжується розвитком   геморагічного і травматичного шоку.             

    Інші симптоми         

    Приріст ОЦК частіше невеликий,   жінки мають малу вагу, страждають гіпотонією. Якщо розвивається гестоз, то як   правило з протеинурией, а не з гіпертензією. На тлі передлежання плаценти,   при повторюваних кровотечах знижується потенціал системи згортання крові.                               

    Больовий синдром         

    Відсутній         

    Завжди виражений, болю   локалізуються в ділянці живота (плацента розташовується по передній стінці), в   поперекової області (якщо плацента по задній стінці). Больовий синдром більше   виражений при відсутності зовнішнього кровотечі, і менше при зовнішньому кровотечі.   Це пояснюється тим, що ретроплацентарная гематома, не знаходить виходу   назовні дає більший больовий синдром. Больовий синдром більше виражений при   распложеніі гематоми в дні або тілі матки, і значно менше, якщо йде   низькорозташованій відшарування плаценти, з більш легким доступом крові з   гематоми.         

    Може бути виражений   незначно, наприклад, у родах, якщо починається розрив матки по рубцю, то   Тобто при гістопатіческіх станах міометрія.             

    Тонус матки         

    Тонус матки не змінено         

    Завжди підвищений, матка болюча   при пальпації, можна пропальпувати вибухне на передній стінці матки   (плацента розташована по передній стінці).         

    Матка щільна, добре   скоротилася, в черевній порожнині можна пропальпувати частини плоду.             

    Стан плоду         

    Страждає вдруге при погіршенні   стану матері, відповідно до крововтратою.         

    Страждає аж до загибелі за   отслойке більш ніж 1/3 плаценти. Може бути антенатальна загибель плода.         

    Плід гине.     

    Тактика ведення вагітних і породіль з передлежанням плаценти.        

    кровотеча         

    термін вагітності         

    тактика лікаря             

    рясне при повному передлежанні   плаценти         

    незалежно від терміну   вагітності         

    кесарів розтин, поповнення   крововтрати             

    невелике при повному   передлежанні плаценти         

    менше 36 тижнів         

    спостереження, токолитики,   кортикостероїди.   

    · Магнезія, но-шпа, ганглерон,   дибазол, папаверин, бета-адреноміметики - не можна, так як вони, мають   периферичним вазодилатуючим дією, посилять кровотеча.   

    · Боротьба з анемією, при   гемоглобіні 80 г/л і нижче - гемотрансфузія.   

    Профілактика   дистрес-синдрому плода (при кесарів розтин дитина помре не від анемії   якої не повинно бути, а від хвороби гіалінових мембран). Застосовують   глюкокортикоїди - преднізолон, дексаметазон (2-3 мг на добу,   підтримуюча доза 1 мг на добу).             

    Кровотеча при неповному   передлежанні плаценти         

    незалежно від терміну         

    розтин плідного міхура. Якщо   кровотеча зупинилася, то пологи ведуть через природні родові шляхи;   якщо кровотеча продовжується те, виконують кесарів розтин.     

    Розрив матки. У другій половині вагітності до причин акушерських кровотеч крім перерахованих вище причин, може ставитися розрив матки в результаті наявності рубця на матці після консервативної міоектоміі, кесаревого розтину, або в результаті деструірующего пузирного занесення і хоріоепітеліоми. Симптоматика: наявність внутрішнього або зовнішнього кровотечі. Якщо розрив матки відбувається в другу половину вагітності, то дуже часто ця ситуація закінчується летально, так як ніхто не чекає цього стану. Симптоматика: болі постійні або спазмові, яскраві кров'янисті виділення, на тлі яких змінюється загальне стан з характерною клінікою геморагічного шоку. Необхідна невідкладна допомога - лапаротомія, ампутація матки або ушивання розриву матки при що дозволяє зробити це локалізації, поповнення крововтрати.

    При ?? ОНРП зупинка кровотечі проводиться тільки шляхом операції кесаревого перетину, незалежно від стану плода, + ретроплацентарная гемотома не менше 500 мл. легка ступінь відшарування практично може не проявляти себе.

    При розрив матки - лапаротомія, з індивідуальним підходом вибору - ушивання або видалення матки.

    Невідкладна допомога при кровотечі включає:

    1. Зупинка кровотечі

    2. Своєчасне заповнення крововтрати

    Лікування ускладнюється тим, що при ПОНРП на тлі гестозу є хронічний ДВЗ синдром, при передлежанні плаценти може бути збільшення плаценти, з огляду на невелику товщину м'язового шару в нижньому сегменті і дистрофічні зміни, які там розвиваються.

    Кровотечі в пологах.

    Причинами кровотечі в 1 періоді пологів:

    1. Розрив шийки матки

    2. ПОНРП

    3. Розрив матки

    Розрив шийки матки.

    З розриву шийки матки рідко бувають рясні кровотечі, але бувають рясні, якщо розрив доходить до склепіння піхви або переходить на нижній сегмент матки.

    Група ризику:

    · жінки, що вступають у пологи з незрілими родовими шляхами (ригідні шийка матки),

    · жінки з дискоординована родової діяльністю,

    · жінки з великим плодом

    · при надмірному використанні утеротоніков, при недостатньому введенні спазолітіков

    Розрив шийки матки виявляється клінічно яскравими червоними кров'яними виділеннями, різної інтенсивності. Розрив частіше починається після розкриття маткового зіву на 5-6 см, тобто коли починається просування голівки по родовому каналу. Розрив шийки матки буває у жінок з швидкими пологами. Розрив шийки матки може бути й не діагностований, тобто бути безсимптомним, з тампонують дії просувається головки. Як правило, розриву шийки матки не буває при тазовому передлежанні і при слабкості родової діяльності. Остаточний діагноз встановлюється при огляді м'яких родових шляхів в післяпологовому періоді. Особливістю ушивання розриву матки 3 ступеня є контроль пальцем накладання шва на верхній кут рани, з тим, щоб переконатися, що розрив шийки матки не перейшов на область нижнього сегмента.

    Профілактика розриву шийки матки: підготовка шийки матки під час вагітності, введення спазмолітиків в першому періоді роді (внутрішньом'язово, внутрішньовенно, найкращий ефект робить тривала перидуральна анестезія.

    ПОНРП.

    ПОНРП в першому періоді пологів проявляється появою болю в ділянці матки, не співпадаючих з сутичкою, напруга матки між переймами, тобто матка не розслаблюється чи погано розслабляється, поява кров'яних згустків. У пологах ПОНРП може розвинутися в результаті надмірної родостімуляціі, коли не регулюється введення утеротоніков, і особливо у породіль з наявністю гестозу, дискоординована родової діяльності, гіпертонічної хвороби, тобто коли є яка-то передумова до патології судин. Як тільки поставлений діагноз у перший період пологів - зупинка кровотечі шляхом операції кесаревого перетину. Дуже рідко лікування проводиться консервативно, лише в тому випадку, якщо немає симптомів наростання гіпоксії плоду, у повторнородящих жінок при повному розкритті маточного зіва - у таких породіль можливе швидке розродження.

    Розрив матки.

    Характеризується неадекватною поведінкою жінки на тлі сутичок. Лікар оцінює сутички як недостатні за силою, а жінку турбують сильні спазми і постійним біль. З'являються кров'янисті виділення з піхви. Можливо розвитку симптомів внутрішньоутробної гіпоксії плоду. При появі симптомів неспроможності рубця на матці, пологи повинні бути закінчені операцією кесарева перетину.

    Кровотеча в другому періоді пологів.

    Основні причини кровотечі в другому періоді пологів:

    1. Розрив матки

    2. ПОНРП

    Якщо має місце розрив матки, то розвивається дуже швидко важкий стан жінки, пов'язане з травматичним та геморагічним шоком, настає інтранатальна загибель плода, і тоді діагноз ясний. Але може стерта симптоматика.

    Діагноз ПОНРП поставити дуже складно, тому що до сутичок приєднуються потуги, тонус матки значно підвищений, і найчастіше діагноз ставиться після народження плода, на підставі виділення слідом за плодом темнокровяністих згустків. Якщо має місце розрив матки в другому періоді і головка знаходиться на тазовому дні, то необхідно накладення акушерських щипців або витяг плода за тазовий кінець. При ПОНРП - укорочення періоду вигнання перінеотоміей або накладанням акушерських щипців.

    Кровотеча в третьому періоді пологів.

    Причини кровотеч в третьому періоді пологів.

    Пов'язані з порушенням відділення і виділення посліду.

    1. Щільне прикріплення

    2. Істинне прирощення (тільки при частковому істинному збільшенні або частковому щільному прикріплення можливо кровотеча).

    3. Обмеження посліду в області внутрішнього зіву (спазм зіва).

    4. Залишки плацентарної тканини в матки

    Кровотеча може бути дуже рясним.

    Невідкладна допомога при кровотечі в послідовно періоді полягає в негайної операції ручного відділення плаценти і виділення посліду на тлі внутрішньовенного наркозу і обов'язкового введення утеротоніков, з обов'язковою оцінкою загального стану породіллі й величини крововтрати з обов'язковим її відшкодуванням. Приступати до цієї операції необхідно при крововтрати в об'ємі 250 мл і продовжується кровотечі, ніколи не можна чекати обсягу крововтрати в патологічному кількості (понад 400 мл). кожне ручне входження в порожнину матки дорівнює саме по собі втрати ОЦК в 1 л.

    Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді.

    Основні причини кровотечі в ранньому післяпологовому періоді:

    Група ризику:

    1. Жінки з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом

    2. Вагітність, ускладнена гестозом

    3. Пологи великим плодом

    4. Багатоводдя

    5. Багатоплідність

    Варіанти гіпотонічних кровотеч.

    1. Кровотеча відразу, рясне. За кілька хвилин можна втратити 1 л крові.

    2. Після проведення заходів щодо підвищення скорочувальної здатності матки: матка скорочується, кровотеча припиняється через кілька хвилин - невелика порція крові - матка скорочується і т.д. і так поступово, невеликими порціями збільшується крововтрата і виникає геморагічний шок. При цьому варіанті знижується пильність персоналу і саме вони найчастіше призводять до летального результату так як немає своєчасного відшкодування крововтрати.

    Основна операція яка проводиться при кровотечі в ранньому післяпологовому періоді називається РУЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ПОРОЖНИНИ МАТКИ.

    Завдання операції РОПМ:

    1. встановити чи не залишилося в порожнині матки затрималися частин посліду, видалити їх.

    2. Визначити скорочувальної потенціал матки.

    3. Визначити цілість стінок матки - чи немає розриву матки (клінічно важко іноді поставити).

    4. Встановити чи немає вад розвитку матки або пухлини матки (фіброматозних вузол часто є причиною кровотечі).

    Послідовність виконання операції ручного обстеження порожнини матки.

    1. Визначити обсяг крововтрати і загальний стан жінки.

    2. Обробити руки і зовнішні геніталії.

    3. Дати внутрішньовенно наркоз і почати (продовжити) введення утеротоніков.

    4. Ввести руку в піхву і далі в порожнину матки.

    5. Спорожнити порожнину матки від згустків крові і затрималися частин посліду (якщо є).

    6. Визначити тонус матки і цілість стінок матки.

    7. Оглянути м'які родові шляхи і ушивання пошкодженні якщо такі є.

    8. Повторно оцінити стан жінки крововтрату, відшкодувати крововтрату.

    Послідовність дій при зупинці гіпотонічного кровотечі.

    1. Оцінити загальний стан і обсяг крововтрати.

    2. Внутрішньовенний наркоз, почати (продовжити) введення утеротоніков.

    3. Приступити до операції ручного обстеження порожнини матки.

    4. Видалити згустки і затрималися частини плаценти.

    5. Визначити цілість матки та її тонус.

    6. Оглянути м'які родові шляхи і вшити ушкодження.

    7. На тлі тривалого внутрішньовенного введення окситоцину одномоментно запровадити внутрішньовенно струменевий 1 мл метілергометріна і можна ввести 1 мл окситоцину в шийку матки.

    8. Введення тампонів з ефіром в задній звід.

    9. Повторна оцінка крововтрати, загального стану.

    10. Відшкодування крововтрати.

    атонічні кровотечі.

    Акушери виділяють ще атонічні кровотечі (кровотеча при повній відсутності скорочувальної здатності - матка Кувелер). Вони відрізняються від гіпотонічних кровотеч, тим що матка знаходиться зовсім в відсутньому тонусі, і не реагує на введення утеротоніков.

    Якщо гіпотонічній кровотеча не зупиняється при РОПМ то подальша тактика така:

    1. накласти шов на задню губу шийки матки товстої кетгутовой лігатурою - по Лосицький. Механізм гемостазу: рефлекторне скорочення матки тому що величезна кількість інтерорецептори знаходиться в цій губі.

    2. Цей же механізм при введенні тампона з ефіром.

    3. Накладення затискачів на шийку матки. Два закінчать затиску вводиться в піхву, одна розкрита бранша знаходиться в порожнині матки, а інша в бічному зводі піхви. Маткова артерія відходить від клубової в області внутрішнього зіву, ділиться на спадну і висхідну частини. Ці затискачі пережимають маткову артерію.

    Ці методи іноді дозволяють зупинити кровотечу, а іноді є етапами підготовки до операції (оскільки вони зменшують кровотеча).

    масивної крововтратою вважається крововтрата в пологах 1200 - 1500 мл. Така крововтрата диктує необхідність оперативного лікування - видалення матки.

    Приступаючи до операції видалення матки можна попобровать ще один рефлекторний метод зупинки кровотечі:

    1. перев'язка судин по Ціцішвілі. Лігір судини проходять у круглих зв'язках, власної зв'язці яєчника і в маточному відділі труби, і на маткові артерії. Маткова артерія проходить по ребру матки. Якщо не допомагає то ці зажими та судини буду підготовчими у видаленні.

    2. Електростимуляція матки (зараз від неї відходять). Накладаються електроди на черевну стінку або прямо на матку і подають розряд.

    3. Голкорефлексотерапія

    Поряд із зупинкою кровотечі ведуть відшкодування крововтрати.

    Список літератури

    Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://referat.med-lib.ru/

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !