Діагностика
та лікування синдрому «сухого ока» у хворих, які отримують b-адреноблокатори
Н.В. Муратова, РГМУ
The diagnostic and treatment of dry eye syndrome in
patients using b-blockers
Muratova N.
Authors investigated patients with dry eye syndrome
stimulated by using b-blockers. Making conclusion recommend to provide patients
with clinical and functional investigations to early diagnose dry eye syndrome,
and to use artificial tears to treat it.
Проблема
діагностики та лікування хворих з синдромом «сухого ока» (ССГ) на грунті
систематичного місцевого застосування очних крапель на основі
b-адреноблокаторів, перманентно використовуються в медикаментозному лікуванні
хворих з глаукомою, продовжує залишатися актуальною протягом останніх
років [1, 2].
Відомо, що
постійні інстиляції b-адреноблокаторів мають наслідком зниження основної та
рефлекторної слезопродукціі, що досягає 28-36% від її вихідного рівня [3, 4,
6]. У результаті зниження секреції слізної рідини порушується стабільність
слізної плівки і розвиваються клінічні симптоми ССГ [3, 4, 6, 9, 10].
Безумовно, явища ССГ у хворих з первинною відкритокутовій глаукомою можуть
бути частково пов'язані з закономірним зниженням слезопродукціі в літньому
віці і розвитком (у хворих глаукомою жінок) клімактеричного синдрому
[1]. Однак нашими попередніми дослідженнями Муратова Н.В., 2002 (Клін. офтальмологія) [2]
було встановлено, що у жінок з клімактеричним синдромом синдром «сухого
очі »достовірно частіше розвивається і має помітно більшу вираженість все-таки
на тлі систематичних інстиляцій 0,5% - тімоптіка (0,5% - тимололу малеату).
Разом з тим
практикуючі офтальмологи відносно рідко звертають увагу на ознаки ССГ
у хворих з глаукомою, що мають безсумнівно менше значення в порівнянні з
динамічної оцінкою компенсації у них «основного захворювання». У кінцевому
підсумку важко діагностика і, відповідно, своєчасне лікування ССГ,
що знаходиться на задньому плані »на тлі глаукомного процесу. Зокрема, ні
одному з обстежених нами пацієнтів з первинною відкритокутовій глаукому,
отримували препарати на основі b-адреноблокаторів, окуліста поліклінік не був
виставлений діагноз ССГ і, відповідно, не була призначена адекватна терапія.
Таким чином, розглянута проблема є актуальною для нашої країни і
вимагає подальшого вивчення.
Мета цього
дослідження полягала у вивченні особливостей клінічного перебігу ССГ,
стимульованого систематичними інстиляції препаратів на основі
b-адреноблокаторів, і розробці оптимального переліку лікувально-діагностичних
заходів, що проводяться таким хворим.
Матеріалом
роботи з'явилися результати обстеження і лікування 87 хворих (161 очей) з
первинної відкритокутовій глаукомою, постійно одержують двократні
інстиляції 0,5% - тимололу малеату (0,5% - тімоптіка). Аналізовану групу
склали 39 чоловіків (74 ока) і 48 жінок (87) у віці 55-75 років. У
контрольну групу увійшли 47 чоловіків (94 ока) і 35 жінок (70) аналогічного
віку, не використовували офтальмогіпотензівние кошти.
Поряд з
традиційними методами офтальмологічного обстеження, у всіх визначали
величини сумарної і основний слезопродукціі (проби з О. Schirmer, 1903 і LT
Jones, 1966) а також стабільність слізної плівки (по MS Norn, 1969) [5, 7,
8]. При біомікроскопії рогівки і кон'юнктиви у всіх пацієнтів використовували
діагностичні вітальні барвники: 0,1% - флюоресцеін - натрію і 1% --
бенгальська-рожевий. При оцінці результатів біомікроскопії та вітального
фарбування керувалися відомим правилом SCGTseng (1994). Якщо
виявлені дегенеративні зміни локалізуються в експонується зоні
рогівки і кон'юнктиви, тобто в межах відкритої очної щілини, то, найімовірніше
за все, вони викликані розвиваються ССГ. Якщо ж ці зміни виявляються і в
ділянках, прикриті століттями, то їх причина, швидше за все, не пов'язана з ксероз
[11].
Результати клінічного
обстеження пацієнтів представлені в таблиці 1. З таблиці видно, що частота
і вираженість клінічних ознак ССГ у хворих, які систематично одержують
очні краплі на основі b-адреноблокаторів, істотно перевищують такі в
хворих з контрольної групи (0,05
