Збудники
бактеріальних інфекцій людини
І.В. Смирнов,
Рязанський державний медичний університет ім. академіка І. П. Павлова
Розширення
спектру збудників бактеріальних інфекцій людини, різноманіття їх властивостей і
неоднакове медичне значення вимагають поглиблення знань про бактеріях,
беруть участь у розвитку інфекційних процесів. Ці знання необхідні для
формування науково обгрунтованої лікувальної тактики при класичних і
опортуністичних інфекцій, особливо на початковому (долабораторном) і кінцевому
(інтерпретація) етапах мікробіологічної діагностики, а також при виборі
коштів етіотропного лікування та специфічної профілактики. У зв'язку з цим
актуальним є ознайомлення лікарів та іншого медичного персоналу
з особливостями збудників сучасних бактеріальних інфекцій, принципами їх
класифікації і номенклатури.
Представлені
матеріали містять відомості про систематичному положенні збудників бактеріальних
інфекцій, їх патогенності і вірулентності у світлі практичних питань,
визначають тактику діагностики, лікування та профілактики бактеріальних
інфекцій.
Вступ
Прогрес у
галузі клінічної мікробіології та інфектології в останні десятиліття
розширив наші уявлення про відомих збудників інфекційних хвороб і
дозволив виявити ряд раніше невідомих інфекцій людини.
У зв'язку з
істотним розширенням спектру збудників і нерідко переглядом ролі
деяких з них у виникненні, розвитку і поширення інфекцій для
практики все більш актуальним стає питання про застосування адекватних методів
і засобів виділення і точної ідентифікації збудника конкретного захворювання,
а також адекватних засобів етіотропної терапії та профілактики.
Успіх
класичних методів виявлення збудника інфекції залежить від правильного
вибору виду та кількості досліджуваного матеріалу, часу та техніки його відбору,
умов транспортування, обробки, підбору методів і засобів виділення і
ідентифікації збудника. У кожному конкретному випадку вони визначаються
властивості збудника, характером і стадією інфекції.
Слід
підкреслити, що кінцевий результат дослідження залежить не тільки (а іноді й
не стільки) від компетентності і адекватних дій мікробіолога, а й від
грамотності дій тих фахівців, які мають відношення до досліджуваного
матеріалу на долабораторном етапі.
Не менш важливе
значення має правильна інтерпретація лікарями результатів мікробіологічного
аналізу, що також вимагає достатніх знань про властивості збудників інфекцій
людини. Різноманіття збудників бактеріальних інфекцій не повинно бути
перешкодою на шляху раціонального контролю за хворобами цієї групи.
Принципи
класифікації бактерій
Незважаючи на
широку поширеність вірусних інфекцій, бактерії залишаються найбільш часто
розпізнаваними етіологічними агентами інфекційних захворювань. У зв'язку з
цим доволі важливими питання таксономії бактерій - їх опису, назви
та ідентифікації.
Взаємозв'язок цих
понять схематично представлена на рис.1 [1].
Рис. 1.
Взаємозв'язок між описом, класифікацією і номенклатурою в таксономії
прокаріотів [1].
Біологічна
класифікація бактерій неодноразово переглядалася. Але лише сучасна
класифікація, представлена в Посібнику з систематики бактерій Берджі, містить
ясні вказівки про медичне значення представників конкретних таксонів [2].
Бактерії
представляють в порівнянні з вірусами більш високий (клітинний) рівень
організації. Вони входять до Домен прокаріотів (одноклітинних,
"доядерних") мікроорганізмів, для яких характерні:-геном у вигляді
кільцеподібно замкнутої двухспіральной молекули ДНК, що лежить безпосередньо в
цитоплазмі клітини;-амітотіческое бінарний розподіл;-розміри в межах 0,3-2
мкм;-рибосоми 70S;-відсутність мітохондрій, ендоплазматичної сітки, комплексу
Гольджі і хлоропластів;-наявність пептидоглікану в клітинній стінці;-широкий
спектр варіантів метаболізму і виражені адаптаційні властивості.
Деякі види
утворюють покояться форму - ендоспори (спору).
Основою
визначення систематичного положення є: морфологія та тинкторіальних
властивості клітин (форма, розміри, взаємне розташування, спорообразованіе,
фарбування за Грамом та іншими методами), культуральні, біохімічні,
антигенні характеристики, а також чутливість до різних антимікробних
впливів і ступінь генетичного споріднення з представниками інших таксонів
(за процентним співвідношенням змісту гуаніну і цитозину в геномі, гомології
нуклеїнових кислот і здатності до обміну генетичною інформацією).
За рівнем
біологічної організації бактерії стоять нижче еукаріотичних організмів
(грибів, найпростіших, гельмінтів), для яких характерне оформлене ядро,
набір лінійних хромосом з диплоїдні набором генів, мітотичний поділ,
статеве розмноження, що супроводжується мейозом і Кросинговер, розміри більше 2
мкм, рибосоми 80S, мітохондрії, ендоплазматичної мережа, комплекс Гольджі,
відсутність ендоспори [3].
Незважаючи на
введення нових методів таксономічних досліджень, питання про повну і
всеохоплюючої класифікації бактерій залишається до кінця невирішеним. Навіть
істинне спорідненість, виявлене по гомології нуклеїнових кислот, свідчить
лише про наявність спільного предка і може бути оскаржене.
Найбільше
практичне значення мають схеми ідентифікації, засновані на
морфофізіологічні, тинкторіальних, метаболічних і інших легко виявляються
властивості бактерій (рис.2) [4]. Визначення цих властивостей під час діагностики
дозволяє не тільки виділяти і ідентифікувати чисті культури, а й
диференціювати їх з представниками супутньої мікрофлори, не пов'язаними з
захворюванням. Більше того, навіть початкові етапи дослідження можуть дати цінну
інформацію для вибору засобів етіотропної терапії.
Рис. 2. Приклад
ідентифікації невідомого мікроорганізму класичними мікробіологічними
методами [4].
Морфологія і
тинкторіальних властивості. За морфологічним принципом бактерії поділяють на
кулясті (коки), паличкоподібні (овоідние, коккобацілли, прямі, зігнуті,
вібріони, з закругленими, загостреними, "обрубаними" кінцями,
гілкуються, нитки) і покручені форми (спіралевидні з одним або більше завитками).
Залежно від розташування в мікропрепаратів розрізняють одиночні, попарно
розташовані клітини (диплококков), у вигляді зошит (тетракоккі), ланцюжків
(стрептококи, стрептобацілли), пакетів (сарціни), безладних скупчень
(стафілококи).
тинкторіальних
властивостями називають здатність сприймати барвники і характерно
фарбуватися. Найбільше значення для ідентифікації має використання складних
(диференціюються) методів, в першу чергу методу Грама, що дозволяє
розрізнити грампозитивні і грамнегативні бактерії. При забарвленні цим
методом грампозитивні бактерії фарбуються в синьо-фіолетовий колір, а
грамнегативні-в бордово-червоний, що відображає відмінності в будові
клітинних стінок бактерій двох груп.
На підставі
результатів мікроскопії пофарбованих за Грамом препаратів з
патологічного матеріалу можна орієнтовно судити про склад мікрофлори і
ступеня мікробної обсіменіння матеріалу, що дозволяє вибрати більш
адекватні методи і засоби діагностики і початкової антимікробної терапії.
Так, наприклад, при виявленні стрептококів препаратом вибору повинен бути
пеніцилін [5]. Результати паралельного виділення та ідентифікації збудника
з подальшим визначенням чутливості уточнюють зроблений вибір.
З інших
методів часто використовують забарвлення по Цилю-Нільсену, що дозволяє виявити
кислотостійкі форми бактерії (Mycobacterium spp., Nocardia spp.) і суперечки
(покояться форми). Наприклад, мікобактерії туберкульозу фарбуються в червоний
колір, а некіслотоустойчівие клітини-в синій.
За наявністю
особливих (необов'язкових) структурних елементів розрізняють бактерії:
-Спороутворюючі (Clostridia spp., Bacillus spp.) І аспорогенних
(ентеробактерії та ін);-капсулированные (Klebsiella spp., S.pneumoniae,
B.anthracis та ін);-бескапсульние (Vibrio spp., Brucella spp. Та ін);
-Рухливі (утворюють джгутики), наприклад багато грамнегативні палички;
-Нерухомі (багато коки).
Метаболічні
властивості. Особливості конструктивного та енергетичного метаболізму бактерій
дозволяють виділити кілька груп за типами харчування та біологічного окислення
(дихання). Розрізняють бактерії:-за типами засвоєння вуглецю - гетеротрофи
(використовують вуглець органічних сполук) і аутотрофи (використовують вуглець
неорганічних сполук);-за типами дихання - аероби (ростуть на повітрі),
анаероби (ростуть в безкисневому середовищі), факультативні анаероби (ростуть як у
відсутність, так і в присутності кисню), мікроаерофіли (ростуть при
зниженому парціальному тиску кисню), капнофіли (ростуть при підвищеному
парціальному тиску вуглекислого газу).
Мікроорганізми,
використовують для отримання енергії як джерело електронів органічні
сполуки, називають хемоорганотрофамі, неорганічні сполуки -
хемолітотрофамі.
Оскільки
розщеплення глюкози - універсального джерела енергії та органогенного-у
бактерій може відбуватися різними шляхами, виділяють ферментує і
неферментуючі бактерії. Для першого характерний бродильний тип метаболізму
(перенесення електронів у безкисневому середовищі від джерела енергії тільки на
органічні сполуки, синтезовані кліткою), для других-окислювальний
(перенесення електронів через ланцюг "дихальних" ферментів на кисень з
освітою перекисних з'єднань).
Серед
патогенних для людини переважають мікроорганізми з окислювальним або
окислювальним і бродильних типом метаболізму (аероби і факультативні анаероби
відповідно). Більшість клінічно значущих видів відносять до мезофілам-для
них температурний оптимум росту знаходиться в межах 25-40oС (на відміну
від псіхрофілов і Термофіли, що мають відповідно нижчі або більше
високі значення оптимуму).
За здібності
рости на простих (універсальних) поживних середовищах (за типом мясопептонного
бульйону або агару Хоттінгера) розрізняють бактерії невибагливі (Staphylococcus
spp., ентеробактерії тощо) і вибагливі (Streptococcus spp., Haemophilus
spp., Neisseria spp. та ін.)
примхливі
бактерії можуть рости тільки в присутності збагачують середу добавок (крові, її
сироватки, дріжджового екстракту та ін), що містять фактори росту-Геміні,
вітаміни, амінокислоти, нуклеотиди, ліпіди. Бактерії, що залежать від тих чи інших
факторів росту і нездатні синтезувати будь-які з'єднання із глюкози і
солей амонію як єдиних джерел вуглецю та азоту, називають
ауксотрофамі. Ауксотрофность характерна для багатьох патогенних бактерій.
Антигенна
структура. За локалізацією, хімічною природою та фізико-хімічними властивостями у
бактерій розрізняють антигени кількох типів:-термостабільний О-антиген
(соматичний) представлений бічними полісахаридних ланцюгами ліпополісахариди
клітинної стінки грамнегативних бактерій;-К-антиген (капсульний, або
оболончатий) - термостабільним полісахариди капсули або термолабільних
білками зовнішньої мембрани грамнегативних бактерій, а також клітинної стінки
і капсули грампозитивних бактерій;-Н-антиген (жгутикових) - термолабільних
білком, флажеліну джгутиків.
Відмінності в
будові зазначених антигенів визначають належність до того чи іншого
антигенною (серологічного) варіанту мікробного виду. Так, всередині виду E.coli
налічують десятки серогрупи і сероварів, які мають спеціальні
позначення, наприклад E.coli О157: Н7 (збудник геморагічного коліту з
гемолітико-уремічний синдромом).
Патогенність і
вірулентність. Як і в інших мікроорганізмів, бактеріальні види підрозділяють
на безумовно-патогенні (збудники класичних інфекцій),
умовно-патогенні або потенційно патогенні (збудники опортуністичних
інфекцій) і непатогенні для людини (не мають медичного значення).
Якщо перші не
зустрічаються у складі мікрофлори здорової людини і при попаданні в його
організм, як правило, викликають розвиток інфекції, то другі часто
виявляються у здорових людей і викликають інфекційний процес лише при особливих
умовах (дефект або загальне зниження антиінфекційних резистентності організму,
масивність зараження та ін.)
За ступенем
небезпеки для людини і суспільства в нашій країні бактерії відносять до 4 групам
(у порядку убування небезпеки):-I-збудник чуми;-II-збудники холери,
сибірської виразки, бруцельозу та інших "особливо небезпечних інфекцій";-III -
збудники туберкульозу, дифтерії, черевного тифу та інших класичних
інфекцій;-IV-стафілококи, клостридії, протеї та інші збудники
опортуністичних інфекцій [6].
У міру
накопичення відповідної інформації видів приналежність до тієї чи іншої
групі може переглядатися.
Залежно
від фенотипова вираженості патогенного потенціалу конкретний представник
(штам, клон, варіант) патогенного або умовно-патогенного бактеріального виду
може бути високо-, помірно-або маловірулентним.
Вірулентність
складається з патогенних властивостей штаму: адгезивні, інвазивності,
персистентності характеристик, цитотоксичності, токсигенних та інших властивостей.
Зміна вірулентності штаму може бути наслідком придбання або втрати
факторів патогенності: капсули, білків адгезінов і інвазінов, токсинів та інших
структур і речовин мікроба, що забезпечують виникнення і розвиток інфекції.
На практиці при вирішенні питання про етіологічну або епідеміологічної
значимості того чи іншого штаму нерідко доводиться враховувати вираженість його
патогенних властивостей, наявність конкретних факторів патогенності та/або
відповідних генетичних детермінант (наприклад, токсигенні і нетоксігенние
дифтерійні палички, високо-і нізкоінвазівние іерсініі).
Систематизація
бактерій у Визначник Берджі
Принципи
ідентифікації, викладені в Визначник бактерій Берджі, 9-е видання якого
вийшло в 1994р. [7], знайшли найбільше поширення у практичній
бактеріології. Відповідно до них (на основі будови клітинної стінки і
відношення до фарбування за Грамом) бактерії розділені на 35 груп, що входять до 4
категорії: I - грамнегативні еубактеріі; II - грампозитивні еубактеріі;
III - еубактеріі, позбавлені клітинної стінки - мікоплазми (Mollicutes); IV --
археобактеріі (Archaea).
Патогенні для
людини види відносяться до еубактеріям (I-III). У табл.1 наведено назви 14 груп, до яких відносять бактерії,
що мають медичне значення [2, 7, 8, 9]. Далеко не всі представники
перерахованих пологів мають медичне значення. Тому на практиці необхідно
враховувати не тільки родову і видову належність виділеного
мікроорганізму, але в ряді випадків і патогенний потенціал штаму (наприклад,
приналежність E.coli патогенної до певного варіанту), локалізацію його в
організмі і ступінь засіяні їм клінічного матеріалу.
У зв'язку з цим
наводимо дані про частоту виявлення бактеріальних видів у різних біотопах
організму людини і їх етіологічної значущості при відповідних локальних
інфекціях (табл. 2) [9]. Звичайно, ці відомості будуть уточнюватися в міру
накопичення клінічних даних і результатів таксономічних досліджень.
Таблиця 1.
Основні патогенні і умовно-патогенні для людини бактерії [2, 6, 9, 10,
11, 12].
Група (категорія)
таксони
1 (I)
Спірохети
Пологи Treponema,
Borrelia, Leptospira
2 (II) Аеробні і мікроаерофільні,
рухомі, спіральні й зігнуті грамнегативні бактерії
Пологи Campylobacter,
Helicobacter, Spirillum, Wolinella
4 (I) грамнегативні, аеробні та
мікроаерофільні палички і коки
Пологи
Achromobacter, Acinetobacter, Agrobacterium, Afipia, Alcaligenes,
Bartonella, Bordetella, Brucella *, Burkholderia *, Flaviomonas,
Flavobacterium, Francisella *, Kingella, Legionella, Moraxela, Morococcus,
Neisseria, Pseudomonas, Stenotrophomonas
5 (I) Факультативно-анаеробні
грамнегативні палички: сімейства ентеробактерій (1), вібріонів (2),
пастерелл (3), і не віднесені до них пологи (4)
1. Пологи Cedecea,
Citrobacter, Edwardsiella, Enterobacter, Escherihia, Ewingella, Hafnia,
Klebsiella, Kluyvera, Leclercia, Morganella, Pantoea, Proteus, Providencia,
Salmonella, Serratia, Shigella, Tatumella, Yersinia * 2. Пологи Aeromonas,
Plesiomonas, Vibrio * 3. Пологи
Actinobacillus, Haemophilus, Pasteurella 4. Пологи Calymmatobacterium, Capnocytophaga,
Cardiobacterium, Chromobacterium, Eikenella, Gardenella, Streptobacillus
6 (I) Грам-анаеробні
прямі, зігнуті і спіральні бактерії
Пологи
Anaerobiospirrilum, Anaerorhabdus, Bacteroides, Bilophila, Fusobacterium,
Porphyromonas, Prevotella
8 (I) Анаеробні грамнегативні
коки
Рід Veillonella
9 (I) Рикетсії і хламідії: сімейства
рикетсій (1) і хламідій (2)
1.
Coxiella *, Ehrlichia, Rickettsia * 2. Chlamydia, Chlamydophila
17 (II)
Грам-позитивні коки
Пологи Aerococcus,
Enterococcus, Gemella, Leuconostoc, Peptococcus, Peptostreptococcus,
Staphylococcus, Streptococcus
18 (II) Грампозитивні палички та
коки, що утворюють ендоспори
Пологи Bacillus *,
Clostridium
19 (II) Не утворюють спор
грампозитивні палички правильної форми
Пологи
Erysipelothrix, Listeria
20 (II) Не утворюють спор
грампозитивні палички неправильної форми
Пологи Actynomyces,
Arcanobacterium, Bifidobacterium, Corinebacterium, Eubacterium,
Gardnerella, Lactobacillus, Mobiluncus, Propionibacterium, Rothia
21 (II) Мікобактерії
Рід Mycobacterium
22, 25, 26 (II) Актиноміцети
Пологи Actinomadura, Gordona, Nocardia,
Oerskovia, Rhodococcus, Streptomyces, Tsukamurella
30 (III) Мікоплазми (або моллікути)
Пологи Mycoplasma,
Ureaplasma
Примітка.
Підкреслені пологи, що містять один або кілька безумовно-патогенних видів
(варіантів).
* Відмічені
пологи, до складу яких входить один або кілька збудників особливо небезпечних
інфекцій.
Таблиця 2.
Частота виявлення різних бактеріальних видів у матеріалі з різних
біотопів тіла людини та їх етіологічне значення [9, сдополненіямі].
Бактерії
Частота виявлення і етіологічне
значення *
РТ
шлунково-кишкового тракту
МПТ
КР
Г
У
Achromobacter
xylosoxidans
C 1
C 2
Acidaminococcus
fermentans
C 1
Acinetobacter
spp.
B 2
B 2
B 2
B 2
Actinobacillus
actinomycetemcomitans
C 2
Actinomadura
madurae
C 2
Actinomyces
spp.
A 2
B 2
B 2
C 2
Aerococcus
viridans
B 1
Aeromonas
spp.
B 2
B 2
Agrobacterium
tumefaciens
C 2
C 2
Alcaligenes
spp.
B 2
C 2
Alloiococcus
otitidis
C 2
Anaerobiospirillum
succiniproducens
c 2
Arachnia
propionica
B 1
Arcanobacterium
haemolyticum
B 3
C2
Azotobacter
spp.
C 1
Bacillus
anthracis
C 3
C 3
C 3
Bacillus
spp.
B 1
B 2
C 1
B 1
B 2
Bacteroides
spp.
A 2
A 2
A 2
B 2
C 2
C 2
Bartonella
spp.
C 3
Bifidobacterium
spp.
B 1
B 1
C 1
B 2
C 2
C 2
Bilophila
wadsworthia
C 2
Bordetella
pertussis
B 3
Borrelia
spp.
B 1
Brucella
spp.
C 3
C 3
Calymmatobacterium
granulomatis
C 3
Campylobacter
spp.
B 1
B 3
C 2
Capnocytophaga
spp.
B 2
Cardiobacterium
hominis
B 1
Chlamydia
psittaci
B 3
B 2
Chlamidia
trachomatis
C 3
B 3
B 3
Chlamydophila
pneumoniae
B 3
Clostridium
spp.
B 2
A 2
A 2
B 2
C 2
C 2
Corinebacterium
diphtheriae (токсигенні)
C 3
C 3
C 3
C 3
Corynebacterium
spp.
B 1
B 1
B 2
B 2
B 2
C 1
Coxiella
burnetii
C 3
Eikenella
corrodens
B 2
C 3
Enterobacteriaceae
B 2
A 2
A 2
B 2
B 2
B 2
Enterococcus
spp.
C 1
A 2
B 2
B 2
Erysipelothrix
spp.
C 3
Eubacterium
spp.
A 1
B 2
C 1
Flavobacterium
spp.
C 2
C 2
B 2
Francisella
tularensis
C 3
C 3
Fusobacterium
spp.
A 2
A 2
B 1
B 2
C 2
C 2
Gardnerella
vaginalis
B 2
Gemella
spp.
B 1
Haemophilus
influenzae
A 3
C 3
B 3
Haemophilus
influenzae біоварIII
(H.aegyptius)
B 3
Haemophilus
ducreyi
B 3
Haemophilus
spp.
A 2
Helicobacter
pylori
B 3
Kingella
spp.
C 2
Lactobacillus
spp.
B 1
A 1
A 1
C 2
Legionella
spp.
B 2
Leptospira
interrogans
C 3
Leptospira
spp.
C 3
C 3
Leptotrichia
buccalis
B 1
Listeria
spp.
C 2
C 2
Micrococcus
spp.
A 1
A 1
Mobiluncus
spp.
B 2
Moraxella
catarrhalis
B 2
C 1
B 1
B 2
Moraxella
spp.
B 1
B 1
C 2
B 2
Mycobacterium
spp.
B 2
B 2
B 2
B 2
C 2
C 2
Mycobacterium
tuberculosis
B 3
C 3
Mycoplasma
hominis
B 2
Mycoplasma
pneumoniae
B 2
Neisseria
gonorrhoeae
C 3
C 3
B 3
B 3
Neisseria
meningitidis
B 2
C 3
B 3
Neisseria
spp.
A 1
B 1
B 1
B 1
Nocardia
spp.
B 3
C 2
C 3
Pasteurella
spp.
C 2
C 2
Pediococcus
spp.
C 1
Peptococcus
spp.
B 2
A 1
B 2
C 2
C 2
Peptostreptococcus
spp.
A 2
B 2
B 1
B 2
C 2
C 2
Plesiomonas
shigelloides
C 2
C 2
Porphyromonas
spp.
A 2
A 2
A 2
B 2
Prevotella
spp.
A 2
A 2
A 2
B 2
Propionibacterium
spp.
B 1
A 2
B 2
B 2
Pseudomonas
aeruginosa
B 2
B 2
B 2
B 2
B 2
Pseudomonas
spp.
B 2
B 3
B 2
B 2
Rhodococcus
spp.
C 2
C 2
Rickettsia
spp.
C 3
B 3
Rothia
dentocariosa
B 1
Ruminococcus
bromii
C 1
Selemonas
spp.
C 1
B 1
Spirillum
minus
C 3
Staphylococcus
spp.
A 2
B 2
A 2
A 2
A 2
B 2
Stenotrophomonas
maltophilia
B 2
C 2
B 2
Stomatococcus
mucilaginosus
B 1
Streptobacillus
moniliformis
C 2
Streptococcus
pneumoniae
B 2
C 3
B 3
Streptococcus
pyogenes
B 2
B 3
Streptococcus
spp.
A 2
B 2
B 2
B 2
B 2
B 2
Streptomyces
somaliensis
C 2
Succinimonas
spp.
B 1
Succinivibrio
spp.
B 1
Treponema
pallidum
B 3
B 3
Treponema
spp.
B 2
B 3
Ureaplasma
urealyticum
B 1
Veilonella
spp.
A 1
B 2
B 2
C 2
C 2
Vibrio
spp.
B 1
B 2
C 2
C 2
Wolinella
recta
B 1
Примітка. РТ -
респіраторний тракт, шлунково-кишкового тракту-шлунково-кишковий тракт, МПТ-сечостатевої тракт, КР -
шкіра та ранові відокремлюване, Г-очі, У-вуха; A-часто присутні в
клінічному матеріалі, B-зрідка присутні в клінічному матеріалі, C -
рідко присутні в клінічному матеріалі; 1 - рідко (якщо коли-небудь) мають
етіологічне значення, 2 - іноді бувають причиною захворювання, 3 - зазвичай
бувають причиною захворювання.
Відносно
системних інфекцій слід зазначити, що у здорових осіб кров, ліквор і
внутрішні органи, не сполучені з зовнішнім середовищем, зазвичай стерильні, і
виявлення тих чи інших бактерій у відповідному клінічному матеріалі
звичайно вважається клінічно значущим. Незважаючи на відсутність загальної
закономірності в присутності тих чи інших бактеріальних видів, є спостереження,
свідчать про переважання у зазначених матеріалах певних
мікроорганізмів при різних клінічних ситуаціях.
Так, з крові
при лихоманці неясного походження нерідко висівають сальмонели, пневмококи,
бруцели, менінгококи, пастерелли, лістерії, при бактеріальних ендокардиту --
зеленящіе стрептококи, ентерококи, стафілококи, коринебактерії, у разі
бактеріємії на 1-му тижні життя-Streptococcus agalactiae, E.coli і S.aureus,
після травм або операцій на черевній порожнині - грамнегативні палички
(ентеробактерії, облігатні анаероби кишечника, псевдомонади).
При менінгіті у
лікворі крім менінгококів можуть бути виявлені пневмококи, Haemophilus
influenzae, лістерії, сальмонели, збудники туберкульозу, у новонароджених при
септицемії і менінгіті-S.agalactiae, грамнегативні палички і лістерії. При
внутрішньочерепних абсцесах переважають анаероби (пептострептококи, бактероїди і
близькоспоріднені бактерії, актиноміцети), а з аеробів частіше виявляються
стрептококи [9].
Висновок
Питання
класифікації та номенклатури бактерій важливі не тільки для фахівців у
області таксономії, основним завданням яких є уточнення
систематичного положення і філогенетичної близькості видів. Вони визначають
практичні підходи до виділення та ідентифікації мікроорганізмів, які мають
медичне значення, проведення адекватної антимікробної терапії та
профілактики, забезпечують уніфікацію термінів і понять. Без цього неможливо
ефективну взаємодію лікарів різних спеціальностей, які мають справу з
проявами інфекційного процесу.
Список
літератури
LengelerJ.W., DrewsG., SchlegelH.G., editors. Biology of the Procaryotes. 1st ed. New York: Thieme;
1999.
HoltJ.G., editor. Bergey `s manual of systematic
bacteriology. 1st ed. Baltimor: Williams &Wilkins; 1986.
Медична
мікробіологія. Гол. ред. В. І. Покровський, О. К. Поздеев. М.: ГЭОТАР Медицина; 1998.
MadiganM.T., MartinkoJ.M., ParkerJ., editors. Biology
of microorganisms. 8thed. New Jersey: Simon &Schuster; 1997.
GilbertD.N., MoelleringR.C., SandeM.A., editors. The
Sanford guide to antimicrobial therapy. 29thed. Hyde Park:
Antimicrobial Therapy, Inc.; 1999.
Порядок обліку,
зберігання, передачі і транспортування мікроорганізмів I-IV груп патогенності.
1.2.Епідеміологія. Санітарні правила СП 1.2.036-95. М.: Госкомсанепіднадзор
Росії; 1996.
HoltJ.G., editor. Bergey `s manual of determinative
bacteriology. 9thed. Baltimor: Williams &Wilkins; 1994.
Визначник
бактерій Берджі. Под ред. Дж.Хоулта, Н. Крига, П. снить, Дж.Стейлі, С. Вільямса.
9-е изд. В 2 т. Пер. з англ. під ред. Г. А. Заварзіна. М.: Світ, 1997.
MurrayP.R., BaronE.J., PfallerM.A., TenoverF.C.,
YolkenR.H., Editors. Manual of clinical microbiology. 6thed.
Washington, D.C.: ASM Press, 1995.
BrucknerD.A., ColonnaP., BearsonB.L. Nomenclature for
aerobic and facultative bacteria. Clin Infect Dis 1999; 29:713-23.
ЕйдельштейнІ.А.
Фундаментальні зміни в класифікації хламідій і споріднених з ними
мікроорганізмів порядку Chlamydiales. Клин микробиол і антімікроб хіміотер
1999; 1:5-11.
BalowsA., TruperH.G., DworkinM., HarderW.,
SchleiferK.H., Editors. The Prokaryotes. 2nded. New York:
Springer-Verlag, 1992.
