Синдром портальної гіпертензії

Синдром портальної гіпертензії - симптомокомплекс, що характеризується підвищенням тиску в басейні ворітної вени, розширенням природних портока-вальних анастомозів, асцитом, спленомегалією. Розрізняють позапечінкові форму портальної гіпертензії, коли перешкода до кровотоку локалізовано у впеченочних відділах ворітної вени (а-підпечінкова) або у внеорганних відділах печінкових вен (б -- надпечінкова), внутрішньопечінковий (перешкода кровотоку локалізовано в самій печінки) і змішану форми портальної гіпертензії. Виділяють також гострий і хронічний синдроми портальної гіпертензії.

Утруднення кровотоку в ворітної вени призводить до розширення її анастомозів, при цьому при підпечінкової формі портальної гіпертензії в основному налагоджуються портопортальние шляху колатерального кровообігу (в обхід місця перешкоди), а при внутрішньо-і надпечінкова формі - портокавальние (з ворітної вени в нижню і верхню порожнисті): виникає варикозне розширення вен стравоходу і шлунка, гемороїдального сплетення, розширюються поверхневі вени, розходяться в різні боки від пупка (симптом голови Медузи). Внаслідок застою крові, підвищення тиску в ворітної вени, а також гіпоальбумінемії утворюється асцит, збільшується селезінка.

Симптоми, протягом

На ранній стадії протікає безсимптомно, у більш пізніх випадках характерна поява асциту, розширення гемороїдальних і околопупочних підшкірних вен (у вигляді "голови Медузи"), виникнення повторних гемороїдальних або профузний стравохідно-шлункових кровотеч; останні нерідко є причиною загибелі хворих.

Діагноз (опосередковано) підтверджується контрастною рентгенографією стравоходу (виявляється варикозне розширення його вен). Більш точним є вимірювання тиску в стравохідний венах (через езофагоскопа), однак частіше проводиться спленоманометрія; при портальної гіпертензії тиск в селезінці (тотожне такому в ворітної вени) зростає з 70-150 до 300 - 600 мм вод. ст. і більше. Рідше з цієї ж метою проводять трансумбілікальную портомано-метр. Спеціальні рентгенологічні методи-спленопортографія і трансумбілікальная портогепатографія-в необхідних випадках дозволяють уточнити рівень і (приблизно) причину порушення портального кровотоку.

Перебіг і прогноз визначаються характером захворювання, що викликало портальну гіпертензію, і приєднанням ускладнень, найбільш грізною з яких є стравохідно-шлункову кровотечу. Швидке видалення великої кількості асцитичної рідини та призначення великих доз діуретиків хворим хронічними захворюваннями печінки з синдромом портальної гіпертензії може спровокувати виникнення печінкової коми. При відсутності хірургічного лікування хворі, у яких спостерігалося стравохідно-шлункову кровотечу, живуть не більше 1-1,5 років.

Лікування хірургічне (найчастіше накладення портокавального або спленоренального анастомозу). Хворим з портальної гіпертензією протипоказані фізичні навантаження.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.policlinica.ru/