ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Антибактеріальна терапія при гострих інфекціях ЛОР-органів
         

     

    Медицина, здоров'я

    Антибактеріальна терапія при гострих інфекціях ЛОР-органів

    Професор А.С. Лопатин

    МЦ Управління справами президента РФ, Москва

    Інфекційні захворювання ЛОР-органів - дуже велика група запальних захворювань, кожне з яких людина переносить кілька разів у житті. У цю групу входять запальні хвороби приносових пазух (риносинуситом), глотки та мигдаликів (тонзіллофарінгіти, ангіни) і середнього вуха (отити). Значення цих захворювань визначається їх надзвичайної поширеністю, особливо в дитячому віці. Так, в США щорічно реєструється 31 млн випадків гострого риносинуситом (ОРС). За розрахунковими даними, в Росії ОРС щорічно переносять 10 млн. чоловік, але і ця цифра виглядає заниженою, тому що враховує тільки важкі маніфестував форми. За даними Національного центру зі статистики хвороб в США, витрати, пов'язані з діагностикою та лікуванням ОРС, у 1996 році склали 5,8 млрд. доларів.

    Гострий середній отит (ТСО) - одне з найпоширеніших захворювань дитячого віку. До трирічного віку ТСО переносять 71% дітей, а за перші 7 років життя до 95% дітей мають в анамнезі хоча б один епізод цього захворювання [10,11]. За даними HMO (Health Maintenance Organization), у 48% дітей відзначаються одноразові епізоди гострого перфоративного або неперфоратівного середнього отиту у перші 6 місяців життя або більше 2 епізодів за 12 місяців життя.

    Точних відомостей про поширеність ангін і гострих тонзіллофарінгітов (ОТФ) немає, але зрозуміло, що це теж одні з найбільш поширених інфекційних хвороб людини. У дорослих типовим є ураження піднебінних мигдалин, у дітей частіше зустрічається аденоидит - запалення глоткової мигдалики. У ранньому дитячому (до 3 років) і в похилому (після 50 років) віці частота виникнення ангін нижче, що пов'язано відповідно з віковим недосконалістю або вікової інволюцією лімфоїдної тканини глотки.

    В основі патогенезу ОРС, ТСО і ОТФ лежить запальна реакція, яка розвивається звичайно на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ). Вірусне інфікування слизової оболонки є першою фазою захворювання. Дослідження з використанням комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії показали, що у 90% хворих на ГРВІ в приносових пазухах розвивається катаральне запалення слизової оболонки, є застій секрету [6]. Це фактично означає, що катаральний синусит вірусної етіології поряд з ринітом, ларингітом і ларинготрахеїтом є одним з типових проявів ГРВІ. Однак лише у 2% хворих розвивається вторинне гнійне запалення, викликане приєднанням бактеріальної інфекції, умови для якої виникають у пошкодженої вірусом слизовій оболонці. В умовах нормально функціонуючого мукоциліарного транспорту бактерії не мають можливості досить довгостроково контактувати з клітинами епітелію порожнини носа. При поразці вірусом вії слизової оболонки не можуть працювати на повну силу, і швидкість мукоциліарного транспорту істотно знижується. В умовах стагнації секрету і зниження парціального тиску кисню в приносових пазухах створюються оптимальні умови для розвитку бактеріальної інфекції.

    Основними збудниками ОРС вважаються Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae: вони висіваються з пазух приблизно у 70-75% хворих [2,6]. Серед інших збудників називають Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans та ін Анаеробні бактерії виявляються при РС у 4-11% випадків, і основними з них є анаеробні стрептококи. Однак спектр збудників ОРС може істотно варіювати Залежно від географічних, соціально-економічних та інших умов.

    Аналогічний механізм лежить в основі патогенезу ОСО, причому провідну роль у розвитку захворювання відіграє порушення прохідності слухової труби. Вона веде до створення негативного тиску в барабанної порожнини і транссудації рідини. Утворений ексудат від початку є стерильним, але після попадання в барабанну порожнину патогенних бактерій він приймає запальний характер. Результати мікробіологічного дослідження пунктату барабанної порожнини свідчать про те, що, як і при ОРС, основними збудниками ТСО є Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae - саме ті мікроорганізми, різні штами яких заселяють носоглотку у більшості дітей. Ці два мікроорганізму складають в сумі приблизно 60% бактеріальних збудників захворювання [7,11]. Рідше висіваються Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%). Близько 20% посівів з барабанної порожнини виявляються стерильними. Значна частина ТСО має вірусну етіологію. Певну роль в етіології ТСО можуть мати Mycoplasma pneumoniae, яка, зокрема, здатна викликати бульозний геморагічний мірінгіт, Chlamydia trachomatis і Chlamydophila pneumoniae.

    Приблизно 70% ОТФ викликаються вірусами (риновіруси, коронавірусу, респіраторний синцитіальних вірус, аденовірус, віруси грипу і парагрипу), серед яких найбільш типовим збудником є риновіруси. Основним бактеріальним збудником ангін і ОТФ вважається

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !