ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Юрист по наследству
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Звіт про практику в жіночій консультації
         

     

    Медицина, здоров'я

    Звіт про практиці в жіночій консультації

    Характеристика лікувального закладу

    Жіноча консультація р. Тобольска входить до складу ЦРЛ ім. В. А. Філонова і надає амбулаторну акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам м. Тобольська, а також сел. Защітіно, сел. Жуковка, сел. Іртишських і Савінський Затон.

    Загальна кількість жінок 56443, з них фертильного віку 31420

    Жіноча консультація розташована на двох поверхах в будівлі міської поліклініки. Робота організована за територіальним принципом: вся площа обслуговування розділена на 8 акушерсько-гінекологічних дільниць. Режим роботи жіночої консультації організований з урахуванням максимальної доступності амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги:

    -в робочі дні прийом ведеться з 8.00до 19.00

    -у святкові і вихідні дні невідкладна допомога забезпечується спеціалізованими відділеннями (пологовий будинок або гінекологія)

    Структура жіночої консультації

    Реєстратура (прийом лікаря за талоном, а також самозапісь по телефону на прийом у зручний час)

    Кабінети дільничних лікарів акушерів-гінекологів

    Кабінет патології шийки матки, де проводиться кольпоскопія, біопсія шийки матки, діатермокоагуляція, поліпектомія; а також диспансерне спостереження жінок з фоновими захворюваннями шийки матки.

    Мала операційна

    Кабінет по планування сім'ї

    Кабінет дитячого гінеколога

    Денний стаціонар на 15 ліжок

    Організовано спец. прийоми з невиношування вагітності, безпліддя, планування сім'ї, а також прийом онкологічних хворих та ВІЛ-інфікованих жінок.

    У жіночій консультації щоденно веде прийом лікар-терапевт та лікар-уролог. Вузькі фахівці беруть вагітних жінок за талонами у виділений для цього час в міській поліклініці.

    Тричі на тиждень проводяться заняття з вагітними жінками в «Школі матері» з метою проведення психопрофілактичної підготовки до пологів та лактації; обговорюються питання контрацепції.

    Щотижня по четвергах проводиться засідання консультативно-експертної комісії (КЭК) з розбором складних клінічних випадків.

    Щомісяця спільно з лікарями пологового будинку й лікаря-неонатолога проводиться розбір випадків перинатальної смертності.

    Я веду прийом на перший акушерсько-гінекологічному ділянці, до складу якого входять наступні вулиці: Аляб'єва, Нова, Чернишевського, Грабовського, Зелена, Горького, Менделєєва, Леніна, Декабристів, Дзержинського, Гагаріна, Сакко-Ванцетті, Дальня, Будьонного, слюсарну, Семакова, Володарського, Кооперативна, 1,2,3 Трудова, 1,2,3 Річна, Набережна Карла Маркса;

    Переулки: Новий, Ленінський, Сінний, Кіровський, Дзержинського, Слюсарний.

    Ділянка розташований в Подгорної частині міста, площа 50 кв.км. Загальна кількість населення 11687чел, з них жінки 6625 осіб, у т.ч. фертильного віку 2632 чол. На ділянці розташовані школи № № 1 і 14. Особливістю цієї ділянки, крім великої площі обслуговування і переважно приватного сектору, є також і те, що (у порівнянні з іншими ділянками) великий відсоток непрацюючих жінок і соціально - неблагополучних сімей.

    Робота на ділянці організована згідно з наказом Мінохоронздоров'я Росії від 10.02.03 № 50. Первинний прийом жінок проводиться за талонами, прийом вагітних жінок і повторний прийом гінекологічних хворих - за записом у спеціально виділене час.

    Всім народили жінки, що знаходяться на обліку, а також з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (самовільний викидень, завмерла вагітність, гестози, кесарів розтин) в обов'язковому порядку проводиться патронаж на дому з подальшим цільовим диспансерним наглядом і забезпеченням надійними методами контрацепції.

    За графіком, складеним зав. жіночою консультацією, веду цикл занять в «Школі матері» по психопрофілактичної підготовці до пологів, особливостей перебігу вагітності і пологів, знеболення в пологах, підготовка та підтримання лактації, контрацепції.

    Також з суміщенням (після основного робочого часу) працюю лікарем УЗД. Проводжу дослідження вагітних жінок в скринінгові терміни на предмет виявлення хромосомних маркерів, вроджених вад розвитку плоду, патології плаценти і пуповини; доплерометрія судин матки і пуповини; огляд гінекологічних хворих трансабдомінальні і трансвагінальним датчиком

    Моя робота представлена у вигляді таблиць і діаграм, в яких відображені якісні показники за період 2001-2003рр., а також, для порівняння, показники з жіночій консультації.

    Основні показники роботи 1 ділянки за вагітним жінкам                 

    2001р.         

    2002р.         

    2003р.                      

    %                  

    %                  

    %             

    Залишок         

    61                  

    79                  

    66                      

    Взято за все         

    146                  

    187                  

    200                      

    Первинні         

    126                  

    160                  

    173                      

    З них до 12 тижнів         

    77         

    53%         

    105         

    56%         

    122         

    61%             

    Більше 28 тижнів         

    10         

    6,9%         

    15         

    9,3%         

    13         

    6,5%             

    першовагітних         

    49         

    33,6%         

    46         

    24,5%         

    64         

    32%             

    З інших міст         

    8                  

    12                  

    7                      

    З інших ділянок         

    8                  

    15                  

    10                      

    народилось всього         

    149                  

    186                  

    189                      

    З них не спостерігалися         

    21         

    14%         

    20         

    10,8%         

    16         

    8,5%             

    За віком                                                                   

    До 14 років                                                                   

    15-19 років         

    23         

    15,4%         

    27         

    14,5%         

    28         

    14,8%             

    20-29 років         

    106         

    71%         

    122         

    65,6%         

    125         

    66,1%             

    30-39 років         

    20         

    13,4%         

    36         

    19,3%         

    35         

    18,5%             

    40-44 року                           

    1         

    0,53%         

    1         

    0,53%             

    45-49 років                                                                   

    Пологи в строк         

    140         

    94%         

    175         

    94,1%         

    180         

    95,2%             

    Передчасні         

    9         

    6%         

    10         

    5,3%         

    9         

    4,7%             

    Запізнілі                           

    1         

    0,53%                               

    З взятих на облік         

    36         

    24,6%         

    34         

    18,2%         

    27         

    13,5%             

    В т.р. самопроізв. аборт         

    4         

    2,7%         

    11         

    5,8%         

    10         

    5,0%             

    Аборти по мед. показ.         

    2         

    1,3%         

    3         

    1,6%         

    4         

    2%             

    Аборти по соц. показ.         

    7         

    4,7%         

    1         

    0,5%                               

    Вибулі в др.города         

    16                  

    11                  

    6                      

    Вибулі на др.участкі         

    7                  

    8                  

    7                      

    Залишок на кінець року         

    79                  

    66                  

    66                      

    огляд терапевта         

    128         

    86%         

    166         

    89,2%         

    173         

    91,5%             

    З них до 12 тижнів.         

    74         

    51%         

    103         

    54%         

    120         

    60%             

    Ускладнення під час вагітності         

    78         

    52,3%         

    87         

    46,7%         

    84         

    44,4%             

    токсикози 1 пол.беремен.         

    18         

    12%         

    21         

    11,3%         

    17         

    9%             

    На 1000 пологів                  

    123,0                  

    112,9                  

    90,1             

    токсикози 2 пол.беремен         

    60         

    41%         

    66         

    35,4%         

    67         

    35,4%             

    набряку.         

    12         

    8,21%         

    15         

    8,06%         

    16         

    8,5%             

    Гестоз 1         

    14         

    9,6%         

    11         

    5,9%         

    13         

    6,9%             

    2                                                                   

    3                                                                   

    На 1000 пологів                  

    95,8                  

    59,1                  

    68,7             

    поєднаний гестоз         

    34         

    23,2%         

    40         

    21,5%         

    38         

    20,1%             

    На 1000 пологів                  

    232,8                  

    215,0                  

    201,0             

    Прееклампсия, еклампсія         

    1         

    0,7%                                                 

    На 1000 пологів                  

    6,84                                                 

    Екстрагеніт.пат. під час вагітності         

    146         

    100%         

    196         

    105,3%         

    226         

    118%             

    Серд.-сосуд.заболеванія         

    12         

    8,2%         

    14         

    7,5%         

    24         

    12,6%             

    Анемії         

    61         

    41,8%         

    84         

    45,1%         

    109         

    57,7%             

    Заб. сечостатевої с-ми         

    21         

    14,3%         

    36         

    19,3%         

    30         

    15,8%             

    З них пієлонефрит         

    16         

    10,9%         

    22         

    11,8%         

    25         

    13,2%             

    Заб. щитів залози         

    16         

    10,9%         

    20         

    10,7%         

    17         

    8,9%             

    Заб.дих системи         

    26         

    17,8%         

    37         

    19,8%         

    31         

    16,4%             

    Цукровий діабет         

    1         

    0,07%                                                 

    Хвороби сіст.кровообращ         

    9         

    6,1%         

    5         

    2,6%         

    14         

    7,4%             

    З них варікоз.болезнь         

    6         

    4,1%         

    5         

    2,7%         

    11         

    5,8%             

    RH-конфлікт         

    1         

    0,07%                                                 

    RH-негативізм         

    16         

    11%         

    18         

    9,7%         

    19         

    10,1%             

    Загроза прерій. беремо-ти         

    39         

    26,7%         

    42         

    22,6%         

    46         

    24,4%             

    Аномалії розвитку плоду                           

    1         

    0,53%                               

    Материнська смертність                                                                   

    Оперативне розродження         

    28         

    19,1%         

    30         

    16,1%         

    32         

    16,9%             

    Кесарів розтин         

    26         

    17,8%         

    21         

    11,3%         

    30         

    15,9%             

    Плодоразрушающіе опер                                                                   

    Ручне обслед.пол.маткі         

    1         

    0,07%         

    7         

                    

    6. За період з 2001 по 2003 рік знизилася кількість випадків оперативного розродження 19,1% до 16,9%, а також випадків ускладнень в пологах з 30,8% до 13,8%

    7. Перинатальна смертність за 3 роки підвищилася з 6,84 ‰ до 10,5 ‰, але, незважаючи на високу концентрацію соціально-неблагополучних жінок серед обслуговуваного населення, цей показник практично дорівнює обласному показнику. Всі випадки розібрані, нижче будуть представлені короткі протоколи розборів.

    При аналізі перинатальних втрат у терміні до 28 тижнів (з узятих на облік по вагітності) можна відзначити зниження абортів за соціальними показниками, що пояснюється введенням в дію наказу МОЗ РФ № 485 від 13 червня 2003 року, де істотно обмежені показання до переривання вагітності за соціальними показниками.

    Порівнюючи показники на мою ділянці з показниками по жіночій консультації за 2001-2002-2003 рр.., Можна зробити наступні висновки:

    1. Кількість жінок з ранньої явкою на облік по вагітності

                    

    З цієї таблиці видно, що відсоток жінок з ранньої явкою на моїй дільниці нижче, ніж по жіночій консультації, але це можна пояснити більшою концентрацією непрацюючих і соціально неблагополучних жінок, ніж у середньому по місту.

    2. Передчасні пологи

    Відсоток передчасних пологів по 1 ділянці перевищує показники жіночої консультації тільки в 2001 році; за інші роки цей показник не тільки нижче даних по жіночої консультації, але й відзначається зниження в порівнянні з 2001 роком на 1,3%

    3. Перинатальна смертність (число народжених мертвими, і померлих у перші 6 днів на 1000 народжених живими і мертвими)

    Рівень перинатальної та материнської смертності є основним інтегрованим показником, що характеризує ефективність охорони здоров'я і якість надання медичної допомоги жінкам і дітям.

    При аналізі наведеної таблиці видно, що показники перинатальної смертності на моєму ділянці в 2001 і 2002 року нижча, ніж по жіночій консультації, а в 2003 році практично рівнозначні з показниками жіночій консультації. Слід зазначити, що показники перинатальної смертності по Тюменської області за 2003 рік лише незначно нижче (9,2 ‰). На жаль, дані по РФ доступні тільки за 2001 рік, і можна відзначити, що ці показники вище даних по жіночій консультації та мою ділянці (12,9 ‰ по РФ; 10,7 ‰ по жіночій консультації і 6,84 ‰ по 1 дільниці)

    4.Структура перинатальної смертності

    З представленої таблиці видно, що за всі 3 звітні роки в структурі перинатальної смертності по 1 ділянці переважає мертвонародження (антенатальна загибель плода), що, безумовно, дає привід до роздумів і необхідності в подальшому звернути більш пильну увагу на цю проблему.

    5. Оперативне розродження

    Порівнюючи ці показники, можна побачити, що відсоток оперативного розродження по 1 ділянці трохи нижче, ніж по жіночій консультації, за винятком 2001 року, а також відзначається деяке зниження показників за 2002 і 2003 рік у порівнянні з 2001 роком. Це стало можливим за рахунок зниження випадків накладення акушерських щипців і відсутності плодоразрушающіх операцій. Кількість кесаревого розтину в Протягом цих років також трохи знизився, але в перспективі важко очікувати подальшого зниження цього показника, оскільки частота повторного абдомінального розродження з рубцем на матці залишається на високому рівні.

    Протоколи розбору випадків перинатальної смертності.

    2002

    Мінова Наталя Михайлівна, 18 років

    Шлюб не зареєстрований; не працює

    менархе з 13 років, відразу регулярно, по 3-5 днів, через 30 днів. Статеве життя з 16 років, вагітність перша. Гінекологічні захворювання заперечує. Соматичні захворювання: простудні, спленектомія в дитинстві (5 років) з приводу травми.

    Група крові 0 (1) Rh (-) негативний.

    Перша явка в жіночу консультацію в 18-19 тиж., спрямована у відділення патології з DS: Вагітність 18-19 тижнів. Загроза переривання. У відділенні патології знаходилася 4 дні, пішла самовільно. Патронаж на дому - зі слів родичів, жінка поїхала в село до родичів чоловіка. Наступна явка в 33-34 тижнів, огляд разом з зав. жіночою консультацією. При огляді: загальний стан задовільний, АД 130/90 130/80, стопи пастозних. ВДМ 29 см, ворушіння відчуває. Рекомендована госпіталізація в ОПБ, жінка категорично відмовилася. Амбулаторно призначено дообстеження, лікування гестозу, СЗРП і хронічної фетоплацентарної недостатності. На прийом приходила нерегулярно, двічі оглянута з завідувачем жіночої консультації. Від госпіталізації у відділення патології вагітних категорично відмовлялася, незважаючи на проведені бесіди у присутності чоловіка. За час спостереження було виконано 10 патронаж вдома, 9 виклику на прийом по телефону.

    7.04.2001 року поступила в пологовий будинок з скаргами на болі внизу живота і відсутність ворушіння дитини протягом 3 днів. З DS: Вагітність 42 тижнів, головне передлежання. 1 період пологів. Антенатальна загибель плода. Поєднаний гестоз на фоні анемії середньої ступеня тяжкості. Rh-негативний тип крові. Родоразрешілась через 6 годин мертвим хлопчиком 2550гр, зріст 46 см.

    Патологоанатомічні діагноз: Антенатальна асфіксія плода Мацерація плоду. Аутоліз внутрішніх органів. Вад розвитку немає

    Висновок: за жіночої консультації зауважень немає, явна протидія жінки. Випадок умовно-запобігти.

    За пологовому вдома: зауважень немає; випадок непредотвратім.

    2003

    Єлізарова Світлана Миколаївна, 30 років. Шлюб розірвано, працює в ПП Симонова, продавець

    менархе в 12 років, відразу регулярно, по 5-6 днів, через 26-28 днів, безболісні. Статева життя з 17 лет.1 вагітність у 1990 році закінчилася терміновими пологами, хлопчик 3600. Дитина померла в 4,5 міс., Причину смерті з'ясувати не вдалося (жінка не представила ніяких документів). З 1991 по 2002 рік 3 міні-аборту, без ускладнень.

    Гінекологічні захворювання: ерозія шийки матки, Д-коагуляція в 1996 році.

    Соматичні захворювання: анемія, хронічний бронхіт, стійка ремісія.

    Група крові В (111), Rh позитивний

    Перебіг вагітності: до 12 тижнів перенесла ГРЗ; «Д» облік по вагітності в 13-14 тижнів. Обстежено на ЗПСШ (трихомоніаз, гонорею, ЦМВ, хламідії, мікоплазмоз, уреаплазмоз), всі результати негативні. У 17-18 тиж здала кров на АФП, ХГЧ - АФП нижче норми. Огляду лікарем генетиком в ЦПС м. Тюмень, висновок: ризик по хромосомної патології общепопуляціонний.

    УЗД 14 тижнів -- без патології

    УЗД 23 тижня (в ЦПС) без патології

    оглянута лікарем терапевтом DS: анемія легкого ступеня

    Лікар ендокринолог - даних за ендокринну патологію немає

    Протягом усієї вагітності отримувала переривчастими курсами лікування фетоплацентарної недостатності, антианемічні терапію. З огляду на неясний генез смерті дитини в анамнезі, з 28 тижнів отримувала імуномодулюючу терапію.

    УЗД в 34-35 тижня - помірне багатоводдя.

    29.04.2002 року на прийомі при огляді виявлена підвищена збудливість матки, жінка з DS: Вагітність 35 тижнів. Вкрай обтяжений акушерсько-гінеколгіческій анамнез. Головне передлежання. Загроза передчасних пологів. Помірне багатоводдя. Анемія 1 ступеня, спрямована у відділення патології вагітних. 30.04.2002 року вступила до ОПБ, отримувала зберігає терапію, лікування фетоплацентарної недостатності. КМ протягом 5 днів 8 і 9 балів. 6.05.2002 року жінка поскаржилася на погане ворушіння плоду. При огляді УЗД - антенатальна загибель плода. Призначено гормональний фон, та 9.05.2002 року народився мертвий плід вагою 3250, ріст 55 см, без видимих вад розвитку. Послід - без видимої патології

    Гістологія: Зріла плацента з ознаками базального та парієтальні децідуіта.

    Патологоанатомічні діагноз: Антенатальна асфіксія плода, пов'язана з внутрішньоутробним інфікуванням (проміжних міокардит, нефрит, гепатит)

    Висновок: зауважень щодо ведення жінки в жіночій консультації та пологовому будинку немає. Випадок умовно-запобігти.

    Рахмангулова Ельза Миколаївна, 19 років

    Шлюб зареєстрований, не працює

    Мешканка міста Тобольська, але на початок вагітності проживала в Башкортостані, де в 16 тижнів і було взято на облік. Остання явка в 19 тижнів, після чого жінка знову переїжджає в місто Тобольськ, де в 26 тижнів взята на облік в жіночій консультації.

    З анамнезу: менархе в 13 років, менструальний цикл регулярний через 1 рік, за 5 днів, через 30 днів, безболісно. Статеве життя з 18 років, вагітність перша.

    Спадковість не обтяжена (зі слів) Гінекологічні захворювання заперечує. Соматичні захворювання: простудні

    Група крові А (11) Rh (+) позитивний

    При взяття на облік виявлена анемія середнього ступеня Hb 82 гол, Ht 28% Призначено антианемічні терапія, профілактика фетоплацентарної недостатності і гестозу. Через 3 тижні Hb 100 г/л, Ht 32%, дані коагулограми в нормі.

    Від обстеження на ЗПСШ жінка відмовилася, мазки на мікрофлору 2 ступеня чистоти.

    УЗД в 18 тижнів - Без патології

    УЗД в 33-34 тижня - гіпоплазія плаценти

    4.09.2003 року направлена в денний стаціонар відділення патології вагітних з DS: Вагітність 34 тижнів Головне передлежання фетоплацентарна Хронічна недостатність. Анемія легкої ступеня.

    Загальна прибавка ваги за вагітність склала 6 кг. АД в динаміці 110/70-120/80 мм.рт.ст. Жінка не пройшла гормональний скринінг, оскільки на облік в місті Тобольську встала в 26 тижнів

    10.09.2003г жінка вступила в род.дом по швидкої допомоги зі скаргами на болі внизу живота і кров'янисті виділення з статевих шляхів протягом 30 хвилин. В умовах розгорнутої операційної оглянута, і через 20 хвилин родоразрешена оперативними шляхом

    DS: Вагітність 34 тижні. ПОНРП. Анемія середнього ступеня. Ніжнесредінная лапаротомія. Кесарів розтин в нижньому сегменті матки поперечним розрізом. Повна відшарування нормально розташованої плаценти. Антенатальна загибель плоду

    Ознак матки Кювелера немає, показники гемостазу в нормі; тому обсяг операції не був розширений.

    Патологоанатомічні діагноз: антенатальна асфіксія плода, пов'язана з гострим порушенням плодово-плацентарного кровоплину, відшаруванням плаценти

    Гістологія посліду: зріла гіпоплазірованная плацента з частково компенсованій плацентарної недостатністю без запалення.

    Висновки: причина відшарування - порушення матково-плацентарного кровоплину, анемія середнього ступеня

    Випадок на рівні ж/консультації та род.дома непредотвратім

    Планування сім'ї

    Контрацепція

    Збереження здоров'я жінки та забезпечення безпечного материнства - основне завдання сучасної медицини. Одним із шляхів її вирішення є профілактика незапланованої вагітності. У таблиці представлені показники за різними видів контрацепції у жінок 1 ділянки                 

    2001         

    2002         

    2003             

    Всього жінок на ділянці         

    6625         

    6625         

    6625             

    В т.р. фертильного віку         

    2632         

    2632         

    2632             

    ВМС         

    461         

    442         

    431             

    На 1000 фертильного віку         

    171,5         

    167,9         

    163,8             

    КОК         

    134         

    201         

    306             

    На 1000 фертильного віку         

    50,9         

    76,3         

    116,5             

    Чисті гестагени, у т.ч.         

    32         

    51         

    63             

    Норплант                                        

    Депо-Провера         

    21         

    28         

    31             

    Міні-пили         

    11         

    23         

    32             

    Чисті гестагени на 1000 фертильного   віку         

    12,1         

    19,3         

    23,9             

    Екстрена контрацепція         

    16         

    5         

    9             

    Добровільна стерилізація, у т.ч.         

    3         

    2         

    4             

    -чоловіча                                        

    -жіноча         

    3         

    2         

    4             

    Інші методи контрацепції         

    224         

    256         

    301             

    На 1000 фертильного віку         

    85,1         

    97,2         

    114,3     

    Методи контрацепції можна розділити на високоефективні (гормональні, внутрішньоматкові, добровільну хірургічну стерилізацію і метод лактаційної аменореї за певних умов) і низькоефективних (бар'єрні, хімічні, ритмічні, перерваний статевий акт). Згідно з представленими даними, приблизно 30% жінок фертильного віку застосовують контрацептивні методи. У структурі методів протягом всіх трьох років переважає внутрішньоматкова контрацепція та інші методи. З іншого боку, спостерігається збільшення кількості жінок, які застосовують гормональну контрацепцію.

    Аборти.

    Проблема абортів в сучасних умовах займає особливе місце. Поширеність і динаміка абортів - показники ефективності заходів з охорони репродуктивного здоров'я.                 

    2001         

    2002         

    2003             

    Усього абортів (без міні), з них         

    127         

    114         

    122             

    На 1000 фертильного віку         

    48,2         

    43,3         

    46,3             

    мимовільні         

    15         

    12         

    8             

    Штучні легальні         

    99         

    64         

    90             

    За соц. показаннями         

    11         

    15         

    5             

    Кримінальні         

    -         

    -         

    -             

    Неутонченние         

    12         

    13         

    19             

    Померло жінок після аборту         

    -         

    -         

    -             

    Міні-аборти         

    47         

    54         

    61             

    На 1000 фертильного віку         

    17,9         

    20,5         

    23,2             

    Пологи/аборти         

    1/1, 5         

    1/1, 1         

    1/1, 2     

    У Росії традиційно склався стереотип вирішення проблем небажаної вагітності шляхом її штучного переривання, що завдає непоправної шкоди репродуктивному здоров'ю.

    Дані таблиці свідчать про зниження числа абортів, але поряд з цим відзначається зростання міні-абортів (17,9-20,5-23,2). Міні-аборт менш травматичний, ніж переривання вагітності в терміні 6-12 тижнів, коли відбувається механічне розширення шийки матки і подальше спорожнення порожнини матки металевою кюреткою. Помітно знизилася кількість переривань вагітності за соціальними показаннями, що пов'язано, в першу чергу, з обмеженням показань до даної маніпуляції. Протягом всіх трьох років не було жодного випадку кримінального аборту, а також випадків материнської смертності.

    Незважаючи на удосконалення існуючих методів переривання вагітності основна частина порушень репродуктивного здоров'я відбувається за рахунок ускладнень абортів (в тому числі і відстрочених), тому профілактика абортів - одне з пріоритетних напрямків медичної діяльності.

    Ефективність диспансеризації гінекологічних хворих                 

    2001         

    2002         

    2003             

    Міома тіла матки         

    10____   

    115 +28 * 100% = 7%         

    14____   

    110 +46 * 100% = 8,9%         

    6_____   

    124 +27 * 100% = 3,9%             

    Кісти         

    5__   

    3 +7 * 100% = 50%         

    6____   

    1 +10   * 100% = 54,5%         

    11__   

    9 +14 * 100% = 47,8%             

    Хронічні захворювання         

    10__   

    6 +12 * 100% = 55,5%         

    12__   

    8 +8 * 100% = 75%         

    5__   

    4 +3 * 100% = 71,7%             

    О.ендометріт, аднексит         

    6__   

    1 +8 * 100% = 66,6%         

    10__   

    3 +9 * 100% = 83,3%         

    10__   

    4 +7 * 100% = 90,9%             

    Трихомоніаз         

    112___   

    19 +134 * 100% = 73,2%         

    151___   

    11 +178 * 100% = 79,9%         

    120___   

    13 +133 * 100% = 82,1%             

    РОМФ         

    4__   

    3 +5 * 100% = 50%         

    8__   

    6 +5 * 100% = 72,7%         

    2__   

    0 +8 * 100% = 25%             

    клімактеричні розлади         

    2__   

    1 +3 * 100% = 50%         

    3__   

    2 +5 * 100% = 42,8%         

    1__   

    2 +3 * 100% = 20%             

    Ендометріоз         

    1__   

    4 +3 * 100% = 14,2%         

    5___   

    7 +10 * 100% = 29,4%         

    4____   

    10 +14 * 100% = 16,6%             

    Безпліддя         

    1__   

    2 +3 * 100% = 20%         

    2__   

    1 +4 * 100% = 40%         

    1__   

    3 +5 * 100% = 12,5%             

    Опущення статевих органів         

    1__   

    1 +2 * 100% = 33,3%         

    1__   

    2 +4 * 100% = 16,6%         

    2__   

    3 +3 * 100% = 33,3%             

    залізисто-кістозна гіперплазія         

    5__   

    2 +6 * 100% = 62,5%         

    8__   

    3 +8 * 100% = 72,3%         

    6__   

    3 +6 * 100% = 66,7%   

    Всі гінекологічні хворі з хронічним перебігом захворювання, пов'язані з групи ризику по виникненню онкопатології або порушення репродуктивного здоров'я, підлягають динамічному спостереженню. На кожну жінку заводиться «Контрольна карта диспансерного спостереження», де вказується діагноз, по якому вона поставлена на облік, частота оглядів, що проводяться методи обстеження і лікування.

    Вперше виявлені жінки з гострими гінекологічними захворюваннями направляються на стаціонарне лікування, після виписки також підлягають динамічному спостереженню.

    Після лікування, підтвердженого контрольними обстеженнями, жінка може бути знята сдіспансерного обліку.

    В представленої таблиці можна побачити дуже різні цифри ефективності диспансеризації, що залежить від нозологічної форми. Так, якщо відсоток ефективності диспансеризації при гострих захворюваннях стабільно високий, то в рядку «Міома тіла матки» цей показник вельми скромний. Це пов'язано з тим, що жінки в цій групі можуть бути зняті з диспансерного обліку тільки після оперативного лікування. Після операції ці пацієнти переводяться в інші диспансерні групи, оскільки операція не вирішує багатьох проблем, а іноді й погіршує ситуацію. Тому практично всі жінки з цим діагнозом перебувають під диспансерним наглядом до глибокої старості.

    За даними цієї таблиці видно, що значно збільшилася захворюваність на трихомоніаз. Практика показує, що багато жінок вже мають в анамнезі випадки цього захворювання; частіше за все це пов'язано з тим, що багато пар порушують лікарські рекомендації, а також з певними складнощами проконтролювати лікувальний процес у партнера.

    Також збільшилася захворюваність ендометріозом, що може бути пов'язано з більш активним впровадженням в практику сучасних методів діагностики. На жаль, в умовах міста Тобольска немає можливості для проведення гістероскопії і лапароскопії. Можливо, за наявності даної апаратури і можливості обстеження ці цифри були б ще більше.

    За звітний період збільшилася кількість жінок з безпліддям, причому справжні цифри могли б бути ще більше, якщо враховувати пари з чоловічим безпліддям.

    Показники ефективності диспансеризації по перерахованих нозологіями не дуже високі, тому як для досягнення доброго лікувального результату необхідно не тільки завзятість і професіоналізм з боку лікаря, позитивний настрій і бажання лікуватися з боку пацієнта, але і значні матеріальні витрати, що не завжди можливо.

    Список літератури

    Ашкелон А.А. Перфільева Г.М. Забезпечення якості медичної допомоги матері та дитини -- Барнаул, 1998

    Айламазян Е.К. Невідкладна допомога при екстремальних станах в акушерській практиці -- Н. Новгород, 1995

    Адамян Л.В., Кулаков В.І. Ендометріоз. - М.: Медицина, 1998

    Дуда В.І. "Гінекологія.", Мінськ, 2002.

    «Охорона здоров'я» № 1-4 2001, 2002, 2003рр

    Краснопільський В.І., Радзінський В.Є. Кесарів розтин - Київ 1993 <

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати ! DMCA.com Protection Status