Біоценоз-зберігаючою терапія кишкових інфекцій у дітей
А.А. Новокшонов, В.Ф. Учайкин, Н.В. Соколова, О.Н.
Тихонова, О.Ю. Кравців
При інфекційному
процесі, у тому числі при кишкових інфекціях, імунна система піддається
постійно мінливих впливів різноманітних мікробних продуктів, особливо
факторів патогенності. Встановлено, що вже в початковому періоді гострих кишкових
інфекцій (ГКІ) в імунній системі дітей мають місце зміни, мало залежні
від природи етіологічного фактора інфекції. Зокрема, зареєстровано
пригнічення Т-хелперно ланки, зниження активності фагоцитів, продукції sIgA на
поверхні слизової оболонки кишечнику. Виявлено корелятивні зв'язку зазначених порушень
імунітету з тяжкістю, перебігом і результатом захворювання, що проводиться етіотропної
терапією, а також станом мікробіоценозу кишечнику [1-3].
Традиційна
Етіотропна (антибактеріальна, протигрибкова, антіпротозойная,
противірусна) терапія кишкових інфекцій посилює дисбіотичні порушення
в кишечнику і, як правило, чинить додатковий імунодепресивну
дію. Порушення імунних механізмів захисту слизової оболонки кишечнику,
мабуть, лежить в основі сповільненого кліренсу, а іноді і тривалого
носійства збудників інфекції, відсутність відновлення нормального
складу мікрофлори кишечника, формування хронічного дисбіозу, часто з
активацією умовних патогенів, таких як клебсиелла, кандида та інші [4-9]. З
зазначеного вище очевидна актуальність пошуку нових методів лікування кишкових
інфекцій з метою підвищення ефективності елімінації збудника інфекції,
запобігання носійства, скасування небажаних побічних ефектів на імунну
систему. У даній роботі ми повідомляємо про значні досягнення у вирішенні
зазначених проблем при лікуванні ГКІ бактеріальної та вірусної етіології шляхом
активації місцевого імунітету слизової оболонки кишечника за допомогою препарату «Гепон».
Імуномодулятор
останнього покоління - препарат Гепон представляє новий клас
імунорегуляторних пептидів, синтетичних гомологів шарнірної області Езріном --
білка, що бере участь у передачі сигналів у клітинах людини. В основі
імуномодулюючої дії Гепона лежить індукція інтерферонів та цитокінів, активація
моноцитів і нейтрофілів, посилення продукції антитіл, специфічних у відношенні
збудників різних інфекцій. Поряд із загальним імуномодулюючим впливом,
Гепон має виражену протизапальну та противірусною дією, а
також ефективно індукує регенераторні процеси. Важливою особливістю Гепона
є активація місцевого імунітету слизових оболонок і епітеліальних.
В
даному дослідженні під нашим спостереженням перебувало 100 хворих на ГКІ різної
етіології у віці 2-14 років з середньотяжким формами захворювання. Вивчали
клінічну і сануючих ефективність Гепона при бактеріальних і вірусних ГКІ,
а також вплив препарату на мікробіоценоз кишечника. ГКІ бактеріальної
етіології (шигельоз, сальмонельоз, клебсиеллеза та ін) була доведена у 50 хворих,
у інших 50 хворих мала місце ГКІ ротавірусної етіології. При лікуванні хворих
ГКІ бактеріальної етіології Гепон призначався додатково до етіотропної
антибактеріальної терапії (фуразолідон). При лікуванні ротавірусної інфекції
Гепон застосовувався на додаток до загальноприйнятої базисної терапії. Хворі отримували
по 1 мг Гепона (в 1 мл води) per
os два рази на добу протягом 3-5 днів при вірусної інфекції, 5-7
днів - при бактеріальної ГКІ. Групами порівняння служили 20 дітей з
бактеріальної ОКІ 20 дітей з ротавірусної ГКІ, аналогічні за віком,
етіології ГКІ, тяжкості захворювання, типу діареї ( «інвазивний», «осмотичний»)
та рівнем ураження шлунково-кишкового тракту (ентерит, коліт, ентероколіт). Хворі у групах
порівняння не отримували Гепон або будь-які інші імуномодулятори, пробіотики,
ентеросорбенти. Діти надходили до стаціонару в перші два-три дні від початку
захворювання в стані середньої тяжкості або ближче до важкого. У більшості
випадків захворювання протікало за типом ентериту або гастроентериту (58%), рідше --
топічний діагноз був ентероколіт (24%), коліт (12%) або гастроентероколіт
(6%) (рис. 1).
етіологічний
діагноз на підставі клініко-епідеміологічних даних і з урахуванням результатів
лабораторних досліджень: бактеріологічного, серологічного, ПЛР-діагностики
на виявлення геному бактерій або вірусів, реакції латекс-аглютинації на
наявність антигену ротавіруса у фекаліях і дослідження випорожнень на
дисбактеріоз кишечнику. Сукупність досліджень дозволила верифікувати
етіологічну природу ГКІ у 84% випадків, у тому числі - шигельоз Зонне і
Флекснера у 19%, сальмонельоз - у 7%, клебсиеллеза - у 14%, ротавірусна
інфекція - у 35%, ГКІ, викликані астро-, каліці-та іншими вірусами - у 8%
(рис. 2). Лише у 16% хворих етіологію ГКІ розшифрувати не вдалося.
ГКІ бактеріальної етіології
При
ГКІ бактеріальної етіології позитивна
динаміка клінічних симптомів ГКІ мала місце у 90% хворих вже в
перші 2-3 дні лікування Гепоном в поєднанні з фуразолідоном, в порівнянні з 60%
хворих, які отримували тільки фуразолідон в групі порівняння. На 3-й день лікування
Гепоном у 63% хворих повністю зникли симптоми інфекційного токсикозу
(інтоксикація, токсикоз з ексікозом, лихоманка та ін) і в 40% випадків настав
повне клінічне одужання з нормалізацією частоти і характеру стільця. У
групі порівняння на 3-й день лікування фуразолідоном симптоми токсикозу зникли
лише у 30%, а клінічне одужання настало тільки в 20% випадків.
Клінічне одужання від бактеріальної ГКІ після закінчення 5-денного курсу
лікування відбувалося у 80% хворих, які отримували Гепон в поєднанні з
фуразолідоном, в порівнянні з 45% хворих, які отримували тільки фуразолідон.
Повна елімінація збудника ГКІ (етіологічне одужання) мала місце в
71,4% випадків лікування Гепоном в поєднанні з фуразолідоном в порівнянні з 46,6%
випадків при лікуванні фуразолідоном без Гепона. На 7-й день лікування Гепоном
нормалізація стільця настала практично у всіх (93%) хворих, у той час як
при терапії фуразолідоном без Гепона у 25% хворих зберігався патологічний
стілець з домішками (слиз, зелень, неперетравлені грудочки).
Гепона Включення в комплексну терапію
ГКІ бактеріальної етіології достовірно вкорочував тривалість симптомів інфекційного
токсикозу (млявість, знижений апетит, лихоманка та ін) і діарейним
синдрому (табл. 1). Так, середня тривалість всіх клінічних проявів
інфекційного токсикозу при додатковому включенні в комплексну терапію
Гепона скоротилася з 4,15 ± 0,19 дні до 3,57 ± 0,18 дня (p
