ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    6 поширених помилок про вакцинацію і як на них реагувати
         

     

    Медицина, здоров'я

    6 поширених помилок про вакцинацію і як на них реагувати

    Вступ

    Будучи практикуючим лікарем, які проводять щеплення, Ви зіштовхнетеся з пацієнтами, які мають упередження проти вакцинації себе або своїх дітей, включаючи таких, які взагалі відмовляться робити щеплення. Може бути наведено безліч причин страху і упереджень проти вакцинації. Деякі пацієнти мають релігійні або філософські заперечення. Деякі розглядають обов'язкові щеплення як втручання уряду в те, що за їх міркувань є особистим вибором кожного. Інші громадяни турбуються про безпеку та/або ефективності вакцин, або, можливо, вірять в те, що захворювання запобігаємо вакцинопрофілактики, не представляють серйозної загрози здоров'ю.

    Практикуючий лікар зобов'язаний вислухати і постаратися зрозуміти міркування, страх і упередження пацієнта щодо вакцинації та прийняти їх до розгляду при пропозиції вакцини. Це не тільки допоможе формування взаємної довіри між пацієнтом і лікарем, але також допоможе вам вирішити, які аргументи можуть бути найбільш ефективні для переконання кожного конкретного пацієнта визнати необхідність щеплення.

    Мета цього памфлету полягає в описі 6 поширених помилок про вакцинацію. Вони Відбудуться рано чи пізно батьками в якості аргументу проти необхідності прищеплювати своїх дітей, і, якщо ми зможемо акуратно спростувати їх, то ми не тільки "Полегшимо їх душу" з цих питань, а й настроїмо їх проти сліпого прийняття на віру анти-вакцинних "фактів". Наша мета - не "застрахати" батьків, а дати їм точну інформацію для самостійного прийняття усвідомленого рішення.

    Захворювання почали зникати до початку застосування вакцин, просто з причини кращою санітарії та гігієни.

    Твердження типу наведеного вище часто зустрічаються в анти-прищепної літературі, їх автори намагаються показати, що вакцини не потрібні. Поліпшення соціо-економічних умов безсумнівно прямо вплинуло на захворювання. Найкраще живлення, не згадуючи навіть застосування антибіотиків, і інші методи лікування, збільшили показник виживання серед хворих; менш тісні умови проживання знизили поширення захворювань; зниження коефіцієнта народжуваності зменшило число контактують в сім'ях. Але, якщо подивитися на дійсний коефіцієнт захворюваності за останні роки, не залишиться сумнівів у значному безпосередньому впливі, яку виявив вакцинами, навіть у нинішній час. Нижче наводиться графік звіту по захворюваності на кір починаючи з 1920 року до сьогоднішнього дня.

    Захворюваність кір в США з 1920 року до соверменності

    Протягом звітних років відбувалися періодичні піки і спади захворюваності, але реальний, стійкий спад збігається у часі з отриманням ліцензії на використання вакцини проти кору, починаючи з 1963 року. Такий же графік, побудований для інших захворювань, запобігає за допомогою вакцинації, демонструють аналогічну закономірність (виняток становить тільки гепатит B * ): Значний спад захворюваності збігається у часі з початком використання вакцини. Чи повинні ми вірити в те, що кращі санітарні умови призвели до зниження захворюваності і це абсолютно випадково збігається у часі з початком застосування вакцини?

    Вакцина проти інфекції, викликаної гемофільної паличкою типу b, являє собою ще один прекрасний приклад, так як хвороба, що викликається цим, всього кілька років тому була поширеним захворюванням до того моменту, як врешті-решт була винайдена вакцина, яку можна було прищеплювати дітям. (Колишню полісахаридних вакцину не можна було прищеплювати немовлятам, тим часом серед них дане захворювання траплялося найчастіше). Так як санітарні умови в 1990 були ніяк не гірше, чим зараз, сьогоднішнє практично повне зникнення у дітей захворювання, викликається гемофільної паличкою типу b (від приблизно 20000 випадків на рік до 1419 випадків у 1993, і має тенденцію до подальшого зниження), важко приписати чого-небудь ще, крім вакцини.

    Вітряна віспа теж є гарним прикладом для ілюстрації цього факту, тому що сучасні санітарні умови не запобігають майже 4.000.000 випадків захворювання щорічно в США. Якби захворювання зникали самі собою, то можна було б очікувати, що вітряна віспа повинна зникати разом з іншими. Але практично всі діти в США переносять це захворювання, точно так само, як і 20, і 80 років тому. На основі досвіду роботи з вакциною проти вітряної віспи до її ліцензування, незабаром можна чекати різкого падіння коефіцієнта захворюваності на вітряну віспу, тому що вакцина тепер отримала ліцензію на застосування в США.

    І, нарешті, ми можемо ознайомитися з досвідом кількох розвинених країн, де знизився охоплення населення іммунізаціоннимі заходами. Три країни - Великобританія, Швеція, і Японія значно урізали застосування вакцини проти коклюшу з-за своїх побоювань. Результат не змусив себе чекати. У Великобританії за зниженням охоплення імунізацією в 1974 році була епідемія серед більш ніж 100000 чоловік і це призвело до 36 смертей через коклюшу до 1978 року. У Японії, приблизно в той же час, охоплення імунізацією впав з 70% до 20-40%, що призвело до зростання захворюваності на кашлюк з 393 випадків при нульовій смертності в 1974 році, до 13000 випадків і 41 смерті у 1979 році. У Швеції, річна захворюваність на кашлюк на 100000 дітей віком від 0 до 6 років зросла з 700 випадків у 1981 році до 3200 в 1985 р. Здається очевидним з цих прикладів, що захворюваність не тільки перестане знижуватися, якщо ми припинимо вакцинацію, але буде повертатися до колишнього рівня.

    Велика епідемія дифтерії відбувається зараз на території колишнього Радянського Союзу, де низький коефіцієнт первинної імунізації серед дітей і недостатня бустерних імунізація серед дорослого населення призвели до зростання числа захворювань з 839 випадків у 1989 до майже 50000 випадків і 1700 смертей в 1994, і число випадків зростає в 2-10 разів щорічно. Вже є щонайменше 20 відомих випадків у Європі та 2 випадки в США, серед громадян, які раніше працювали в колишньому СРСР.

    Більшість хворих людей були повністю щеплені.

    Це інший довід, часто приводиться в анти-прищепної літературі - з його допомогою противники вакцинацій намагаються довести, що вакцини неефективні. Фактично, правда те, що під час спалаху число раніше вакцинованих осіб серед хворих часто перевищує число раніше невакцинованих - навіть для таких вакцин, що вакцина проти кору, про яку ми знаємо, що вона має ефективність 98% при правильному використанні.

    Явний парадокс можна пояснити за допомогою двох факторів. По-перше, немає 100% ефективних вакцин. Для того, щоб вакцина була безпечніше захворювання, вірус побивається або послаблюється. За індивідуальним причин, не всі вакциновані особи набувають імунітету. Більшість звичайних дитячих вакцин мають ефективність порядку 85-95%. По-друге, в такій країні, як Сполучені Штати Америки, кількість людей, що отримали щеплення, набагато перевищує число невакцинованих. Якщо ми розглянемо гіпотетичний приклад, відразу ж стане ясно, як це два чинники працюють разом і призводять до того, що більшість випадків під час спалахів епідемії спостерігається серед прищепленого населення.

    У школі вчиться 1000 учнів, ніхто з них раніше не хворів на кір. Майже всі учні (крім 5) отримали дві дози вакцини проти кору і, таким чином, є повністю щепленими. Поголовно всі школярі контактували з хворим на кір і кожен підданий учень заразився. Всі 5 невакцинованих, звичайно, заразилися. Але ми можемо чекати кілька випадків невдалого вакцинації серед 995 вакцинованих дітей. Ефективність двох доз вакцини може досягати 99% і більше, тоді в школі з'явиться 7 випадків невдалої вакцинації, тобто заражених учнів. Таким чином 7/12, або 58%, які захворіли на учнів будуть повністю щеплені.

    Як Ви бачите, це не доводить того, що вакцина не працює - а говорить тільки про те, що більша частина дітей у школі пройшли вакцинацію, так що число випадків невдалої вакцинації перевищило число невакцинованих. З іншої точки зору, 100% нещеплених дітей заразилися, в порівнянні з 1% вакцинованих. Вакцина проти кору врятувала майже всіх учнів; якщо б ніхто в школі не був прищеплений, ми б спостерігали 1000 випадків захворювання на кір.

    Є такі "Гарячі серії" вакцини, які пов'язані з великою кількістю несприятливих побічних ефектів, ніж інші. Батьки повинні дізнаватися номери цих серій і не дозволять щепити дітей такими зіпсованими вакцинами.

    Цей забобон став досить широко відомий в останній час, коли по телевізору стали обговорювати проблеми безпеки вакцин. Перш за все, концепція "гарячих серій "вакцин невірно використовується в даному контексті. Це засновано на припущенні, що чим більше звітів з даної серії вакцини надходить у ССНПВ * * , Тим більше небезпечна вакцина в даній партії. Звіряючись зі списком кількості звітів у ССНПВ для даної партії, батько може визначити ті партії, яких слід уникати.

    Це невірно по двох причин:

    ССНПВ - система повідомлення несприятливих явищ проявляються під час отримання щеплення; звіти ССНПВ не обов'язково містять інформацію про випадки захворювання. Іншими словами, звіт ССНПВ не означає того, що саме вакцина викликала те чи інше стан. Статистично можна очікувати певну кількість серйозних захворювань, навіть смертей, чисто по випадкової причини серед раніше щеплених дітей. Хоча відомо, що вакцини викликають незначні побічні ефекти, такі як хворобливі відчуття або жар, немає достатніх підстав вважати що застосування вакцини призводить до перманентним проблем зі здоров'ям або до смерті. Висновок простий - той факт, що небажані явища були повідомлені в ССПДІ, ще не означає того, що явище було викликано вакциною.

    Партії вакцин не є абсолютно схожими. Розмір серії вакцини змінюється від декількох тисяч доз до декількох мільйонів, деякі з них використовуються довше інших. Природно, чим більше серія і чим довше її витрачають, тим більше буде випадків небажаних явищ, чисто на статистичній основі. Також, більше випадкових смертей збігаються у часі з вакцинацією відбувається в дитячому віці, ніж серед більш дорослих дітей, так як фонова дитяча смертність висока в перший рік життя. Таким чином, знання того, що серія А пов'язана з кількістю небажаних явищ Х, а серія В пов'язана з кількістю небажаних явищ У, не дасть Вам ніякої інформації про їх відносній безпеці, навіть якщо вакцина дійсно викликала події.

    Ознайомлення з опублікованими "гарячими серіями" не допоможе батькам обрати найкращу вакцину для дитини. Якщо кількість і тип звітів ССПДІ для якоїсь конкретної серії вакцини вказує, що кількість небажаних явищ або смертей що збігаються за часом із щепленням перевищило очікуваний з теорії ймовірності рівень, АППЛ (Адміністрація з харчових продуктів і ліків) має право відкликати цю серію негайно. До сьогоднішнього дня ще не відбулося випадку оглядів вакцини через її небезпечність на основі звітів ССПДІ.

    Кожен виробник вакцин і сама вакцина мають ліцензію АППЛ (Адміністрації з Харчових продуктів і ліків). Кожна партія перевіряється на безпеку самим виробником. Результати цих аналізів надходять в АППЛ (Адміністрація по харчових продуктів і ліків), де повторюються деякі з аналізів, як додаткова запобіжний захід. АППЛ також проводить інспекцію заводу-виробника вакцини з точки зору суворості дотримання технології виробництва і вказівок з тестування продукту. АППЛ знайомиться з щотижневими звітами ССПДІ по кожній серії, виявляючи незвичайні картини. АППЛ відкличе партію вакцини при першому ж загрозливому знакові або проблеми. Немає ніякої зацікавленості ні виробника, ні АППЛ у продовженні використання небезпечною вакцини. І так як щеплення проводяться здоровим дітям, американська громадськість не дозволила б проводити їх якби вакцини не відповідали найвищим стандартам безпеки. Навіть той факт, що серія вакцини знаходиться у використанні, вже означає те, що АППЛ вважає її безпечною.

    Вакцини викликають безліч шкідливих побічних ефектів, хвороб і навіть смерть - не згадуючи навіть можливі довгострокові ефекти, про які ми навіть не підозрюємо.

    В дійсності вакцини абсолютно безпечні, не дивлячись на протилежний затвердження в анти-прищепної літератури (в якій іноді приводиться кількість звітів, одержуваних ССПДІ, і це змушує читача вірити, що це число являє собою дійсне число побічних ефектів). Переважна більшість небажаних ефектів не важкі і швидко проходять, як біль у плечі і помірний жар. Ці явища найчастіше можна контролювати, приймаючи Парацетомол до або після вакцинації. Більш серйозні небажані ефекти трапляються дуже рідко (близько одного разу на тисячу або один раз на мільйон доз), а якісь настільки рідкісні, що не можна точно оцінити ступінь ризику. Що стосується смерті через вакцин, то насправді відбувається настільки мало смертей, які ймовірно можливо пов'язати з вакцинами, то ці дані дуже важко інтерпретувати статистично. З усіх смертей, що потрапили у звіти ССПДІ, в період з 1990 по 1992, тільки одну можна віддалено пов'язати з вакциною. Кожен випадок смерті, що потрапив до звіту ССПДІ, ретельно вивчається для визначення того, з'явилася нова проблема, пов'язана з вакциною, причиною смерті, але існує дуже мало доказів на користь гіпотези про вакцину як про причину смерті. У звіті Інституту Медицини за 1994 рік зазначено, що ризик смерті через вакцини "надзвичайно низький".

    Вакцина АКДП і синдром раптової смерті дітей.

    Є одна довгоживучий міф про те, що вакцина АКДС викликають синдром раптової смерті Дітей (СВСД). Це переконання прийшло від того, що якась частина випадків Синдрому Раптової смерті Дітей трапляється після проведення щеплення АКДС; при поверхневому розгляді здається, що це є доказ причинного зв'язку між двома подіями. Але це хибна логіка, з таким же успіхом ви можете сказати, що споживання хліба викликає автомобільні катастрофи, оскільки доведено, що більшість водіїв їли хліб за 24 години до катастрофи.

    Якщо Ви припустити, що більшість випадків синдрому раптової смерті Дітей відбуваються в той же період, коли проводиться серія з 3-х щеплень АКДС, то Ви можете очікувати, що АКДС попередить куди більш значне число Синдрому Раптової смерті Дітей з чистого випадковості. Фактично, при проведенні добре контрольованого дослідження в 1980-х роках, було виявлено, майже анонімно, що певне число випадків Синдрому раптової смерті Дітей, що збігаються за часом із щепленням АКДС, знаходилося в допустимих теорією ймовірності межах і могло статися чисто випадково. Іншими словами, ці смерті могли б все одно відбутися з теорії ймовірності навіть за відсутності щеплення АКДС. Фактично, в деяких дослідженнях присвячених вивченню стану здоров'я дітей безпосередньо після щеплення АКДС, було показано, що для них ймовірність синдрому раптової Смерті Дітей навіть менше. Звіт Інституту Медицини говорить "всі контрольовані дослідження показують, що при порівнянні груп щеплених і нещеплених дітей з точки зору синдрому раптової смерті Дітей не було знайдено зв'язку ... або ж зменшення ризику ... Синдрому раптової смерті Дітей серед щеплених ", і робиться висновок, що "немає доказів причинного зв'язку між АКДС і Синдромом Раптової смерті Дітей. "

    Але ще недостатньо просто розглядати ризик - треба розглядати ризик укупі з принесеної вакцинацією користю. При відсутності користі від вакцинації навіть один небажаний ефект на мільйон щеплень не може бути виправданий. Якщо б взагалі не існувало вакцин, було б набагато більше випадків захворювань, і разом з ними, більше серйозних побічних ефектів, включаючи смерть. Наприклад, при дослідженні питання про ризик і користь щеплень АКДС було показано, що при відсутності щеплень в США відбулося б 71-кратне зростання числа випадків захворювання кашлюк і майже 4-кратне зростання смертей унаслідок коклюшу. Порівняння?? позову пов'язаного з захворюванням і ризику пов'язаного з вакциною, яка захищає від цього захворювання, може допомогти нам отримати уявлення про користь, яку ми отримаємо при вакцинації наших дітей.        

    Порівняння ризику, пов'язаного з   захворюванням і ризику, пов'язаного з вакциною             

    Захворювання         

    Вакцина                

    Кір   

    Пневмонія = 1 з 20   

    Енцефаліт = 1 з 20   

    Смерть = 1 з 20         

    тривакцини Кір-Паротит-Краснуха   

    Енцефаліт або серйозна алергічна   реакція = 1 з 1.000.000                

    Паротит   

    Енцефаліт = 1 з 300                         

    Краснуха   

    Вроджений синдром краснухи = 1 з 4 (при   інфікуванні вагітної жінки)                         

    Дифтерія   

    Смерть = 1 з 20         

    АКДС   

    Затяжний плач, а тоді повне зцілення = 1   з 100   

    конвульсії або шоковий стан, потім   повне зцілення = 1 з 1750   

    Гостра цефалопатія = 0-10.5 в 1.000.000   

    Смерть = жодної доведеною                

    Правець   

    Смерть = 3 з 100                         

    Коклюш   

    Пневмонія = 1 з 20   

    Енцефаліт = 1 з 20   

    Смерть = 1 з 20                 

    Очевидно, що ймовірність того, що дитина отримає серйозні проблеми зі здоров'ям через захворювання набагато більше, ніж вірогідність того, що йому зашкодить вакцина. Хоча, якщо внаслідок вакцинації відбувається хоч якась проблема, це вже занадто багато, ясно, що користь, принесена вакцинацією, набагато перевершує незначний ризик, і набагато більшої шкоди було б завдано суспільству, значно більше число смертей б сталося якби щеплень не було. У дійсності, було б безсовісно мати таке ефективне медичне засіб для попередження захворювань, як вакцинація і не скористатися ім.

    Служба Громадської Охорони здоров'я США проводить дослідження для визначення того, які небажані явища, що асоціюються з вакцинами, дійсно викликані вакцинами, і як у подальшому зменшити і так незначний ризик цих серйозних порушень.

    Захворювання, запобігаємо вакцинами, практично знищені на території США, так що немає необхідності прищеплювати моєї дитини.

    Правда те, що вакцинація дала нам можливість довести захворюваність в США по чому хвороб до дуже низького рівня. Однак, деякі з захворювань все ще вельми поширені - навіть на рівні епідемії - в інших частинах світу. Мандрівники можуть несвідомо привезти захворювання в США, і, якщо ми не оберегти себе вакцинацією, ці захворювання можуть швидко поширитися серед населення і викликати епідемію. У той же час, ті щодо нечисленні випадки, зареєстровані в США в цей час, можуть швидко стати десятками чи сотнями тисяч випадків без захисту вакцинами.

    Є два причини, через які ми повинні отримувати вакцини навіть в даний час. Перша причина - для самозахисту. Навіть якщо ми вважаємо, що небезпека захворювання мала, хвороби все ще існують і можуть вразити будь-якого з непредохранівшіхся. Кілька років тому в Каліфорнії був такий випадок: дитина тільки пішов у школу, заразився дифтерію і помер. Він був єдиним нещеплених учнем у класі.

    Друга причина для вакцинації-захист ваших близьких. Є невелика кількість людей, які не можуть отримувати щеплення (наприклад, через серйозні алергічних реакцій на певні компоненти вакцини) та існує мала кількість невдалих вакцинацій. Ці люди схильні до захворювань і у них є тільки одна надія захистити себе, якщо навколишні їх імунний і не переносять захворювання. Успішна програм вакцинації, як і успішне суспільство, залежить від співпраці кожного члена з метою суспільного блага. Всі погодяться з тим, що було б вкрай безвідповідально, якби водій ігнорував правила дорожнього руху на тій підставі, що інші водії будуть поводитися обережно і об'їжджати його. Аналогічно, ми не повинні покладатися на оточуючих нас людей у справі зупинки розповсюдження захворювання, якщо ми не робимо все те, що зобов'язані.

    Якщо зробити дитині одночасну щеплення від декількох захворювань одразу, то це створює ризик шкідливих побічних ефектів може перевантажити імунну систему.

    Діти кожен день підпадають під вплив багатьох антигенів. Звичайне споживання їжі приносить нові бактерії в тіло, і множинні бактерії живуть в носі і в роті, наражаючи на імунну систему впливу ще більшої кількості антигенів. Просте ГРЗ піддає дитини впливу від 4 до 10 антигенів, а в разі "Стрептококової ангіни" від 25 до 50. У звіті Інституту Медицини за 1994 рік "Несприятливі Події, пов'язані з Дитячими вакцинами" записано: "у світлі цих подію здається неймовірним, що число окремих антигенів у дитячих вакцинах ... представлятиме значне додаткове навантаження на імунну систему і мати иммуноподавляющих ефект ". І, зрозуміло, доступна наукова інформація показує відсутність небажаних ефектів при одночасній вакцинації множинними вакцинами для нормальної імунної системи дитини.

    Для вивчення впливу комбінації вакцин було проведено велику кількість досліджень. Фактично, ні Консультативний Комітет з Вакцинопрофілактика (ККВ), ні Американська Академія Педіатрії (ААП) не дали б рекомендацій щодо одночасного застосування ніяких вакцин до того, як дослідження показали, що комбінація ефективна і безпечна. Такі дослідження показали, що рекомендовані вакцини так само ефективні в поєднанні, як і окремо, і така комбінація не дає збільшення ризику появи небажаних побічних ефектів. Отже, і Консультативний Комітет з Вакцинопрофілактика (ККВ), і Американська Академія Педіатрії (ААП) рекомендують одночасне застосування звичайних вакцин там, де це необхідно. Проводяться дослідження для знаходження шляхів комбінації більшої кількості антигенів в одному шприці (наприклад, Тривакцини Кір-Паротит-Краснуха і вакцина проти вітряної віспи). Це буде мати всі достоїнства окремих вакцин, але потребують менше уколів.

    Є два практичних фактора, що говорять на користь одночасної вакцинації протягом одного відвідування лікаря. По-перше, ми хочемо прищепити дитини в ранньому віці, щоб він був захищений у найбільш небезпечні ранні місяці свого життя. Це зазвичай означає застосування інактивованих вакцин починаючи з 2 місяців життя і живих вакцин з 12 місяців. Таким чином, необхідний час щеплень різних вакцин збігається. По-друге, якщо буде можна робити щеплення кількома вакцинами за одне відвідування лікаря, це буде означати менше відвідувань поліклініки, що збереже час і гроші і буде менше травмувати дитини.

    Список літератури

    Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medlux.ru/

    * Захворюваність на гепатит B ще не впала настільки значно, через те. що немовлята, яких ми почали прищеплювати з 1991 року, не потрапляють у категорію підвищеного ризику до того, як вони досягнуть хоча б підліткового віку. Таким чином, ми очікуємо прояви бажаного результату через приблизно 15 років після початку загальної імунізації новонароджених.

    **  Система Повідомлення про побічну дію імунізації (ССПДІ) отримує повідомлення від лікарів і пацієнтів про побічні ефекти що відбуваються після проведення щеплень.

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !