Проблеми вибору карбапенемних антибіотиків в кінці 90-х рр..

Л. С. Страчунскій, Р. С. Козлов, О. У. Стецюк, О. Л. Розенсон

Перший антибіотик з групи карбапенемов - іміпенем - З'явився в клінічній практиці у 1980р. До теперішнього часу відомо більше 40 природних і синтетичних сполук цієї групи, проте для клінічного застосування використовуються лише кілька препаратів: іміпенем, меропенем, біапенем і паніпенем (останні два застосовуються в основному в Японії). Інтерес до цим антибіотиків особливо зріс останнім часом після виходу на ринок у країнах Європи (включаючи Росію) і США нового карбапенемов - меропенема. Його поява викликала питання про те, якими перевагами в порівнянні з іміпенемом він має не тільки invitro, але і, перш за все, invivo. Це особливо важливо в даний час, тому що, все більшу кількість стаціонарів переходять на формулярної систему використання препаратів, і питання про включення в них карбапенемов представляє істотний інтерес.

Спектр активності

З мікробіологічної точки зору є дві суттєві відмінності між меропенемом і іміпенемом (табл.1): меропенем більш активний щодо грамнегативних бактерій, а іміпенем - відносно грампозитивних мікроорганізмів. Виникає питання, яким же клінічне значення цих відмінностей? Іншими словами, чи можна застосовувати меропенем у тих хворих, у яких іміпенем був неефективний, і навпаки?

табл.1. Активність меропенема і іміпенема по відношенню до різних збудників (МПК90, мг/л) [1cдоп.]                      

Мікроорганізми               

Меропенем               

іміпенем                       

Грампозитивні аероби                       

Staphylococcus aureus               

0,25               

0,13                       

Staphylococcus pneumoniae     чутливі до пеніциліну     резистентні до пеніциліну               

0,25 1               

0,06 0,5                       

Streptococcus     pyogenes