ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Планування замісної гормональної терапії у жінок з природною менопаузою: від прийняття рішення - до вибору препарату
         

     

    Медицина, здоров'я

    Планування замісної гормональної терапії у жінок з природною менопаузою: від прийняття рішення - до вибору препарату

    Професор Н.М. Подзолкова, О.Л. Глазкова, РМАПО

    Замісна гормональна терапія (ЗГТ) є визнаним, ефективним і широко застосовуваним методом лікування клімактеричних розладів та профілактики наслідків естрогенного дефіциту. Однак незважаючи на сорокарічну історію використання і величезна кількість досліджень в проблемі ЗГТ залишається багато спірного і невирішеного. Як це не парадоксально, але представники різних клінічних шкіл по-різному відповідають навіть на такі базисні питання, як «коли починати ЗГТ? »і« як довго продовжувати ЗГТ? ». Лікарі також відрізняються великим або меншим консерватизмом в питанні про протипоказання до такого лікування. А якщо врахувати наявність великої кількості препаратів і кількох доступних лікарських форм, то проблема планування замісної гормональної терапії видається ще більш складною.

    У будь-якому разі рішення про проведення замісної гормональної терапії - це спільне рішення пацієнтки і лікаря, причому лікареві необхідно не тільки оцінити показання, протипоказання до ЗГТ, але й надати жінці всю необхідну для прийняття рішення інформацію. Зокрема, пацієнтка повинна знати про те, що плановане лікування ефективне щодо психо-вегетативних проявів дефіциту естрогенів, в профілактиці остеопорозу і пр. У той же час, наприклад, протективного ефект відносно хвороби Альцгеймера або раку товстого кишечника не можна вважати цілком доведеним, а питання про ступінь ризику раку молочної залози і ендометрія залишається відкритим. Лікар повинен надати пацієнтці інформацію про те, чи має вона сама підвищений ризик ускладнень дефіциту естрогенів, скажімо, остеопорозу при початковій остеопенія або ішемічної хвороби серця, при дисліпідемії та ін Оптимальним препаратом, заповнюють брак жіночих статевих гормонів в період постменопаузи, є Паузогест, що представляє собою комбінацію естрогену і прогестагена. Паузогест усуває вегето-судинні, психоемоційні та інші клімактеричні естроген-залежні розлади, запобігає розвитку постменопаузального остеопорозу. Лікування проводять постійно по 1 таблеток на день.

    Коли починати замісну гормонотерапію? На наш погляд, найбільш обгрунтованим моментом початку замісної гормональної терапії є період, коли у жінки розвивається комплекс характерних вегетативних і психо-емоційних порушень -- припливи, пітливість, порушення сну, нервозність і пр. Звичайно ці симптоми з'являються незадовго до припинення менструацій, але можуть почати турбувати пацієнтку і значно раніше. У досить частою ситуації, коли симптоми продовжують турбувати і після настання менопаузи, також дуже ефективний Паузогест, застосування якого має починатися не раніше, ніж через рік після настання менопаузи. У будь-якому випадку вибір препарату для ЗГТ у жінок, які прийняли рішення про необхідність такого лікування через кілька років після менопаузи, ускладнений і фактично обмежений тіболоном і модуляторами рецепторів естрогенів.

    Як довго слід продовжувати прийом препаратів для ЗГТ? Це питання залишається відкритим. Основний лімітуючий фактор - ризик захворювання на рак молочної залози. Показано, що при тривалості лікування до 5 років ризик раку молочної залози збільшується незначно, тоді як при прийомі препаратів протягом 15 років і більше - може зростати до 50%. Таким чином, призначення ЗГТ протягом більше 5 років можливо тільки при ранньому настанні менопаузи і в тих ситуаціях, коли надзвичайно високий ризик таких ускладнень естрогенного дефіциту, які можуть зменшити тривалість життя і значно погіршити її якість. Мабуть, після закінчення п'ятирічного терміну терапії раціональніше звернутися до можливості корекції окремих проявів дефіциту естрогенів, наприклад, використовувати препарат естріол при урогенітальних розладах і інконтиненції, препарати - для профілактики остеопорозу, а також доповнювати лікування препаратами гормонів лікарськими засобами з вегетокоррігірующей активністю, седативними засобами, анксіолітиків і пр.

    Пацієнтці, бажає почати застосування препаратів для ЗГТ, необхідно виконати наступні дослідження:

    · мамографія;

    · УЗД органів малого тазу;

    · РАР-тест;

    · Пайпель-біопсія ендометрію;

    · біохімічний аналіз крові (АСТ, АЛТ, лужна фосфатаза, g-глутамілтранспептідаза, білірубін, глюкоза, сечовина, креатинін, ліпіди сироватки крові);

    · коагулограма;

    · загальний клінічний аналіз крові;

    · ЕКГ;

    · комп'ютерна абсорбційна денситометрія.

    При плануванні замісної гормональної терапії необхідно враховувати абсолютні і відносні протипоказання до застосування гормональних препаратів.

    Абсолютні протипоказання широко відомі, вони, зокрема, включають наявність у пацієнтки злоякісних новоутворень, гострих тромбоемболічних захворювань, важких хвороб печінки, маткових кровотеч неуточненими генезу та ін Окремої уваги заслуговують деякі клінічні ситуації, коли є відносні протипоказання до ЗГТ.

    Перше, на чому хотілося б зупинитися, - це дисліпідемія. Широко відомий той факт, що естрогенотерапія сприяє нормалізації спектру ліпідів сироватки крові за рахунок підвищення вмісту ліпопротеїдів високої щільності та зниження вмісту ліпопротеїдів низької щільності. Однак при початковій гіпертригліцеридемії концентрація тригліцеридів на фоні ЗГТ може збільшуватися ще більше. Ця ситуація потенційно небезпечна не тільки можливістю появи і прогресування атеросклерозу, але і розвитком панкреатиту (а також, мабуть, маніфестацією цукрового діабету) внаслідок широко відомого шкідливого впливу високих концентрацій тригліцеридів на тканину підшлункової залози. Проблему можна в деяких випадках вирішити, застосовуючи замість препаратів для перорального застосування препарати для трансдермального використання (гелі, пластирі та ін). Перспективним є поєднане застосування ЗГТ із статинами або фібратами.

    Інший заслуговує на обговорення питання - можливість призначення ЗГТ при хворобах серцево-судинної системи. При дисгормональне кардіоміопатії призначення препаратів для замісної гормональної терапії (Паузогест) є методом вибору. Майже так само стали розглядати ЗГТ при транзиторною артеріальної гіпертензії, маніфестував в перименопаузальному періоді. Особливої уваги заслуговують пацієнтки з ішемічною хворобою серця у зв'язку з підвищеним ризиком гіперкоагуляції.

    Список літератури

    Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medlinks.ru/

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !