Антибактеріальна терапія при гострих інфекціях
ЛОР-органів
Професор А.С. Лопатин
МЦ Управління справами президента РФ,
Москва
Інфекційні
захворювання ЛОР-органів - дуже велика група запальних захворювань,
кожне з яких людина переносить кілька разів у житті. У цю групу входять
запальні хвороби приносових пазух (риносинуситом), глотки та мигдаликів
(тонзіллофарінгіти, ангіни) і середнього вуха (отити). Значення цих захворювань
визначається їх надзвичайної поширеністю, особливо в дитячому віці.
Так, в США щорічно реєструється 31 млн випадків гострого риносинуситом
(ОРС). За розрахунковими даними, в Росії ОРС щорічно переносять 10 млн. чоловік, але
і ця цифра виглядає заниженою, тому що враховує тільки важкі
маніфестував форми. За даними Національного центру зі статистики хвороб
в США, витрати, пов'язані з діагностикою та лікуванням ОРС, у 1996 році склали
5,8 млрд. доларів.
Гострий
середній отит (ТСО) - одне з найпоширеніших захворювань дитячого
віку. До трирічного віку ТСО переносять 71% дітей, а за перші 7 років
життя до 95% дітей мають в анамнезі хоча б один епізод цього захворювання
[10,11]. За даними HMO (Health Maintenance Organization), у 48% дітей
відзначаються одноразові епізоди гострого перфоративного або неперфоратівного
середнього отиту у перші 6 місяців життя або більше 2 епізодів за 12 місяців
життя.
Точних
відомостей про поширеність ангін і гострих тонзіллофарінгітов (ОТФ) немає,
але зрозуміло, що це теж одні з найбільш поширених інфекційних хвороб
людини. У дорослих типовим є ураження піднебінних мигдалин, у дітей частіше
зустрічається аденоидит - запалення глоткової мигдалики. У ранньому дитячому (до 3
років) і в похилому (після 50 років) віці частота виникнення ангін нижче,
що пов'язано відповідно з віковим недосконалістю або вікової
інволюцією лімфоїдної тканини глотки.
В
основі патогенезу ОРС, ТСО і ОТФ лежить запальна реакція, яка розвивається
звичайно на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ). Вірусне
інфікування слизової оболонки є першою фазою захворювання.
Дослідження з використанням комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії
показали, що у 90% хворих на ГРВІ в приносових пазухах розвивається катаральне
запалення слизової оболонки, є застій секрету [6]. Це фактично
означає, що катаральний синусит вірусної етіології поряд з ринітом,
ларингітом і ларинготрахеїтом є одним з типових проявів ГРВІ.
Однак лише у 2% хворих розвивається вторинне гнійне запалення, викликане
приєднанням бактеріальної інфекції, умови для якої виникають у
пошкодженої вірусом слизовій оболонці. В умовах нормально функціонуючого
мукоциліарного транспорту бактерії не мають можливості досить довгостроково
контактувати з клітинами епітелію порожнини носа. При поразці вірусом вії
слизової оболонки не можуть працювати на повну силу, і швидкість мукоциліарного
транспорту істотно знижується. В умовах стагнації секрету і зниження
парціального тиску кисню в приносових пазухах створюються оптимальні
умови для розвитку бактеріальної інфекції.
Основними
збудниками ОРС вважаються Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae:
вони висіваються з пазух приблизно у 70-75% хворих [2,6]. Серед інших
збудників називають Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus,
Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans та ін Анаеробні бактерії
виявляються при РС у 4-11% випадків, і основними з них є анаеробні
стрептококи. Однак спектр збудників ОРС може істотно варіювати
Залежно від географічних, соціально-економічних та інших умов.
Аналогічний
механізм лежить в основі патогенезу ОСО, причому провідну роль у розвитку захворювання
відіграє порушення прохідності слухової труби. Вона веде до створення
негативного тиску в барабанної порожнини і транссудації рідини.
Утворений ексудат від початку є стерильним, але після попадання в
барабанну порожнину патогенних бактерій він приймає запальний характер.
Результати мікробіологічного дослідження пунктату барабанної порожнини
свідчать про те, що, як і при ОРС, основними збудниками ТСО є
Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae - саме ті мікроорганізми,
різні штами яких заселяють носоглотку у більшості дітей. Ці два
мікроорганізму складають в сумі приблизно 60% бактеріальних збудників
захворювання [7,11]. Рідше висіваються Moraxella catarrhalis (3-10%),
Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%). Близько 20% посівів
з барабанної порожнини виявляються стерильними. Значна частина ТСО має
вірусну етіологію. Певну роль в етіології ТСО можуть мати Mycoplasma
pneumoniae, яка, зокрема, здатна викликати бульозний геморагічний
мірінгіт, Chlamydia trachomatis і Chlamydophila pneumoniae.
Приблизно
70% ОТФ викликаються вірусами (риновіруси, коронавірусу, респіраторний
синцитіальних вірус, аденовірус, віруси грипу і парагрипу), серед яких
найбільш типовим збудником є риновіруси. Основним бактеріальним
збудником ангін і ОТФ вважається
