ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Практика проведення імунізації педіатрами та сімейними лікарями у Сполучених Штатах
         

     

    Медицина, здоров'я

    Практика проведення імунізації педіатрами та сімейними лікарями у Сполучених Штатах

    Завдання. Оцінити існуючу практику і ставлення педіатрів та сімейних лікарів до імунізації в Сполучених Штатах.

    Метод. Дослідження в групі педіатрів та сімейних лікарів шляхом випадкової вибірки.

    Суб'єкти. Члени Американської педіатричної Академії (число = 746) та Американської Академії Сімейної Медицини (число = 428).

    Теми дослідження. Загальна практика імунізації (види прийомів, під час яких проводиться вакцинація, механізм виявлення дітей, не отримали повний обсяг вакцинації); також думка щодо передбачуваних перешкод до імунізації; сприйняття альтернативних місць для проведення імунізації, а також можливі вимоги до імунізації для Програми медичної допомоги та Спеціальної програми додаткового харчування для жінок, дітей першого року життя і дошкільників (WIC).

    Результати. Педіатри й сімейні лікарі (разом) відзначили наступне: необхідно імунізувати дітей під час візитів з приводу гострих захворювань (28%), подальших відвідувань (90%), а також візитів по приводу хронічних хвороб (77%); використовувати комп'ютери або журнали нагадувань для того, щоб визначати недопрівітіх дітей (13%), а також призначати чотири вакцини одночасно (коклюшна - дифтерійно - правцевим, оральну поліомієлітної, корова - паротитної - краснушную, а також М. Influenze b) 18 місячним дітям, які підлягають вакцинації (66%). Педіатри вважали перешкодою до імунізації наступне: пропущені профілактичні візити (40%), вартість вакцин (24%), недостатнє охоплення страхуванням (24%), неможливість простежити за недопрівітимі пацієнтами (22%), неповні відомості по імунізації (12%) і втрачені можливості для імунізації (12%). Лікарі були згодні з пропозицією вакцинувати під час госпіталізації (51%) або звернення до відділення невідкладної допомоги (30%), а також з вимогою, щоб імунізація була умовою надання допомоги по лінії Медікейд (66%) і WIC (64%). Педіатри показали велику схильність щепити під час хронічних захворювань і наступних візитів, а також позитивно ставилися до використання систем для відстеження недопрвітих дітей. (Р <.05); однак ставлення і практика педіатрів та сімейних лікарів до імунізації були подібними. Лікарі, які закінчили інститут зовсім недавно і практично працюють з міськими контингентами високого ризику, були більш схильні вакцинувати осіб з гострими захворюваннями, проводити одночасну імунізацію і сприяти вакцинації в лікарняних умовах.

    Висновки. Охоплення імунізацією може бути збільшений шляхом наближення до існуючих правил імунізації щодо вакцинації при кожному контакті і одночасної вакцинації, шляхом розробки системи ідентифікації недопрівітих дітей, а також зменшення вартості вакцинації для пацієнта. Існуюча практика імунізації поступається стандартам рекомендацій з імунізації; знадобляться зміни в стилі індивідуальної практики, які будуть відповідати таким стандартам. Pediatrics, 1994; 94: 517-523; імунізація, показники охоплення щепленнями, недопрівітость, практичні стандарти.

    Абревіатура. ОНП - Відділення невідкладної допомоги; ААП -- Американська Академія Педіатрії; ААСВ - Американська Академія Сімейних Лікарів; WIC - Соціальна програма з додаткового харчування для жінок, дітей у віці до 1 року і дітей дошкільного возрата; HIB - H. Influenze b; КПК - корова -паротитної-краснушная вакцина; АКДС - асоційована кашлюкової-дифтерійно-правцевим вакцина; ОПВ - оральна поліомієлітної вакцина.

    Історія імунізації дітей у Сполучених Штатах бачила і успіхи, і невдачі. До успіхів відноситься зниження захворюваності керованими інфекціями в порівнянні з довакцінной ерою на 90%. (1 - 3) До невдач можна віднести низький рівень охоплення щепленнями дошкільнят, (4 - 10) а також зростання у недавньому минулому числа випадків кору, (5 - 7, 10) паротиту, (9) краснухи (11) і коклюшу, (12) здебільшого серед дітей дошкільного віку. (3) Метою національної охорони здоров'я є збільшення охоплення щепленнями дошкільнят. (1, 3)

    Оскільки педіатри та сімейні лікарі іммунізіруют більшість дітей у Сполучених Штатах, важливо оцінити їх практичну діяльність і ставлення до імунізації. Дослідження, проведені раніше, виявили деякі практичні аспекти імунізації, які можуть вести до недопрівітості. Багатьом лікаря з приватною практикою і департаментам охорони здоров'я не вистачає комп'ютеризованих систем для виявлення недопрівітих дітей в їх цільової популяції. (13, 14) Втрачені можливості прищеплювати під час медичних прийомів часто виникають в різних установах первинної допомоги, (15-19) центрах департаментів охорони здоров'я, (20-23) відділеннях невідкладної допомоги (ОНП) (17-24) і лікарнях. (25) Недостатній охоплення страхуванням з приводу імунізації може перешкоджати вакцинації лікаря з приватною практикою (26) і вести до завантаженості клінік громадського охорони здоров'я. (27) Ставлення вакцинатори до важливості імунізації може вплинути на рівень охоплення щепленнями обслуговується ними населення. (14, 28, 29)

    У відповідь на низькі рівні охоплення щепленнями Міністерство охорони здоров'я і соціального забезпечення Сполучених Штатів нещодавно оприлюднило "18 Стандартів для педіатричної практики в області імунізації "(30) для використання всім персоналом, які проводять щеплення. Консультативний Комітет з практиці імунізації (ККПІ), Американська Академія Педіатрії (ААП) та Американська Академія Сімейних Лікарів (ААСВ) затвердили ці стандарти, які дають можливість вакцинатори знизити перешкоди в проведення імунізації.

    Дане дослідження оцінило практику імунізації педіатрів та сімейних лікарів у Сполучених Штатах ще до публікації зазначених Стандартів і визначило межі відхилень від нових посібників. Воно також оцінило, чи згодні лікарі первинної допомоги з основними стандартами, а також визначило бар'єри, які можуть заважати лікарям сприйняти ці стандарти.

    МЕТОДИ.

    Метод дослідження.

    Взимку і навесні 1992р. до розсилки стандартів імунізації дипломованим педіатрам та сімейних лікарів був розісланий опитувальник. Вибіркове обстеження педіатрів було спробою співпраці дослідників Університету Рочестера і ААП, а також було Вісімнадцятий періодичним вибірковим обстеженням членів ААП. Воно включало випадкову вибірку (число = 1310) з 29 000 практикуючих членів ААП у Сполучених Штатах. Три наступні опитувальника були вислані тим, хто не відповів на першу запитальник. Оскільки багато членів ААП є вузькими спеціалістами, ми перевищили розмір вибірки педіатрів з тим, щоб забезпечити в ній достатню число працівників первинної допомоги.

    В обстеженні сімейних лікарів використали той же запитальник, і його проводили дослідники Університету Рочестера. Випадкова вибірка (число = 956) була отримана з бази даних по практикуючим членам (число = 40 993), яку має ААСВ. Чи не відповіли членам запитальник висилається ще двічі.

    Механізм дослідження був схвалений Радою з розгляду дослідних проектів Університету Рочестера, Комітетом з практиці і управління амбулаторіями ААП та Дослідницьким відділом ААСВ.

    Питання обстеження

    Обстеження включало в себе:

    1) демографічні характеристики і лікарів і характер практики (такі як структура практики, розмір обслуговується громади, проведення імунізації); 2) основну практику імунізації (наприклад види візитів, під час яких проводилася імунізація, а також способи виявлення недопрівітих дітей); 3) думку щодо основних перешкод у здійсненні вакцинації в їх практиці, альтернативних місць для проведення імунізації (наприклад, відділ лікарні, ОНП), а також вимоги до одержувачів Медікейд і WIC бути повністю щепленими для подальшого отримання допомоги. Багато питань вимагали вибору з декількох відповідей або мали в своєму розпорядженні відповіді в 3-х ступінчастою шкалою Лайкерта, а також надавали місце для нестандартних відповідей. Ви можете отримати запитальник у автора статті.

    Список літератури

    1. Peter G. Childhood immunizations. N Engl J Med. 1992, 27: 1794-1800

    2. Black SB, Shinefield HR. Immunization with oligosaccharide conjugate Hemophilus influenza type b (HbOC) vaccine on a large health maintenance organization population: extended follow-up and impact on Hemophilus influenza disease epidemiology. Pediatr Infect Dis J. 1992; 8:610-613

    3. Orenstein WA, Bernier RH. Surveillance: information for action. Pediatr Clin North Am. 1990; 37:709-734

    4. Centers for Disease Control. Unpublished Data from the 1985 US Immunization Survey. Atlanta, GA: Centers for Disease Control; 1986

    5. Centers for Disease Control. Measles vaccination levels among selected groups of preschool-aged children - United States. MMWR. 1991; 40: 36 - 39

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !