Діагностика, лікування і профілактика урогенітальних інфекцій

Гонорея

Гонорея -- інфекційне захворювання, викликане грамнегативних диплококков Neisseria gonorrtioeae, є одним з найбільш широко поширених інфекційних захворювань.

Класифікація гонококовому інфекції, представлена в Міжнародної статистичної класифікації хвороб Х перегляду, відрізняється від такої, викладеної в методичних рекомендаціях "Лікування та профілактика гонореї" (1993), і не відповідає в повному обсязі статистичними звітним формами, затвердженими Держкомстатом Росії. Ця обставина ускладнює статистичний аналіз різних форм гонореї, порівняння ефективності нових лікарських препаратів і методик лікування, ускладнює публікацію наукових матеріалів в зарубіжній друку.

З 1999 р. в країні вводиться в практику Міжнародна статистична класифікація хвороб Х перегляду, на основі положень і принципів якої пропонується для обговорення нижченаведена класифікація гонореї.

гонококовому інфекція

- Гонорея нижніх відділів сечостатевого тракту без ускладнень

- Гонорея нижніх відділів сечостатевого тракту з ускладненнями

- Гонорея верхніх відділів сечостатевого тракту та органів малого тазу

- Гонорея інших органів

При цьому вказується повний топічний діагноз.

Справжні методичні матеріали не замінюють діючі нормативні документи з лікуванню, контролю излеченности і профілактики гонореї, але містять нові наукові та практичні дані, отримані після затвердження методичних рекомендацій 1993 р. і обговорені на науково-практичній конференції дерматовенерологів і акушерів-гінекологів Росії 14-16 травня 1997 р. в м. Твері.

Облік і реєстрація гонореї здійснюються згідно з формами, визначеними чинними нормативними документами (Наказ МОЗ РФ № 286 від 07.12.1993 р.).

Інфікування чоловіків гонореєю, як правило, призводить до появи суб'єктивних симптомів, що змушують їх звертатися за медичною допомогою. У жінок гонококовому інфекція часто протікає мало-або безсимптомно і виявляється при різних профілактичних обстеженнях, у тому числі в якості статевих партнерів, і при розвитку ускладнень. Мабуть, даною обставиною можна пояснити меншу самообращаемость за медичною допомогою жінок, ніж чоловіків. Це зумовлює необхідність скринінгу на гонорею жінок, які мають високий ризик інфікування.

Лабораторна діагностика

Діагноз гонореї підтверджується на підставі лабораторного виявлення гонокока з типовими морфологічними та тинкторіальних властивостями, виявлення антигену гонокока або нуклеїнової кислоти в клінічних зразках.

Для виявлення гонокока використовується мікроскопічне і культуральне дослідження (у дівчаток і жінок старше 60 років - тільки культуральне, з визначенням ферментативних властивостей гонокока).

Доцільність використання різних методів провокації в даний час викликає обгрунтовані сумніви і є предметом проведення спеціальних наукових досліджень.

Рекомендовані схеми лікування

Вибір схем лікування гонококовому інфекції залежить від клінічної картини і анатомічної локалізації захворювання, чутливості штамів N. gonorrtioeae до протимікробну препаратів і обмежень до їх призначення, можливості асоціації інфекції з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом, оцінки розвитку побічних ефектів проведеної терапії.

У зв'язку з високим ризиком поєднаної гонорейному-хламідійної інфекції при неможливості проведення діагностики урогенітального хламідіозу хворим гонореєю слід призначати протимікробні препарати, ефективні і відносно Chlamydia trachomatis.

Лікування гонококовому інфекції нижніх відділів сечостатевої системи без ускладнень

Під неускладненій гонококовому інфекцією розуміють первинну інфекцію слизової оболонки нижніх відділів сечостатевих шляхів (уретрит - у чоловіків і жінок, цервіцит, цистит, вульвовагинит - у жінок).

Основне увагу при викладі даного розділу приділено методикам одноразового лікування неускладненій гонореї нижніх відділів сечостатевого тракту.

• цефіксим -- 400 мг перорально одноразово

• Цефтриаксон -- 250 мг внутрішньом'язово одноразово

• Офлоксацин -- 400 мг перорально одноразово

• Ципрофлоксацин - 500 мг перорально одноразово

Альтернативні методи лікування

• Азитроміцин -1 Г перорально однократно

• Ломефлоксацин - 600 мг перорально одноразово

• Норфлоксацин - 800 мг перорально одноразово

• Пефлоксацин -- 600 мг перорально одноразово

• Спектіноміцін - 2,0 г (чоловіки), 4,0 г (жінки) внутрішньом'язово одноразово. Препарат показаний при непереносимості хінолонів і цефалоспоринів.

• Цефодізім -- 0,250-500 мг внутрішньом'язово одноразово

• Цефуроксим -1,5 Г внутрішньом'язово однократно

• Цефуроксим аксетил -1,0 г перорально однократно

Всі зазначені препарати (крім спектіноміціна) також високо ефективні при аноректальної гонореї. При гонорейному ураженні гортані найбільш ефективними препаратами (лікування більше ніж у 90% пацієнтів) є цефтріаксон, ципрофлоксацин в зазначених дозах, доксициклін по 100 мг 2 рази на день протягом 7 днів, поєднання офлоксацину (400 мг перорально) і азитроміцину (1 г перорально) одноразово.

Фторхінолони протипоказані дітям і підліткам до 14 років, вагітним і жінкам, що годують.

Існує ряд інших антибіотиків, ефективних відносно гонококовому інфекції, проте в завдання цієї довідки не входить перерахування всіх відомих активних лікарських засобів.

При одночасному виявленні С. trachomatis призначається азитромицин 1 г одноразово перорально або доксициклін по 0,1 г 2 рази на добу перорально протягом 7 днів.

З багаторазових схем терапії залишаються методики, представлені в діючих "Методичних рекомендаціях з лікування і профілактики гонореї ", М., 1993 р.

Доцільним є організація регіональних центрів по контролю за зміною чутливості виділених штамів гонококів до основних груп антибіотиків (пеніцилінів, тетрациклінів, цефалоспоринів, хінолонів і спектіноміціну).

При виявленні в регіонах бета-лактамазопродукуючі штамів N. gonorrtioeae доцільно призначати препарати, що не містять бета-лактамних кільця або пригнічують активність бета-лактамази (потенційований клавуланатом - АУГМЕНТИН, амоксиклав).

Лікування гонококовому інфекції нижніх відділів сечостатевої системи з ускладненнями, верхніх відділів та органів малого тазу

Лікування хворих слід здійснювати в стаціонарних умовах. Тактика терапії залежить від характеру клінічного перебігу гонореї. Так, при абссцедірованіі парауретральних і великих вестибулярних залоз поряд з антибактеріальними препаратами, ефективними відносно N. gonorrtioeae, необхідно використовувати відповідні патогенетичні, фізіотерапевтичні та хірургічні методи лікування.

Етіологічне лікування ускладненої гонококовому інфекції сечостатевої системи та органів малого тазу

• Цефтриаксон -1,0 Г внутрішньом'язово або внутрішньовенно кожні 24 години

Альтернативні схеми лікування

• канаміцин -1 000 000 ОД внутрішньом'язово кожні 12 годин

• Спектіноміцін - 2,0 г внутрішньом'язово кожні 12 годин

• Цефотаксим -1,0 Г внутрішньовенно кожні 8 годин

• Ципрофлоксацин - 500 мг внутрішньовенно кожні 12 годин

Терапія даними препаратами повинна тривати не менше 24-48 годин після зникнення клінічних симптомів, після чого при необхідності лікування може бути продовжено протягом 7 днів нижчеподаними препаратами.

• Доксициклін -- 0,1 г перорально кожні 12 годин

• Ломефлоксацин - 400 мг перорально кожні 12 годин

• Метациклин (рондоміцін) - 0,3 г перорально кожні 6 годин

• Офлоксацин -- 400 мг перорально кожні 12 годин

• Пефлоксацин -- 400 мг перорально кожні 12 годин

• Ципрофлоксацин - 500 мг перорально кожні 12 годин

Поряд з цим, за наявності показань не виключається проведення патогенетичної, симптоматичної, імуномодулюючу терапії.

Лікування гонококовому кон'юнктивіту

• Цефтриаксон -1.0 Г внутрішньом'язово одноразово. Місцеве лікування: 1%-ий розчин нітрату срібла, 1%-ва тетрациклінової, 0,5%-ва эритромициновая очні мазі.

гонококовому інфекція у новонароджених

Інфікування новонароджених відбувається при проходженні через родові шляхи матері, хворий гонореєю.

Клінічні прояви гонококовому інфекції виявляються у дитини на 2-5-й день життя і включають офтальмо новонароджених, риніт, вагініт, уретрит, септичні стану, в тому числі артрит і менінгіт.

Лікування офтальмії новонароджених

• Цефтриаксон -- 25-50 мг/кг маси тіла (але не більше 125 мг) внутрішньом'язово або внутрішньовенно 1 раз на добу протягом 2-3 днів.

Лікування проводиться з залученням неонатологів, офтальмологів, невропатологів. Призначення цефтриаксону недоношеним дітям та дітям з підвищеним білірубіном здійснюється з особливою обережністю.

Профілактика офтальмії новонароджених

Профілактику офтальмії слід проводити всім новонародженим відразу ж після народження одним з нижчезазначених препаратів.

• Нітрат срібла - 1%-ний водний розчин одноразово

• Еритроміцин -- 0,5%-ва очна мазь одноразово

• Тетрациклін -1%-Ва очна мазь одноразово

Лікування ускладнень неонатальної гонококовому інфекції

До ускладнень неонатальної гонококовому інфекції відносяться сепсис, артрит, менінгіт, для етіологічної діагностики, яких необхідно проведення культурального дослідження крові, спинномозкової рідини та іншого клінічного матеріалу для ідентифікації N. gonorrboeae з подальшим вивченням ферментативних властивостей виділених штамів збудника і його чутливості до антибіотиків.

• Цефтриаксон -- 25-50 мг/кг маси тіла внутрішньом'язово або внутрішньовенно 1 раз на добу протягом 7 днів (при менінгіті 10-14 днів).

• Цефотаксим -- 25 мг/кг маси тіла внутрішньом'язово або внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 7 днів (при менінгіті 10-14 днів)

Профілактичне лікування новонароджених, що народилися від матерів, хворих гонореєю

У зв'язку з високим ризиком інфікування новонароджених рекомендується проводити лікування навіть за відсутності в них ознак гонококовому інфекції.

• Цефтриаксон -- 25-50 мг/кг маси тіла (але не більше 125 мг) внутрішньом'язово одноразово

Лікування гонококовому інфекції у дітей

Найчастіше гонококовому інфекція у дітей до підліткового віку є результатом сексуального насильства.

Тактика ведення дітей і підлітків, які зазнали сексуального насильства, наведена в відповідному розділі даних методичних матеріалів.

• Цефтриаксон -125 Мг внутрішньом'язово одноразово (при масі тіла менше 45кг)

Альтернативна схема лікування

• Спектіноміцін - 40 мг/кг маси (не більше 2,0 г) внутрішньом'язово одноразово

У дітей з масою тіла понад 45 кг лікування гонореї проводиться у відповідності зі схемами призначення препаратів у дорослих з урахуванням відповідних протипоказань.

Лікування вагітних

Лікування вагітних здійснюється в умовах стаціонару на будь-якому терміні гестації антибактеріальними засобами, не надають впливу на плід.

Препаратами вибору при вагітності є деякі цефалоспорини, макроліди, спектіноміцін, бензилпеніцилін. Протипоказані тетрацикліни, фторхінолони, аміноглікозиди.

Застосування імуномодулюючих і біостімулірующіх препаратів при гонококовому інфекції має бути суворо обгрунтованим.

До встановлення критерію излеченности гонореї приступають через 7-10 днів після завершення курсу лікування. Критеріями излеченности є: відсутність суб'єктивних і об'єктивних симптомів захворювання, негативні результати мікроскопічного і культурального досліджень. При наявності клініко-лабораторних даних, що свідчать про збереження запального процесу, рекомендується повторне обстеження з обов'язковим культуральним дослідженням і винятком супутніх інфекцій.

Гонококки, виявлені після проведеного лікування, найчастіше є наслідком реінфекції. При встановленні рецидиву гонореї необхідно здійснювати культуральне дослідження з визначенням чутливості гонокока до антибіотиків.

В останні роки з'явилися дані, що свідчать про можливість скорочення термінів клініко-лабораторного спостереження за жінками після повноцінного лікування гонококовому інфекції.

До призначення антибактеріальних препаратів з приводу гонореї слід здійснювати серологічне обстеження на сифіліс. З огляду на епідеміологічну ситуацію в країні з захворюваністю на сифіліс, при неможливості серологічного обстеження на сифіліс статевих партнерів повторне серологічне обстеження хворого гонореєю проводиться через 3 місяці.

При лікуванні гонореї з невстановленим джерелом зараження слід переважно застосовувати препарати, що володіють активністю і відносно Т.pallidum. тобто надають превентивне протівосіфілітіческое дію (цефтріаксон, азитромицин).

Статеві партнери хворих на гонорею підлягають обстеженню і лікуванню, якщо статевий контакт мав місце за 30 днів до появи симптомів захворювання у пацієнта. У разі суб'єктивно безсимптомного перебігу гонореї обстеження та лікування підлягають статеві партнери, які мали статевий контакт протягом 60 днів до встановлення діагнозу гонореї.

Обстеження підлягають діти, якщо у їхніх матерів або у осіб, які здійснюють догляд за ними, виявляється гонорея.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicinform.net/