Серцева астма (СА) та набряк легенів (ОЛ)

пароксизмальних форми важкого утруднення дихання, обумовленого випотіванням в легеневу тканина серозної рідини з освітою (посиленням) набряку - інтерстиціального (при серцевій астмі) і альвеолярного, зі спінення багатого білком транссудату (при набряку легенів).

Етіологія, патогенез

Причинами СА і ОЛ є первинна гостра лівошлуночкова недостатність (інфаркт міокарда, інші гострі і підгострі форми ИБО, гіпертонічний криз та інші пароксизмальні форми артеріальної гіпертензії, гострий нефрит, гостра лівошлуночкова недостатність у хворих з міокардіопатія та ін) або гострі прояви хронічної левожелудочковой недостатності (мітральний або аортальний порок, хронічна аневризма серця, інші хронічні форми ІВО і пр.). До основного патогенетичних чинників - підвищення гідростатичного тиску в легеневих капілярах звичайно приєднуються провокують напад додаткові: фізичне або емоційне напруження, гіперволемія (гіпергідратація, затримка рідини), збільшення притоку крові в систему малого кола при переході в горизонтальне положення і порушення центральної регуляції під час сну і інші фактори. Супроводжуючі напад збудження, підйом артеріального тиску, тахікардія, тахіпное, посилена робота дихальної та допоміжної мускулатури підвищують навантаження на серце і знижують ефективність його роботи. Присмоктуються дія форсованого вдиху веде до додаткового збільшення кровонаповнення легенів. Гіпоксія і ацидоз супроводжуються подальшим погіршенням роботи серця, порушенням центральної регуляції, підвищенням проникності альвеолярної мембрани і знижують ефективність медикаментозної терапії.

Симптоми, перебіг.

1. Провісники стерті форми: посилення (поява) задишки, ортопное. Ядуха, кашель або тільки садне-ние за грудиною при невеликому фізичному навантаженні або при переході в горизонтальне положення. Зазвичай - ослаблене дихання і мізерні хрипи нижче лопаток

2. Серцева астма (СА): задуха з кашлем, свистячим диханням. Ортопное, форсований прискорене дихання. Порушення, страх смерті. Ціаназ, тахікардія, часто -- підвищення ДД. Аускультативно - на тлі ослабленого дихання сухі, нерідко -- убогі мелкопузырчатые хрипи. У важких випадках - холодний піт, "сірий" ціаноз, набухання шийних вен, прострація. Набухання слизової бронхів може супроводжуватися порушенням бронхіальної прохідності ( "змішана астма"). Диференціальний діагноз з бронхіальною астмою точний важливий, оскільки при бронхіальній астмі (на противагу СА) протипоказані (небезпечні) наркотичні анальгетики та показано (-адренергічні препарати. Слід оцінити анамнез (захворювання серця та легень, ефективність (-адренергічних препаратів) і звернути увагу на утруднений, подовжений видих (при бронхіальній астмі). 3. Про т е к л е гк и х (ОЛ): виникає більш-менш раптово, або в результаті наростання тяжкості ОА. Поява при ОА рясних дрібно - і среднепузирчатих хрипів, поширюються на передневерхніе відділи легенів, вказує на розвивається ( "І ступінь") ОЛ. Поява пінявою, звичайно рожевої мокротиння (домішка еритроцитів) є достовірною ознакою ОЛ. Хрипи виразно чути на відстані. Інші об'єктивні і суб'єктивні ознаки як при важкій СА. Для 1Ч стадії ОЛ характерні важке ортопное, холодний піт. Розрізняють блискавичне (смерть протягом декількох хвилин), гостре (тривалість нападу від О, 6 до 2 - 3 год) і затяжне (до доби і більше) перебіг. Піняву мокротиння при ОЛ слід відрізняти від пінистої, нерідко забарвленої кров'ю, слини, що виділяється при епілептичному нападі і при істерії. "Клекотливої" дихання у вкрай важко (агонізуючих) хворих не є специфічною ознакою ОЛ.

Лікування -- екстрене вже на стадії провісників (можливий летальний результат). Послідовність терапевтичних заходів багато в чому визначається їх доступністю, часом, який потрібно для їх здійснення.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.policlinica.ru/