Небажані
реакції при застосуванні "нових" антибіотиків
Е. Рубінштейн
При прийомі
антибіотиків у 3-12% пацієнтів відзначається розвиток небажаних реакцій (НР).
Незважаючи на те, що діти не належать до групи з підвищеною чутливістю,
поява НР часто служить підставою для припинення антибіотикотерапії та
постановки дитині діагнозу "алергія". У західних країнах НР,
особливо серйозні, що призвели до госпіталізацію хворого або порушення функції
внутрішніх органів, є частою причиною скарг та звернень до суду. Крім
того, НР можуть негативно вплинути на репутацію лікаря і обмежити кількість його
пацієнтів.
У дітей до 2
років немає первинної алергії до бета-лактамних антибіотиків. Шкірні висипки,
що виникають нібито на тлі терапії бета-лактамами, часто обумовлені вірусами
(Епштейн-Барра, парвовірусом), які нерідко помилково розцінюються як
бактеріальні інфекції і є приводом до призначення антибіотика.
Поширеною
НР при прийомі бета-лактамних антибіотиків є діарея, що відзначається у
8% дітей, що одержують цефотаксим, у 27% - що одержують цефтріаксон, в 22% випадків
при призначенні ампіциліну і хлорамфеніколу і 20% - при комбінації ампіциліну
і гентаміцину.
Призначення
цефтриаксону у високих дозах маленьким дітям, особливо з нирковою
недостатністю, у рідких випадках супроводжувалося утворенням жовчних каменів і
явищем псевдохолелітіаза.
Прийом
меропенема і іміпенема супроводжується приблизно однаковою частотою розвитку НР,
при цьому найбільш часто спостерігаються діарея, висипання, свербіж і блювота. Повідомлялося про
більш високій частоті судом при призначенні іміпенема у високих дозах, в
особливості при порушеній функції нирок. Однак дане спостереження не було
підтверджено клінічними дослідженнями. З огляду на велику кількість дітей,
які приймають бета-лактами, можуть мати місце такі рідкісні НР, як
гемолітична анемія, тромбоцитопенія, синдром Стівенса-Джонса, коагулопатія,
панкреатит, енцефалопатія, неврит периферичних нервів. На щастя, підстав
для великої тривоги з приводу подібних НР немає з огляду на вкрай низької частоти їх
розвитку.
Для макролідних
антибіотиків, що одержали широке поширення в педіатричній практиці,
характерні НР з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді нудоти і блювання. При цьому найбільш
безпечним макролідів є рокситроміцин. При його призначенні НР з боку
Шлунково-кишкового тракту зустрічаються в 4,2% випадків у порівнянні з 5,7% у азитроміцину і до 23,6% у
кларитроміцину та еритроміцину. Іноді можуть спостерігатися зміни активності
печінкових ферментів, що характерно, в основному, для еритроміцину. Крім того,
при прийомі макролідних антибіотиків відзначається лікарський взаємодія з
іншими препаратами при їх спільному примі-неніі. Так, еритроміцин збільшує
концентрацію теофіліну і зменшує його кліренс на 40-50%. Еритроміцин і
джосаміцін подвоюють концентрації циклоспорину в сироватці крові. Еритроміцин і
кларитроміцин значно збільшують концентрації карбамазепіну в сироватці
крові, викликаючи сонливість, апатію і іноді кому.
Необхідно
диференціювати резидентну і факультативну флору, маючи на увазі базисний
(облігатних) характер перших і випадковий (тимчасовий) - друге. Своєрідність
мікрофлори пов'язано, головним чином, з її факультативним компонентом.
Застосування
сучасних антибіотиків не тільки підвищило можливості антибіотикотерапії, але
і призвело до появи нових НР, які необхідно знати і враховувати. Однак, в
цілому, сучасні антибіотики відрізняє велика небезпека в порівнянні з
"старими" препаратами. Так застосування аміноглікозидів, включаючи
гентаміцин і амікацин, істотно знизилося з введенням в клінічну практику
цефалоспоринів III покоління і карбапенемов, які мають подібний спектр
активності, але набагато безпечніше аміноглікозидів. Значно скоротилося і
використання еритроміцину у зв'язку з появою нових макролідів, що відрізняються
кращу переносимість. Застосування у дітей фторхінолонів, добре
зарекомендували себе при лікуванні інфекцій у дорослих, обмежено у зв'язку з
побоюванням розвитку артроропатій, що спостерігалися в експерименті у тварин.
Передбачається, що нові фторхінолони, що мають активність щодо
респіраторних збудників, грам (+) коків і добре проникають у СМЖ (наприклад
тровафлоксацін), зможуть у майбутньому застосовуватися і в педіатричній практиці по
суворими показаннями. Глікопептиди (ванкоміцин і тейкопланін), що володіють
активністю відносно метицилінрезистентні стафілококів та інших
пеніцилін-резистентних грам (+) коків, дозволені до використання у дітей та
новонароджених при повільному введенні. Однак безпека використання
тейкопланін у дітей вивчена недостатньо і потребує додаткового
дослідженні.
Список
літератури
Для підготовки
даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.antibiotic.ru/
