Сучасні концепції діагностики та лікування гіпотиреозу у дорослих

Фадєєв В.В., Кафедра ендокринології ММА ім. І.М. Сеченова

Про актуальність проблеми гіпотиреозу в клінічній практиці лікарів абсолютно будь-яких спеціальностей говорити не доводиться. Гіпотиреоз є одним із самих частих захворювань ендокринної системи. За даними деяких епідеміологічних досліджень в окремих групах населення поширеність субклінічного гіпотиреозу досягає 10 - 12% [16 ]. У останнє десятиліття з'явилася велика кількість робіт, присвячених проблемі гіпотиреозу, які змінили наші погляди на всю патологію ЩЗ. У першу чергу, це пов'язано з впровадженням у клінічну практику сучасних препаратів тиреоїдних гормонів. Дійсно, на тлі відносно мало обтяжливого прийому цих препаратів, гіпотиреоз стає для пацієнта, по суті, не хворобою, а способом життя, який практично не має на увазі особливих обмежень. Так, гіпотиреоз, за сучасними уявленнями, перестав розглядатися як ускладнення оперативного лікування хвороби Грейвса і терапії 131I, фактично ставши їхньою метою. Поряд з цим, гіпотиреоз залишається єдиним незаперечним і життєво необхідним показанням для призначення препаратів тиреоїдних гормонів. При відсутності гіпотиреозу призначення цих препаратів або має альтернативу, або визнається не всіма дослідниками в якості лікування вибору.

Діагностика і скринінг гіпотиреозу

Діагностика гіпотиреозу, тобто доказ факту зниження функції ЩЗ, проста, вельми конкретна і доступна. Вона має на меті визначення рівня ТТГ і Т4, при цьому виявлення ізольованого підвищення ТТГ свідчить про субклінічній гіпотиреозі, а одночасне підвищення рівня ТТГ і зниження рівня Т4 - про явному або маніфестной гіпотиреозі. Значно більшу проблему являє собою визначення показань для проведення цього дослідження, оскільки добре відомо, що клінічна картина гіпотиреозу вкрай неспецифічна: навіть "явні симптоми "можуть не знайти підтвердження при гормональному дослідженні, поряд з цим, явний гіпотиреоз, що супроводжується значним підвищенням рівня ТТГ, іноді протікає безсимптомно. Якщо говорити про субклінічній гіпотиреозі, то він, у переважній більшості випадків, взагалі не має проявів, які б дозволили його запідозрити. Зіставивши ці факти з тим, що за даними багатьох проспеківних досліджень навіть субклінічний гіпотиреоз може мати достатньо серйозні наслідки [огляд літератури 1 ], виникне закономірне питання про доцільність широкого використання гормонального дослідження у осіб, які не пред'являють ніяких скарг, тобто про скринінгу гіпотиреозу у дорослих. Цю концепцію підтримують отримали великий резонанс рекомендації Американської тіреоідологіческой асоціації 2000 року. Остання рекомендує скринінгове дослідження рівня ТТГ у всіх дорослих у віці старше 35 років з інтервалом в 5 років [10 ]. Якщо звернутися до тексту цих рекомендацій, то необхідність скринінгу обгрунтовується тим, що він відповідає загальним критеріям, які обгрунтовують доцільність популяційного скринінгу:

Поширеність різних порушень функції ШЖ значна.

Явний гіпотиреоз і тиреотоксикоз мають добре відомі несприятливі наслідки для здоров'я. Поряд з цим субклінічний гіпотиреоз має тенденцію прогресувати до манифестного, особливо у осіб з циркулюючими антитілами до ЩЖ. Крім того, субклінічний гіпотиреоз може бути асоційований з оборотної на тлі замісної терапії гіперхолестеринемією, особливо в тих випадках, коли рівень ТТГ перевищує 10 мМО/л; у частини пацієнтів субклінічний гіпотиреоз супроводжується рядом оборотних симптомів, у тому числі когнітивними порушеннями. Субклінічний тиреотоксикоз у літніх осіб супроводжується підвищеним ризиком мерехтіння передсердь і зниження мінеральної щільності кісткової тканини, особливо якщо мова йде про жінок постменопаузального віку.

Визначення рівня ТТГ є точним, широко доступним, надійним і відносно недорогим тестом для діагностики будь-яких варіантів порушення функції ЩЗ.

Є ефективні методи лікування як гіпотиреозу, так і тиреотоксикозу.

У дослідженні Danese M.D. et al [7 ] вивчалася економічна ефективність скринінгу гіпотиреозу у дорослих з урахуванням вартості скрініга та економічної вигоди від раннього призначення L-T4. Досліджувався показник вартості QALY - рік збереженої життя, зважений за якості (Quality Adjusted Life Years - роки життя зі збереженим якістю). При цьому з'ясувалося, що співвідношення витрати - ефективність скринінгового визначення рівня ТТГ у всіх людей, старших за 35 років склали $ 9,223 за QALY для жінок і $ 22,595 для чоловіків. Цей показник виявився найбільш оптимальним для літніх жінок (