ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Терапія труднокурабельной епілепсії
         

     

    Медицина, здоров'я

    Терапія труднокурабельной епілепсії

    В.А. Карлов

    Кафедра неврології та нейрохірургії Московського медичного стоматологічного інституту

    При застосуванні Депакин-хроно в порівнянні зі звичайними вальпроатом встановлено, що форма Депакин з повільним вивільненням препарату (Депакин-хроно) при труднокурабельной епілепсії приблизно в 1,5 рази перевищує ефективність звичайної форми Депакин, значно краще переноситься хворими

    В Останнім часом в клінічну медицину увійшли нові препарати антиепілептичного дії - головним чином, похідні бензодіазепінів (клоназепам, клобазам, карбамазепін) і вальпроєвої кислоти (Депакин, КОНВУЛЬСОФІНУ та ін.) Проводяться клінічні випробування великої кількості інших антиепілептичних препаратів - барбітуратів (ентеробарб), похідних триазин (ламотриджин), фуранона (лозігамін), структурних аналізів ГАМК (вігабарін, габапентин), сульфоніламідів (зомізамід) та інших. Одночасно клініцисти намагаються реалізувати найважливіше стратегічне положення в лікуванні епілепсії - максимальну індивідуалізацію терапії і, перш за все фармакоетарпіі епілептичних припадків. Разом з тим, кількість хворих з труднокурабельнимі і некурабельнимі формами епілепсії залишається досить стабільним - близько 25% [1 - 5].

    Ці дані свідчать про те, що причини неефективності фармакотерапії епілептичних припадків значною мірою полягають не в адекватності вибору протиепілептичних коштів, а в інших факторах. Серед них ключова роль належить нездатності підтримувати стабільний рівень антиепілептичних препаратів в плазмі крові при їх звичайному застосуванні. Тому останнім часом велика увага приділяється розробці форм антиепілептичних препаратів з повільним вивільненням, що забезпечують досить стабільний рівень препарату в плазмі крові.

    Прикро, що основна увага все ще приділяється спробам створення "ідеальних" протиепілептичних препаратів. Так, в деяких монографіях, присвячених новим антиепілептичних препаратів, зовсім відсутні дані про кошти з повільним вивільненням [4]. 20-й міжнародний конгрес з епілепсії не розглядав подібні засоби.

    Результати лікування хворих з важко курабельной епілепсією Депакин-хроно        

    Результати лікування         

    Число спостережень         

    1 гр.         

    2 гр.         

    Всього%             

    Повне припинення нападів         

    6         

    2         

    8         

    34,8             

    Значне уражень припадків         

    6         

    4         

    10         

    43,5             

    Незначне уражень   припадків         

    2         

    0         

    2         

    8,7             

    Відсутність ефекту         

    1         

    2         

    3         

    13,0     

    Нами апробовано декілька препаратів з повільним вивільненням, з яких найкращим виявився Депакин-хроно.

    Депакин-хроно - Таблетки по 500 мг - являє собою похідне вальпроєвої кислоти, складається з вальпроату натрію і самої вальпроєвої кислоти. Пролонгована дію препарату дозволяє застосовувати його в 1 - 2 добовому прийомі у дорослих і дітей масою більше 17 кг з розрахунку 20 - 30 мг на 1 кг ваги. Препарат застосований нами з метою вивчення його протиепілептичної активності у 23 хворих з труднокурабельной епілепсією в порівнянні з іншими похідними вальпроєвої кислоти (конвулекс, Депакин, нкад). Тривалість спостереження була від 3 місяців до 1 року.

    Депакин-хроно призначався за епілепсії сну і пробудження 1 раз на добу перед сном; при епілепсії бодроствованія і асинхронних нападах (епілепсія сну і неспання) - 1 - 2 рази на добу.

    Характеристика хворих. Під віком: від 10 до 16 років - 7 чоловік, від 16 до 30 - 9, старше 30 років - 7 чоловік. За тривалістю захворювання: до 5 років - 6 чоловік, від 5 до 10 років - 9, понад 10 років - 8 осіб.

    За формі захворювання: первинна генералізована епілепсія - 1 спостереження, парціальна (скронева) епілепсія - 19 спостережень, неклассіфіціруемая епілепсія - 3 спостереження. За розподілом припадків у циклі неспання - сон епілепсія неспання - 10 спостережень, епілепсія сну і неспання - 11 спостережень, епілепсія сну - 2 спостереження. За характером нападів: миоклонические - 1, генералізовані судомні - 6, складні парціальні - 5, поліморфні - 10, інші - 1.

    Частота нападів була - від щоденних до декількох на місяць.

    Таким (скроневої) епілепсії з генералізованими судорожними, складними парціальними і поліморфними нападами. Цьому не варто дивуватися, оскільки первинна генералізована епілепсія найбільш піддається лікуванню і рідко фігурує серед спостережень, що відносяться до труднокурабельной епілепсії.

    Звертає також увагу тривалість захворювання - у більшості хворих - від 5 до 10 років і більше, незважаючи на безперервне лікування. Таким чином, хворі страждали некурабельной епілепсію [3 -5]. Ми, однак, вважаємо більш адекватним термін "Труднокурабельная епілепсія" як менш травмує психіку і залишає відомі надії для хворого і лікаря.

    Хворі склали дві групи спостереження: 1) 15 хворих, які раніше отримували вальпроат натрію в звичайній формі (конвулекс, Депакин, нкад) без значного ефекту і 2) 8 пацієнтів - з різних причин - не отримували його.

    Важливим результатом дослідження стала краща, ніж у хворих, що приймали звичайні форми вальпроату натрію, переносимість Депакин-хроно: в жодному зі спостережень не довелося відміняти препарат, в той час як при випробуванні в нашій клініці звичайної форми Депакин він був відмінений у 12% хворих через непереносимість. У 4 осіб, які брали Депакин-хроно, відзначалися минущі побічні симптоми -- нудота, головний біль, пригнічення, запаморочення.

    За результатами лікування виділені хворі: з повним припиненням припадків, значним їх уражень (більше 50%), незначним ефектом і його відсутністю. Слід зазначити, що у пацієнтів із значним уражень нападів, як правило, спостерігалися і інші позитивні зрушення: зменшення тривалості нападів, перехід складних парціальних припадків в прості, асинхронних - в синхронні, підвищення активності, поліпшення настрою.

    При аналізі результатів лікування не вдалося виявити кореляції з віком хворих, тривалістю захворювання, характером нападів і особливістю розподілу їх в циклі сон - неспання.

    Результати дослідження відображені в таблиці.

    Таким чином, відмінний і хороший ефект впливу Депакин-хроно на частоту припадків при парціальних (скроневої) епілепсії склав 78,3%. Це значно перевищує ефект звичайних форм вальпроату натрію (Депакин, конвулекс, нкад), який, за даними наших досліджень, при цій формі епілепсії не перевищує 55% [1], що відповідає матеріалами інших досліджень [2, 4].

    Результати дослідження дозволяють зробити наступні висновки:

    1. Депакин-хроно при труднокурабельной формі епілепсії дає значно більше високий ефект, ніж звичайні препарати вальпроату натрію.

    2. Переносимість препарату Депакин-хроно краще, ніж у звичайних препаратів вальпроату натрію.

    Список літератури

    1. Карлов В.А. Епілепсія. М.: Медицина, 1990.

    2. Фрейдкова Н.В., Коваленко Г.А. Депакин і Депакин-хроно при труднокурабельной епілепсії. Конгрес "Людина і ліки", 12 - 16 квітня 1992 М.: 1992; 360с.

    3. Majkowski J. Padaczka: Diagnostyka, leczenie, zapoliganie. Warszawa, 1986.

    4. New antiepileptic drugs. Eds. F. Pisahi, E. Perucca, G. Avanzini, A. Richens. Elsenier. Amsterdam, New-York, Oxford, 1991.

    5. Sivenius G, Ylinen A, Murros K, et al. Vigabatrin in drug registant partial epilepsy: A 5-jear follow up study. Neurology 1991; 41:561-5.

    6. 20 International epilepsy congress. 4 - 8 July, 1993, Oslo.

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !