ахалазія стравоходу

"Рот призначений, щоб поглинати гарне і вивергати недоброякісне. Але не в такій же кількості! "Г. Ратнер

Стравохід

Стравохід - це циліндрична трубка довжиною 25-30 см, яка з'єднує глотку зі шлунком. Він починається на рівні VI шийного хребця, проходить через грудну порожнину, діафрагму і впадає в шлунок ліворуч від X-XI грудного хребця. Розрізняють три частини стравоходу: шийну, грудну і черевну. Шейная частина розташована між трахеєю і хребтом на рівні VI шийного і до II грудного хребців. За боків шийної частини стравоходу проходять поворотний гортанний нерв і загальна сонна артерія.

Грудна частина стравоходу розташовується спочатку в верхньому, а потім в задньому середостінні. На цьому рівні стравохід оточують трахея, перикард, грудна частина аорти, головний лівий бронх, правий і лівий блукаючі нерви.

Черевна частина стравоходу довжиною 1-3 см з'єднується з кардіальним відділом шлунка. У трьох місцях має анатомічні звуження: перший - на рівні VI-VII шийних хребців; другу - IV-V грудних хребців; третій - у місці проходу стравоходу через діафрагму. Крім того, розрізняють і дві фізіологічні звуження: перший - у місці перетинання стравоходу з аортою і друге - в місці переходу в шлунок. Стінка стравоходу складається із слизової оболонки, підслизової основи, м'язової і адвентіціальной оболонок.

Слизова оболонка вистелена багатошаровим плоским епітелієм. Підслизова основа добре розвинена, що дозволяє слизовій оболонці збиратися в поздовжні складки. У слизовій оболонці і підслизової основі знаходяться залози, які своїми протоками відкриваються в просвіт стравоходу. М'язова оболонка формується подовжнім зовнішнім і внутрішнім круговими шарами.

Адвентіціальная оболонка (пухка сполучна тканина) вистилає тільки шийну і грудну частини стравоходу, а черевна частина вкрита вісцеральним листком очеревини. Адвентіцій дає можливість стравоходу змінювати розмір поперечного діаметру при проходженні харчової грудки.

ахалазія стравоходу

ахалазія стравоходу, її також називають ахалазія кардії; кардіоспазм; аперістальтіка стравоходу; мегаезофагус. Наукове визначення:

ахалазія стравоходу - це нейрогенної розлад функціонування стравоходу невідомою етіології, що викликає порушення його перистальтики і здібності нижнього стравохідного сфінктера (м'язовий жом або клапан, що здійснює запірательний механізм між стравоходом і шлунком) до розслаблення.

Отже, для цього хронічного захворювання характерно непостійне порушення прохідності стравоходу, викликане звуженням (спазмом) його нижнього відділу перед входом в шлунок (називається "Кард") і розширенням вищерозташованих ділянок. Етіологія (причини) ахалазії поки не відомо. Однак, роботи останніх років розглядають в числі можливих етіологічних факторів інфекційний, психогенний і генетичну схильність. Розвиватися може в будь-якому віці, але зазвичай починається в період від 20 до 40 років.

Симптоми і перебіг. Часто з'являються скарги на регургітації (сригивание) - зворотний занедбаність поглинання їжі в порожнину рота з домішкою слизу і слини, частіше при нахилі вперед (наприклад, при миття підлоги, зав'язування шнурків на черевику, тощо "симптом шнурка "). регургітація може бути вночі (у 30% випадків), що може призвести до аспірації - попаданню неперетравленої їжі в легені. Загрудінні болю нагадують такі при стенокардії, також зникають при прийомі нітрогліцерину, але ніколи не пов'язані з фізичним навантаженням. Можливий нічний кашель. Зазвичай відбувається втрата ваги - виснаження, часто в результаті наполегливої регургітації.

Для діагностування захворювання лікар використовує, як основний метод дослідження -- рентгеноскопію, при якій видно, що стравохід розширений і часто досягає величезних розмірів, але в області нижнього стравохідного сфінктера він звужений у вигляді дзьоба (деякі порівнюють з "полум'ям свічки", "хвостом морквини "). Прийом нітрогліцерину під час дослідження, знімаючи спазм, відрізняє ахалазію кардії від інших захворювань стравоходу, що викликають стеноз кардії, перш за все раку. Щадить дієта приносить полегшення в ранніх стадіях захворювання.

Далі необхідно звернутися до лікаря. Метою лікування є зменшення тиску в області нижнього стравохідного сфінктера. Спочатку показана механічна або пневматична дилатація (розслаблення) сфінктера за допомогою тих чи інших розширюють апаратів. У всьому світі в середньому 75% хворих лікують за допомогою пневмокардіоділатаціі (пневматична розслаблення сфінктера). До її переваг відносяться: безпека, менша частота ускладнень, відносна дешевизна.

За даними клінік, які використовують цей метод, успішне проведення пневмокардіоділатаціі можливо у 95-98% пацієнтів. За допомогою нітратів (наприклад, нітрогліцерин) чи антагоністів кальцію (наприклад, ніфедипін) можна знизити тиск в області нижнього стравохідного сфінктера і збільшити періоди між дилатації. Якщо пневматична дилатація виявилася неефективною, застосовують езофагокардіотомію, при якій розсікається м'язові волокна нижнього стравохідного сфінктера.

Співвідношення частоти проведення кардіоділатаціі і кардіоміотоміі становить 3:1, але може змінитися в результаті більш широкого впровадження перспективних методик виконання цих процедур - ендоскопічної кардіоділатаціі та лапароскопічної міотоміі, позбавленого недоліків відкритого втручання.

Щось цікаве

Коли А. Куссмауля в 1867 році вперше провів зондування шлунка, процедура більше нагадувала відомий цирковий фокус "шпагоглотатель": засуджений до дослідження повинен був проковтнути жорсткий лінзовий гастроскопа, простіше кажучи -- металеву трубку завдовжки близько метра. Таке було під силу далеко не кожному, і погоджувалися на обстеження лише відчайдушні сміливці. Сьогодні, коли в медичній практиці повсюдно використовуються гнучкі ендоскопи з волоконної оптикою, дослідження помітно спростилося і стало практично безпечним для пацієнта. Лікарі отримали чудову можливість на власні очі побачити стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку зсередини.

Сучасні прилади дозволяють докладно розглянути слизову оболонку, вистилає ці органи, і визначити, що там відбувається. Досвідчений фахівець вже в момент дослідження може віддиференціювати гастрит від виразки, поліпи від новоутворення ... Але якщо що-небудь викликає сумніву, через спеціальне отвір ендоскопа вводять мініатюрні інструменти (щипці, ножиці, щіточки і т. д.) і беруть мікроскопічний шматочок слизової для детального дослідження. С.Г. Бурков

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicinform.net/