антигіпоксантів та антиоксиданти в кардіологічної
практиці
Професор А.М. Шилов
ММА імені І.М. Сеченова
Ключова
роль тромбозу артерій серця у формуванні гострого коронарного синдрому,
аж до розвитку гострого інфаркту міокарда (ГІМ), в даний час
постульовано. На зміну традиційно склалася консервативної терапії
коронарної патології, спрямованої на запобігання ускладнень: небезпечних
порушень ритму, гострої серцевої недостатності (ОСН), обмеження зони
пошкодження міокарда (шляхом посилення колатерального кровотоку), в клінічну
практику впроваджено радикальні методи лікування - реканалізація гілок коронарних
артерій шляхом як фармакологічного впливу (тромболітичні засоби),
так і інвазивного втручання - черезшкірна транслюмінальна балонним або
лазерна ангіопластика з установкою стента (ів) або без неї.
Накопичений
клінічний і експериментальний досвід вказують, що відновлення коронарного
кровотоку - «двосічний меч», тобто в 30% і більше розвивається «синдром
реперфузії », кричущих додатковим пошкодженням міокарда, внаслідок
нездатності енергетичної системи кардіоміоцити утилізувати «налинула»
надходження кисню. У результаті цього збільшується утворення
вільно-радикальних, активних форм кисню (АК), що сприяють пошкодження
ліпідів мембран - перекисне окислення ліпідів (ПОЛ), додаткового
пошкодження функціонально важливих білків, зокрема, цитохромної дихальної
ланцюга і міоглобіну, нуклеїнових кислот та інших структур кардіоміоцитів
[1,7,11]. Така спрощена модель постперфузіонного метаболічного кола
розвитку та прогресування ішемічного ушкодження міокарда. У зв'язку з цим у
даний час розроблені та активно впроваджуються в клінічну практику
фармакологічні препарати протиішемічний (антигіпоксантів) і антіоксідной
(антиоксиданти) захисту міокарда [4,8,10,12,13].
антигіпоксантів
- Препарати, що сприяють поліпшенню утилізації організмом кисню і
зниження потреби в ньому органів і тканин, сумарно що підвищують стійкість до
гіпоксії. В даний час найбільш вивчена антигіпоксичну і
антиоксидантна роль Актовегина (Nycomed) в клінічній практиці лікування
різних ургентних станів ССС.
Актовегін
- Високоочищений гемодіалізат, що одержується методом ультрафільтрації з крові
телят, що містить амінокислоти, олігопептиди, нуклеозиди, проміжні
продукти вуглеводного і жирового обміну (олігосахариди, гліколіпіди),
електроліти (Mg, Na, Ca, P, K), мікроелементи (Si, Cu).
Основою
фармакологічної дії Актовегина є поліпшення транспорту,
утилізації глюкози і поглинання кисню:
--
підвищується обмін високоенергетичних фосфатів (АТФ);
--
активуються ферменти окислювального фосфорилювання (піруват-і
сукцинатдегідрогенази, цитохром С-оксидаза);
--
підвищується активність лужної фосфатази, прискорюється синтез вуглеводів і білків;
--
збільшується приплив іонів К + в клітину, що супроводжується активацією
калій-залежних ферментів (каталази, сахараз, глюкозидази);
--
прискорюється розпад продуктів анаеробного гліколізу (лактату,
