дерматити

дерматити -- запальні реакції шкіри у відповідь на вплив подразників зовнішнього середовища. Розрізняють контактні дерматити і токсідерміі. Контактні дерматити виникають під впливом безпосереднього впливу зовнішніх факторів на шкіру, при токсідерміях останні спочатку проникають у внутрішнє середовище організму.

Етіологія і патогенез. Подразнювачі, що обумовлюють дерматити, мають фізичну, хімічну чи біологічну природу. Так звані облігатні подразники викликають простий (штучний, артефіціальний) дерматит у кожної людини. До них відносяться тертя, тиск, променеві і температурні дії (див. Опіки і Відмороження), кислоти і луги, деякі рослини (кропива, ясенець, їдкий жовтець, молочай та ін.) Факультативні подразники викликають запалення шкіри лише в осіб, що мають до них підвищену чутливість: виникає алергічний (сенсібілізаціонний) дерматит. Кількість факультативних подразників (сенсибілізатора) величезне і невпинно збільшується. Найбільше практичне значення з них мають солі хрому, нікелю, кобальту, формалін, скипидар, полімери, медикаменти, пральні порошки, косметичні засоби, предмети парфумерії, інсектициди, деякі рослини (примула, алое, тютюн, пролісок, герань, часник та ін.)

Патогенез простого дерматиту зводиться до безпосереднього пошкодження тканин шкіри. Тому клінічні прояви простого дерматиту та його протягом визначаються силою (концентрацією), тривалістю дії і природою подразника, причому ураження шкіри виникає негайно або незабаром після першого ж контакту з подразником, а площа ураження строго відповідає площі цього контакту.

В основі алергічного дерматиту лежить моновалентною сенсибілізація шкіри. Сенсибілізатора, що викликають алергічні дерматити, є звичайно гаптенів. Сполучаючись з білками шкіри, вони утворюють кон'югати, що мають властивості повних алергенів, під впливом яких стимулюються лімфоцити, що й обумовлює розвиток сенсібілізаціонного дерматиту як алергічної реакції сповільненої типу. Величезну роль у механізмі сенсибілізації грають індивідуальні особливості організму: стан нераной системи (включаючи вегетативну), генетична схильність; перенесені та супутні захворювання (у тому числі мікози стоп), стан водно-ліпідної мантії шкіри, а також функції сальних і потових залоз.

моновалентною сенсибілізація визначає особливості клініки та перебігу алергічного дерматиту: чітку специфічність (дерматит розвивається під впливом строго певного подразника); наявність прихованого (сенсібілізаціонного) періоду між першим контактом з подразником і виникненням дерматиту (від 5 днів до 4 тижнів), незвичайну інтенсивну запальну реакцію шкіри, неадекватну концентрації подразника і часу його впливу; обширність поразки, далеко виходить за межі площі впливу подразника.

Клінічна картина. Простий дерматит протікає гостро або хронічно. Розрізняють три стадії гострого дерматиту: еритематозна (гіперемія і набряклість різного ступеня виразності), везикулезную або бульозні (на эритематозно-набряковому тлі формуються бульбашки і бульбашки, підсихають в кірки або розкриваються з освітою мокнучих ерозій), некротичних (розпад тканин з утворенням виразок і наступним рубцюванням). Гострі дерматити супроводжуються сверблячкою, печіння або болем, що залежить від ступеня ураження. Хронічні дерматити, причиною яких є тривала дія слабких подразників, характеризуються застійної гіперемією, інфільтрацією, лихенификацией, тріщинами, посиленим зроговінням, іноді атрофією шкіри.

Однією з найбільш частих різновидів гострого дерматиту є потертість, виникає зазвичай на долонях, особливо вулиць, які не мають навички до фізичного праці, і стопах при ходьбі в незручному взутті. Клінічно характеризується різко вчерченной набряклою гіперемією, на тлі якої при тривалому впливі дратівливого чинника виникають великі бульбашки - "водяні мозолі"; можливо приєднання піококкової інфекції. Омозолелость - хронічна форма механічного дерматиту - розвивається внаслідок тривалого і систематичного тиску і тертя на кистях при виконанні ручних операцій (професійна прикмета), а на стопах - при носінні тісного взуття. Потертість може виникати також у складках при терті дотичних поверхонь, особливо в гладких осіб.

Сонячні дерматити, клінічно протікають по Еритематозний або везікулобуллезному типу, відрізняються наявністю невеликого (до декількох годин) прихованого періоду, просторістю поразки і виходом в пігментацію (засмага); можливі загальні явища. Подібні зміни можуть дати також джерела штучного ультрафіолетового випромінювання. В результаті тривалої інсоляції, якій піддаються особи, вимушені за умовами своєї професії тривалий час перебувати на відкритому повітрі (геологи, пастухи, рибалки), розвивається хронічний дерматит.

Променеві дерматити протікають однотипно незалежно від виду іонізуючого випромінювання. Гострий променевої дерматит, який виникає від одноразового опромінення, рідше при променевого лікування (радіоепідерміт), може бути еритематозний, везікулобуллезним або некротичним, що залежить від дози випромінювання. Латентний період має прогностичне значення: чим він коротший, тим важче протікає дерматит. Виразки відрізняються торпідний течією (багато місяців, навіть роки) і болісним болем. Відзначаються загальні явища зі змінами складу крові. Хронічний променевої дерматит розвивається як результат тривалої дії іонізуючої радіації у невеликих, але що перевищують гранично допустимі дозах: суха, атрофічний шкіра вкривається лусочками, телеангіектазії, депігментованими і гіперпігментірованнимі плямами, гіперкератоз, трофічними виразками, схильними до малігнізації.

Гострий дерматит, викликається кислотами і лугами, протікає по типу хімічного опіку: еритематозний, везікулобуллезного або некротичного. Слабкі їх розчини при тривалій дії викликають хронічний дерматит у вигляді інфільтрації і лихенификацией різного ступеня вираженості.

Діагноз простого дерматиту грунтується на чіткого зв'язку з дією подразника, швидкому виникненні після контакту з ним, різких межах поразки, швидкої інволюції після усунення подразника.

Клінічна картина алергічного дерматиту характеризується яскравою еритемою з різко вираженим набряком. На цьому фоні можуть з'являтися численні бульбашки і бульбашки, які дають при розтині мокнучі ерозії. При стиханні запалення утворюються кірки та луска, за відпадати яких деякий час зберігаються синюшно-рожеві плями. Для підтвердження діагнозу використовують алергічні проби.

Профілактика. Дотримання техніки безпеки на виробництві та в побуті; своєчасна санація фокальної інфекції та мікозів стоп; застосування антибіотиків та інших сенсибілізуючі медикаментів суворо за показаннями з урахуванням їх переносимості в минулому.

Прогноз зазвичай сприятливий, за винятком некротичного дерматиту хімічної і особливо променевої етіології.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.policlinica.ru/