ВІЛ-інфекція - Ризик для стоматологів

Вже до 80-х років було відоме більш 15 симптомів поразки слизової оболонки порожнини рота і пародонту, що проявляються на різних стадіях інфекційного процесу. У 1985 році Девід Хо зі співавторами визначив наявність ВІЛ у ротовій рідині. Незважаючи на незначний ризик передачі вірусу при стоматологічних втручаннях, лікаря-стоматолога відносять до першої групи ризику по гепатиті та ВІЛ.

На тлі стрімкого зростання числа інфікованих і високої інтенсивності епідемічного процесу в нашій країні описані випадки передачі через порожнину рота ВІЛ від хворої дитини матері, і навпаки. У Росії проблеми СНІДу в стоматології почали вивчатися з кінця 80-х років, чому в значній мірі сприяло виділення гранту АМН на такого роду дослідну роботу (1990).

На підставі аналізу епідеміологічних анкет вивчення стану порожнини рота на різних стадіях інфекційного процесу у 94 пацієнтів, інфікованих ВІЛ, можна виділити наступні рекомендації (ВООЗ, 1986):

лікар-стоматолог повинен знати симптоми ураження порожнини рота на різних стадіях інфекційного процесу і патогенез цього захворювання;

лікар-стоматолог може брати участь у постановці діагнозу "інфекція ВІЛ" від початку до термінальній стадії;

лікаря-стоматолога необхідно пам'ятати, що через порожнину рота може передаватися не тільки вірус імунодефіциту людини, але і збудники опортуністичних інфекцій: туберкульозу, цитомегаловірусної інфекції, простого герпесу (слина, кров і аерозолі, що утворюються при препаруванні зубів);

лікар-стоматолог зобов'язаний надати інфікованій вірусом імунодефіциту людини адекватну стоматологічну допомогу при дотриманні правил асептики та антисептики.

Клінічні прояви ВІЛ-інфекції в порожнині рота різноманітні. Грибкові, вірусні, бактеріальні ураження, новоутворення у вигляді саркоми Капоші, B-клітинної лімфоми в популяції осіб 20-27 років зустрічаються набагато частіше. У стадії інкубації лікаря-стоматолога припустити діагноз "ВІЛ-інфекція" неможливо через відсутність значимих симптомів. У гострій стадії зустрічаються катаральні явища у вигляді стоматиту, гінгівіту і мононуклеозоподібних станів.

ВІЛ-інфекцію відрізняють по атипії мононуклеарів, реакції Пауль Бунеля і анамнезу. При переході ВІЛ-інфекції в стадію лімфаденопатії в 58% випадків можуть незначно збільшуватися регіонарні головні, шийні, підщелепні, підпідбородочні, привушні лімфатичні вузли без видимих "стоматологічних" причин. Прогностичне значення цього симптому зростає при виявленні в анамнезі факторів ризику (наркоманія, проституція, гомосексуалізм, часті переливання крові, венеричні захворювання).

Грибкові ураження в порожнині рота при ВІЛ-інфекції зустрічаються у вигляді гострого эритематозного псевдомембранозного кандидозу. Це знімаються шпателем м'які крупчасті нальоти, слизовій оболонці щік, іноді на тлі червоних плям, іноді з розростаннями (гіперпластичні форми) гриба кандида (відзначені у 83,3% інфікованих вірусом імунодефіциту людини). У літературі описані випадки глибоких мікозів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів: гистоплазмоза та ін

Особливо важко протікають у ВІЛ-інфікованих бактеріальні інфекції (БІ) у вигляді виразково-некротичних поразок ясен неба, гінгівіту, пародонтиту. Вони піддаються лікуванню метранидазолом. У поєднанні з факторами ризику і лімфаденопатією прогностичне значення бактеріальні інфекції збільшується. Описано випадки клебсиеллеза мови у ВІЛ-інфікованих, хоча це захворювання може з'являтися і при хіміотерапії новоутворень.

Вірусні інфекції зустрічаються в групі інфікованих у вигляді типових герпетичних виразок ясен і слизової оболонки порожнини рота у 30%.

Або, наприклад, вишнево-фіолетові плями, вузлики, візерунки саркоми Капоші на яснах, мовою, небі, особливо в осіб молодого віку. У 91,7% випадків вони теж свідчать про ВІЛ-інфекції. Іноді в цієї групи пацієнтів зустрічаються В-клітинні лімфоми альвеолярних відростків, піднебіння.

Надання стоматологічної допомоги ВІЛ-інфікованого пацієнта повинно здійснюватися з необхідними запобіжними заходами і при неухильному дотриманні правил дезінфекції та стерилізації. Тільки так можна уникнути зараження по ланцюжку пацієнт - лікар - пацієнт, інфікування допоміжного медперсоналу, внутрішньо лікарняного поширення інфекції.

Імовірність контакту з ВІЛ при наданні зуболікарської допомоги невелика, близько 0,85%, тим не менше стоматологів відносять до професійної групи ризику поряд з деякими іншими фахівцями-медиками.

Основну небезпеку для лікаря-стоматолога представляє забруднення шкіри, слизової оболонки очей, рота, носа, інфікованою кров'ю або іншими біорідинами пацієнта. При цьому, наприклад, ротова рідина (слина) вважається малонебезпечною, тому що вміст у ній ВІЛ у хворого на СНІД мізерно мало по відношенню до змісту вірусу в крові. Ризик зараження зростає при пошкодженні шкіри рук гострими борами, дрилями, кореневими або ін'єкційними голками.

Слід твердо пам'ятати: будь-який пацієнт може бути носієм вірусу. Тому всі маніпуляції в порожнини рота при роботі з кожним пацієнтом завжди повинні проводитися з використанням "бар'єрних засобів": рукавичок, маски, окулярів, халата.

Доведено, що в стоматології, де більшість маніпуляцій носить інвазивний характер, передача вірусу імунодефіциту людини поряд з іншими інфекційними агентами може відбуватися і при використанні нестерильних голок, шприців, борів, ендодонтичних і інших інструментів. Крім того, ВІЛ, наприклад, не гине в результаті протирання інструмента ваткою, змоченою спиртом. Тому сепараційні металеві диски, крім алмазного, є одноразовими, і їх слід викидати після кожного прийому пацієнта.

Всі маніпуляції в порожнині рота необхідно проводити в рукавичках. Хірургічні і "оглядові" рукавички повинні бути одноразовими. Важливо пам'ятати, що вірусоносії - люди з ослабленим імунітетом, тому маніпуляції рекомендується виконувати в стерильних рукавичках інструментами, повністю вільними від всіх мікроорганізмів, включаючи спори бактерій і грибів.

Ефективна профілактика ВІЛ-інфікування пацієнта і медичного працівника в зуболікарському кабінеті і зуботехнічної лабораторії можлива і повинна здійснюватися при суворому дотриманні правил дезінфекції та стерилізації.

Про деякі особливості вірусу імунодефіциту людини

Вірусу імунодефіциту людини властива унікальна мінливість. Вважають, що в організмі людини в міру прогресування інфекції від бессимптомної до маніфестной відбувається еволюція вірусу від менш вірулентного до більш вірулентного варіанту;

Генетичний апарат ВІЛ має низку додаткових генів, відсутніх у інших ретровірусів, і тому швидкість його транскрипції в тисячу разів вище, ніж у інших вірусів;

ВІЛ вбудовується в хромосоми ураженої клітини, і інфекція, таким чином, "наражає вражений організм до довічного носія вірусу;

ВІЛ відноситься до ретровірусів, що руйнують вражені ним лімфоцити-помічники, що веде до глибоких порушень всієї імунної системи хворого.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://gradusnik.ru/