Перелік та
сутність дефектів надання медичної допомоги
Реферат по
правознавства студента групи № 217 Кирьянова М.А.
Російський
Державний Медичний Університет ім. Н.І. Пирогова
Московський
лікувальний факультет
Москва 2002
Вступ
Термін "лікарська
помилка "вживається лише в медичній літературі і практиці. У
Кримінальному кодексі цей термін відсутній. У довіднику для юристів
"Судово-медична експертиза" (Москва, "Юридична
література ", 1985) можна прочитати наступне:" Лікарські помилки
вважають що випливає з певних об'єктивних умов сумлінне
оману лікаря без елементів халатності, недбалості та професійного
неуцтва; при цих діях лікаря повністю виключений намір.
Лікарські помилки можуть бути
діагностичні (не розпізнавання або помилкове розпізнавання хвороби),
тактичні (неправильне визначення показань до операції, помилковий вибір
обсягу операції); технічні (неправильне використання медичної техніки,
застосування невідповідних медикаментів) ".
У тому ж довіднику
є ще один цікавий пункт, кваліфікує нещасні випадки:
"Нещасний випадок у медичній практиці передбачає несприятливий
результат лікування, операції або іншого лікарського втручання, коли лікар був не в
стані передбачати нещастя, не дивлячись на добросовісне ставлення до своїх
службових обов'язків.
До категорії таких випадкових
результатів лікарського втручання можуть бути віднесені смертельні випадки від
наркозу у випадках, коли наркоз давався за всіма правилами та вимогами
медичної науки і смерть стала результатом особливого стану організму,
виявити яке в окремих випадках медична наука не в силах. До подібної
категорії належать випадки раптової смерті при прийомі різних ліків,
коли смертельний результат обумовлюється підвищеною чутливістю організму,
а не порушеннями в проведенні даного лікувального заходу, який було
бездоганно з точки зору сучасних положень медичної науки, а
смертельний результат обумовлений випадковими, що не залежать від дії лікаря
обставинами.
Тому лікарські помилки і
нещасні випадки кримінально непокараність. Однак, щоб уникнути повторення подібних
помилок, для запобігання їх у подальшій медичній практиці такі випадки
систематично детально розбираються на клініко-анатомічних конференціях або
лікувально-контрольні комісії ".
Юридичні аспекти відповідальності медичного працівника за
здійснення лікарської помилки
У законодавстві Російської
Федерації відповідальність лікаря, медичного закладу перед пацієнтом
обумовлена в цілому ряді законів і підзаконних актів, починаючи з "Правил
надання платних медичних послуг населенню ... "і закінчуючи
Кримінальним Кодексом Російської Федерації.
Однак, перш за все, хочеться
помітити, що відповідальність (у тому числі і кримінальна) настає не за фактом
здійснення лікарської помилки, а за фактом скоєння правопорушення або
злочину. Таким чином, лікарська помилка, не спричинила заподіяння
шкоди здоров'ю або життю пацієнта, порушення його громадянських прав, залишається на
совісті медичного працівника і говорить швидше про його некомпетентність.
Проте існує ряд
статей в російському законодавстві що встановлюють відповідальність
медичних працівників за надання неякісних медичних послуг,
невиконання або неналежне виконання умов договору і заподіяння шкоди
здоров'ю громадян. Так у розділі XII "Основ законодавства РФ про охорону здоров'я
громадян "визначаються підстави відшкодування шкоди заподіяної здоров'ю
громадян, а також порядок відшкодування витрат на надання медичної допомоги та
відповідальність медичних працівників за порушення прав громадян в області
охорони здоров'я (ст.66; 67; 68).
Цьому ж питання цивільної,
майнової відповідальності фактично присвячені ст.13 та 14 Закону України "Про
захист прав споживачів ".
У разі настання кримінальної
відповідальності за скоєний злочин слід перш за все встановити
форму провини. Тобто було чи злочин скоєно навмисно або з
необережності. Як правило більшість злочинів у галузі охорони здоров'я
здійснюються з легковажності, або через недбалість.
До найбільш часто зустрічається в
судовій практиці звинуваченнями на адресу медичних установ, відносяться
звинувачення за наступними статтями Кримінального Кодексу РФ:
ст.118 Заподіяння тяжкого або
середньої тяжкості шкоди здоров'ю з необережності
ст.293 Халатність
ст.235 Незаконне заняття
приватною медичною практикою ...
ст.236 Порушення
санітарно-епідеміологічних правил
ст.237 Приховування інформації про
обставин, що створюють небезпеку для життя і здоров'я людей.
Слід також зазначити, що якщо
особа, яка вчинила злочин, не передбачала і за обставинами справи не
повинно було і не могло передбачити настання суспільно небезпечних наслідків
своїх дій, то така особа закон розглядає як невинні. Але
медичний працівник, тим більш кваліфікований лікар-спеціаліст, зобов'язаний
передбачати і запобігти настанню суспільно небезпечних наслідків і
спричинення шкоди здоров'ю пацієнта.
На завершення хочеться ще раз
звернути увагу керівників медичних установ на те, що в
відповідно до законодавства Російської Федерації за недотримання
вимог, що пред'являються до методів діагностики, профілактики та лікування, а
також у разі заподіяння шкоди здоров'ю та життю пацієнтів відповідальність
несуть медичні установи в цілому.
Медичні
правопорушення
Проступки
Не несуть в собі серйозного
збитку особистості і суспільству:
цивільні
шкоду хворому у зв'язку з
неправильним лікуванням, санкції в судовому порядку
дисциплінарні
порушення трудової дисципліни,
дисциплінарні санкції від пониження в посаді до звільнення, звільнення
можливо за систематичне порушення трудової дисципліни (2 стягнення у
протягом календарного року, 1 грубий вчинок, відсутність на робочому місці
більше 3 годин).
Злочини
Несуть серйозної шкоди особистості і
суспільству, кримінальна відповідальність, часта причина злочину --
необережність.
злочинна самовпевненість
лікар передбачає або повинен
передбачати можливості небезпечного наслідки своїх дій, але легковажно
розраховує на їх відвернення
умисний злочин по
прямого умислу
(хотів вбити, і вбив)
умисний злочин з
непрямим умислом, з проявом безграмотності
(не знає технології процесу,
але його здійснює)
злочинна недбалість
лікар не передбачає небезпечних
наслідків своїх дій, але повинен і може їх передбачити (переливання
іногруппной крові, залишили лісочку в серце, переплутали концентрацію розчину,
назва препарату)
Медсестра не несе
ніякої юридичної відповідальності за свої професійні дії, за них
відповідає і несе юридичну відповідальність ЛІКАР!
Медсестра - це
нещасна жертва дурня чи ледаря!
Медсестра виступає в
суді як свідка !!!
Крайня необхідність - лікар
знаходиться в безвихідне становище і може запобігти істотної шкоди шляхом
заподіяння іншого, менш значущого шкоди (Трахеостомія).
Ненадання допомоги - є
компетенція (сертифікат на даний вид діяльності), але допомога не надана, якщо
лікар не сертифікований на даний вид діяльності (трахеотомія, будь-яка, навіть
найпростіша операція), то його відмова від виконання тієї чи іншої маніпуляції не
є ненадання допомоги.
ст.293 КК РФ «Халатність» --
невиконання або неналежне виконання службовою особою своїх обов'язків
через несумлінне або недбалого ставлення до служби, якщо це
спричинило за собою порушення прав і законних інтересів громадян (на життя).
Припинення - від штрафу 100-120 МРОТ до 5 років у разі летального результату.
Нещасний випадок - ситуація,
яку лікар не міг ні передбачити, ні запобігти:
будь-яка анафілактична реакція
за відсутності вказівок в анамнезі на алергію на даний препарат або його
компоненти
злоякісна гіпертермія (1
випадок у на 200000 наркозів дорослих, 1 випадок на 50000 наркозів у дітей;
етіологічний фактор - фторотан, галотан, ізофлюран, деполярізующіе
міорелаксанти, і фенотіазини; лікування - дантролен, але його в Росії немає).
Лікарська помилка - це не
юридичний термін, що вона не несе в собі складу злочину, немає наміру і/або
недбалості.
Склад злочину:
дія або бездіяльність
збитки в результаті
дії або бездіяльності
причинно-наслідковий
зв'язок між дією або бездіяльністю і шкодою
намір і/або недбалість
Конкретні
приклади
Прокинувшись після наркозу в палаті
хірургічного відділення клініки м. Бамберга (Німеччина), 63-річний пенсіонер
Людвіг М. з жахом виявив, що йому ампутували ... не ту ногу. Мертвецький
блідий завідуючий відділенням констатував сумний факт: замість лівої --
"безнадійної" - ноги у пацієнта, який страждав на порушенням кровообігу
в кінцівках, відняли праву. Перед операцією обидві ноги були в бандажів, а на
операційному столі санітари зафіксували ременем не ту ногу. У результаті
чоловік залишився взагалі без ніг, тому що спочатку заплановану ампутацію
все ж таки довелося зробити. Проти оперували лікаря та асистента було
порушено кримінальну справу за звинуваченням у недбалості.
КІЛЬКІСТЬ лікарських помилок,
щорічно відбуваються, наприклад, в Німеччині, за оцінками організації по захисту
прав пацієнтів, становить близько 100 тисяч випадків. У Росії, за відсутністю
вищезгаданої організації, немає і статистики. Втім, історії пацієнтів,
постраждалих з вини лікарів, від географії особливо не залежать. 13 років прожила
жінка з м. Нюрнберга з зашитими в черевній порожнині хірургічними ножицями.
Мешканка Новосибірська п'ять
місяців носила в собі металевий затиск Кохера довжиною 26 см - у результаті
чого позбулася частини кишечнику. Інша пацієнтка довгий час лікувалася від
нападів задухи з діагнозом "астма", у той час як причиною цього був
надісланий в ході операції на щитовидці тампон. Взагалі кількості та
різноманітності хірургічного інструментарію та інших дрібних і не дуже предметів
медичного призначення, які використовуються при оперативних втручаннях, вже
цілком вистачило б на "Музей забутих у пацієнта речей".
Діапазон незапланованих ні
лікарем, ні пацієнтом катастроф, на жаль, великий. Дитина з великим шрамом на щоці
- На пам'ять про народження за допомогою кесаревого розтину. Кастрований чоловік після
операції з видалення пахової грижі. Немовля, заснув назавжди через щедрою
дози фенобарбіталу, призначеної черговим медперсоналом дітям з відділення
патології новонароджених - щоб спали вночі, а не орали. Не кажучи вже про
гучних випадків інфікування ВІЛ в результаті переливання крові.
"НЕ ПОВЕЗЛО",
"фатальний збіг обставин", "лікарі - теж люди" --
кого з потерпілих або їх родичів задовольнять ці пояснення? І
все-таки хтось змиряється з тим, що сталося, приймаючи як удар долі, інші
вимагають покарання винних в офіційному порядку, третій розбираються своїми
силами. Один народний артист, виявивши, що йому видалили сусідній з хворим
зуб, повернувся до лікаря з тим, щоб ... дати йому в щелепу.
У результаті процес
"лікування" закінчився у відділенні міліції. У ряді випадків доводи провинилися
лікарів на своє виправдання не задовольняють і присяжних засідателів: наприклад, у
США пацієнтові, якому була ампутована не та нога, у результаті довгих судових
розглядів була виплачена компенсація в розмірі 1,2 млн. дол
Англійські медики припускають в
своїй роботі занадто багато прорахунків, які наражають на небезпеку життя і
здоров'я пацієнтів. Згідно з результатами останніх досліджень, такі
похибки у роботі персоналу британських лікарень стають причиною смерті 70
тисяч хворих щорічно. В тій чи іншій мірі від неправильно обраного лікування
страждає кожна двадцята пацієнт.
Ця невтішна статистика
з'явилася у звіті, який був опублікований в останньому номері British Medical
Journal. Дані були отримані в ході аналізу тисячі історій хвороби, що зберігаються
в архівах двох лондонських лікарень. З огляду на порівняно невеликий обсяг
дослідження, важко переносити результати на всю країну, але тенденція
простежується чітко.
Не завжди в побічні ефекти
лікування винен персонал лікарні. Однак приблизно в половині випадків
неприємностей можна було б уникнути, якби лікарям і медсестрам вистачило
кваліфікації і часу. Зараз зайнятість просто не дозволяє приділяти достатньо
уваги багатьом важким пацієнтам. За підрахунками експертів, у такій ситуації
виявляється до 400 тисяч хворих тільки з числа жителів Англії і Уельсу.
Серед останніх прикладів
лікарських помилок, що коштували пацієнтам життя, можна назвати два випадки
неправильного призначення ліків і випадок з трирічною дівчинкою, якій
замість кисню дали дихати закисом азоту. Крім того, недоліки в роботі
медиків наносять серйозний економічний збиток за рахунок збільшення термінів
перебування в лікарні, який оцінюють у мільярд англійських фунтів щорічно.
З судової практики:
- лікар-стоматолог запломбували
запалений зуб, після чого у пацієнта виникли серйозні ускладнення;
- через кілька днів після
мікроаборта жінка виявила, що вона вагітна;
- в результаті неякісно
зробленого аборту жінці довелося зробити серйозну операцію, після якої
вона вже ніколи не зможе мати дітей;
- під час пломбування зуба у
стоматолога зірвався бур, в результаті чого у пацієнта була серйозно пошкоджена
нижня губа;
- лікар-венеролог, оглянувши
пацієнта, повідомив йому, що той здоровий. Пацієнт через місяць одружився і заразив
двадцятирічну дружину венеричною хворобою, ускладнення після якої дуже
небезпечні, в тому числі загрожує безпліддя;
- протягом декількох років
стоматолог так "вилікувала" пацієнтці зуби (лікування, протезування),
що, за загальним висновком стоматологів, вона стала стоматологічним інвалідом;
- пацієнтка заплатила
косметологічної поліклініці великі гроші за лікування зі збільшення грудей,
однак розмір грудей зовсім не збільшився;
- введення медсестрою хлористого
кальцію мимо вени привело до серйозних ускладнень здоров'я хворий;
- міні-аборт був зроблений
пацієнтці неякісно (залишені частки плоду) і коли його вже не можна було
робити, оскільки пройшли терміни. У результаті наступного дня почалися
кровотеча і запалення. Жінку врятували вже в іншій лікарні, зробивши
повторний аборт.
- і інші випадки.
Шкідливі
поради
Лікарям:
Так от, ми про помилки тут
говорити збиралися. Тепер звертаюся до лікарів. Колеги! Не ми вибираємо суспільство
і не нам писати закони. Якщо вже нас прирівняли до споживчих послуг, то
доведеться зціпити зуби і працювати в тих умовах, які нам нав'язало це
суспільство. І раз у нас не визнають велике і чисте, то і я не буду говорити про
лікарські помилки з цієї точки зору. Я не буду сьогодні говорити про те, що
лікар не така ж людина, як і все! Що лікар не має морального права
помилятися. Що лікар зобов'язаний завжди і в усьому дотримуватися принципу "не
нашкодь "і керуватися винятково однією лише метою принесення
користі пацієнту. До чого ці високі матерії, якщо вони нікому, крім нас не
цікаві?
Раз ми прості надавачі
послуг, то потрібно і слідувати цим законам і не давати на собі наживатися.
Суспільство нав'язало нам ситуацію війни з пацієнтами, в якій ми повинні бути
озброєні. У даному випадку знаннями законів. Бо на сьогоднішній день набагато
важливіше знати закони, ніж медицину і можна зробити пацієнту що завгодно, але якщо
картка буде оформлена грамотно і у всіх потрібних місцях будуть стояти потрібні підписи,
то жоден суд не зможе нічого довести.
А якщо ви все зробите ідеально,
врятуєте людині життя, відрізавши щось менш важливе, але впадете і заснете, не
встигнувши заповнити купу паперів, то завтра ж вас можуть засудити по саме нікуди.
Огидно? Жахливо противно! Ось до чого докотилася Добрий Стоматолог, дає такі
поради! А що робити?!! Інакше по судах затаскають! Якщо вже я добрий, то повинен
бути добрим не тільки по відношенню до пацієнтівтам, але й колег не забувати. Вони
теж люди і хочуть спокійно жіть.Сразу зауважимо, що мова не йде про ті
випадках, коли п'яний хірург зарізав пацієнта, коли з-за нехлюйства
замість анестезії роблять укол шести-процентної перекисом водню або нашатирем.
Чи не беремо випадки, коли помилково видаляють не той зуб, який треба або садять
коронку не від того зуба чи протез не того пацієнта. Все це є чистої води
нехлюйство, і лежить цілком і повністю на совісті того, хто це
нехлюйство вчинив і допустив. Але ж ми домовилися, що про високий і
чистому і таке поняття як совість говорити не будемо, тому що в кодексі таких
понять немає, і нас вони як би не цікавлять.
А от що робити, якщо лікар
ненавмисно зробив щось не те? У медицині, як не крути, немає однозначності.
Лікар-стоматолог найвищої кваліфікації може при распломбіровке каналу
абсолютно випадково пройти канал не в тому місці (перфорувати канал або
біфуркацію зуба). Що робити в таких випадках? Це є ускладнення при лікуванні і
ніякий суддя не буде розбиратися в тому, що цей канал у принципі непрохідний
і що вина доктора в цьому випадку мінімальна. Будь-який починаючий адвокат з блиском
виграє справу і з тріском розіб'є свиню-скарбничку вашої клініки. Він моментально
доведе, що зуб до лікування був цілим і неушкодженим, а після лікування став
дірявим і підлягає видаленню. А тому це є заподіяння середніх, а то й
тяжких ушкоджень ( "мій клієнт працює з людьми, як він тепер буде
людям посміхатися, адже вони тепер йому грошей подавати не будуть і його місце на
паперті займуть конкуренти! ") і карається законом. Причому садити лікаря ніхто
не зажадає, а от оплатити фізичний збиток, моральну шкоду та упущену
вигоду змусять в повному обсязі! Найцікавіше, що нещасний, ображений і
жебрак пацієнт має повне право піти в найдорожчу клініку міста,
попросити порахувати йому вартість протезування, потім принести цей папір в
суду, одержати повну вартість цих робіт живими грошима, а потім не робити
собі протезів зовсім або зробити найдешевші, а решту грошей пропити за
здоров'я наших законодавців. І що тепер робити? Платити всім за своє ж
лікування?
А от що робити! По-перше,
ніколи не лізьте в ризиковані роботи без попереднього запису в рахунок!
У багатьох клініках вже давно є негласна вказівка видаляти всі зуби, канали
яких запломбовані цементу. Не хочуть люди зв'язуватися і все тут! І я їх
цілком розумію. Із точки зору закону вони чисті аки ягнята, тому що погано
запломбований зуб з ознаками періапікальних явищ підлягає видаленню. Ні
у нас ще методик лікування кіст, які давали б однозначний результат.
А тому зуб красиво
розписується як не підлягає лікуванню, з пацієнта береться розписка, що він не
заперечує проти видалення, зуб видаляється, а на його місце робиться керамічний
місток і всі щасливі! Пацієнт іде на багато років, тому що у нього стоїть
стандартний міст на нормальних зубах, доктор відірвав чимало грошей, тому що
протезування трьома одиницями кераміки стоїть куди як більше, ніж лікування
одного зуба. Краса і загальне задоволення! Тільки доктора іноді мучить
одна думка: зуб, звичайно, можна було спробувати перелечу, і він простояв б
ще років п'ять, якщо не більше, та й сусідні зуби не довелося б під кераміку
точить. Але ж ми не будемо про совість? Нам вона за законом не призначена. А якщо
доктор зовсім поганими думками про високий лікарський борг замучиться, то нехай
подумає про наступну ситуації ... Вирішив він рятувати цей зуб! "Я, - каже, --
зараз його распломбірую, покладу всередину чудові ліки і все буде
добре! "(пацієнт весь у щастя!). І лізе в канал двома руками! І тут, у
самої верхівки, коли щастя було так можливо і так близько, він впирається в
абсолютно непрохідний цемент і ламає усередині каналу файл (інструмент такий, не
комп'ютерний термін!) або ще гірше продирявлівает канал наскрозь! І тут, як
чесна Маша, доктор оголошує пацієнту, що "я, дурень такий, зуб Вам
зовсім запоров і його тепер треба видаляти і протезувати за окремі
гроші ".
Ну і як вам ситуація? Зауважте,
ситуація абсолютно та ж, що і в попередньому випадку: один зуб видалений і зроблений
міст на три одиниці. Різниця тільки в тому, що в першому випадку пацієнт всім
задоволений і заплатив вам купу грошей, а в другому випадку пацієнт влаштовує
істерику і починає битися в конвульсіях, кликати головного лікаря, юриста, маму,
вимагати валер'янки, грошей за лікування, протезування, моральна шкода,
кастрації лікаря, видалення лікаря того ж зуба і т.д. Є різниця? Є! І який
варіант ви б обрали? Безглузді питання, чи правда?
Ну так от, дивіться тепер
самі, який сценарій вибирати наступного разу. Моя порада досить простий. Якщо ви
вже зовсім зіпсовані думками про великого лікарський борг і ніяк не хочете йти на
поступку перед совістю, то, по крайней мере, ви повинні зробити все, щоб себе
убезпечити. Що для цього потрібно?
Ніколи не обіцяйте пацієнту
результату! Краще сказати, що варіант майже безнадійний і вилікувати, ніж
пообіцяти і не зробити.
ЗАПИСАТИ У КАРТКУ, що зуб
перелечівается БЕЗ ГАРАНТІЇ і ВЗЯТИ З ПАЦІЄНТА ПІДПИС, що пацієнт
Попереджений про можливі наслідки і про можливе видалення зуба в разі
невдалої перепломбіровкі, всі зрозуміли і погодилися з проведенням даної
маніпуляції! Тільки не забувайте, що є формулювання абсолютно необхідні!
Якщо ви не написали слів "без гарантії", то пацієнт потім може все
так само вимагати грошей назад, тому що гарантій ніхто не відміняв. Якщо не
напише слово "згоден", то скаже потім, що йому все пояснили, але
він дозволу туди лізти не давав. Люди часто потім такими ідіотами
прикидаються! Наприклад, кажуть, що вони "не зрозуміли", що їм
говорили, що можливе видалення. І дивляться на суддю безневинними дурними синіми
очками. Тому треба писати слово "зрозумів". Зараз навіть рекомендують
замовити у хорошого юриста текст, зробити по ньому кліше і просто ставити печатку
з цими фразами і нехай під нею підпишуться. І так на кожне відвідування! Часу
піде дві секунди, а здоров'я собі заощадите не злічити! Правда, хороший адвокат
може причепитися і до того, що пацієнт діяв у стані афекту від страху
або під атиповим дією анестезії, як наркотику. Тому рекомендується все
підпису брати до того, як пацієнту зроблена анестезія. Добре б ще мати
аудіо-і відеозапис попередніх ласк лікаря і пацієнта, але це поки з
області далекого (а може і не дуже) майбутнього. Господи, чому ми не беремо
нічого доброго з західної культури?! Чому ми відразу взяли звідти юридичні
чвари, а не вміння нормально чесно працювати? Ніхто не хоче заробляти
великі гроші, всі хочуть їх відсуджувати!
Вам ще не противно? Мені
противно до жаху, але це реалії сучасної стоматології. І особливо приватної!
Саме тут гасають всякі аферисти і пробують урвати шматок пожирніше. Сам особисто
знаю людей, які беруть грошей у борг, йдуть лікувати зуби в дорогі приватні
клініки, а потім чіпляються до будь-яких дрібниць і вимагають назад, та ще
сплатити їм лікування в ще більш дорогий клініці, тому що нібито "вашій клініці
я тепер не довіряю ". Непоганий бізнес. Якщо працювати з розумом, то можна
подвоювати-потроювати вкладені капітали за дуже короткі терміни.
Багато клініки після першої ж
загрози написати в ліцензійний комітет лякаються і виплачують гроші, тільки
щоб не зв'язуватися потім з хабарниками з держструктур, ті ж потім можуть
не менше грошей струсити.
Тепер про іншу юридичної
тонкощі. Якщо ви зробили якусь помилку, зобов'язані ви ставити пацієнта в
популярність? Тут все дуже тонко і цікаво. З одного боку ви цього робити
не зобов'язані. Причому зброя споживачів у цьому випадку працює прямо проти
споживача. Справа в тому, що саме наші відносини з пацієнтами ніяк не
виділяються із загальної маси відносин між споживачем і продавцем, то ніде й немає
чітко прописаної обов'язки лікаря сповіщати пацієнта про допущену помилку. Ні
такої статті, тому що немає взагалі поняття лікарської помилки. Є поняття про
заподіянні шкоди здоров'ю. Але ця шкода, якщо він не явний, ніяк не виявити.
А тому, згідно з тим же законодавством, ніхто "не зобов'язаний давати
показання проти самого себе "! Лікар зовсім не зобов'язаний говорити пацієнтові,
що він погано запломбували канал і це може призвести до кісті через пару років і
видалення. Чи не зобов'язаний лікар сам на себе наклеп зводити, тим більше, що ще
невідомо буде там кіста чи ні і як це відіб'ється на здоров'я. Інше
справа, що лікар, зробивши якесь неправильне дію, зобов'язаний зробити все,
щоб запобігти негативним наслідкам. Якщо лікар на операції випадково
перерізав не той кровоносну судину, але тут же його зашив і зупинив
кровотеча, то ніхто цього не помітить і сповіщати про це пацієнта він не
зобов'язаний. Але якщо він погано ушіл цю посудину і пацієнтові не сказав, що йому не можна
тиждень стрибати, а той стрибнув, посудина порвався знову і пацієнт помер, то лікар
буде винен на всі сто відсотків. Тобто лікар не має права приховувати ту
інформацію, яка важлива для життя і здоров'я пацієнта.
Так що кожен випадок суто
індивідуальний. Якщо доктор зламав в каналі зуба інструмент, то це можна вважати
як мінімум ускладненням, якщо не помилкою. Як визначити була тут помилка або
ні, інструмент слабкий виявився або лікар занадто сильно натиснув? Нереально це
визначити і довести хоча б тому, що дістати обламані кінчик для
проведення експертизи неможливо. Але якщо доктор зумів обійти уламок і
якісно запломбувати верхівку кореня, то ніяких наслідків дане
ускладнення викликати не може. Так навіщо розповідати хворому, що трапилася
така халепа? Шукати неприємностей на свою голову? Але якщо лікар залишив
там шматок файлу на середині, далі не пройшов і мовчки зробив протезування,
а через півроку зуб розболівся і довелося видаляти зуб разом з дорогим мостом,
то тут вина доктора очевидна.
Висновок! Якщо сталася якась
неприємність, то треба зробити все, для запобігання наслідкам, а вже потім
самі вирішуйте що потрібно сказати пацієнтові, а що ні.
Ще раз хочу повторити, що це
погляд на проблему з одного боку. Таких сторін ще багато і абсолютної правди
тут немає і бути не може. Але як привід задуматися і зробити для себе якісь
свої особисті висновки ця стаття цілком підійде.
Записки доброго стоматолога
Пацієнтам:
Статистика лікарських помилок
прихована. Прихована лікарською таємницею, прихована в лікарняних документах. Або взагалі
ніде не відображена, а лише відбилася на здоров'я та життя пацієнтів.
Перераховані вище випадки
є винятком і відомі лише тому, що стали предметом судових
розглядів. У даних ситуаціях, по-перше, шкоду, заподіяну пацієнтам в
Внаслідок лікарських помилок, виявився значним, і, по-друге, самі пацієнти
сміливими виявилися громадянами, що поважають свої права. І все ж, ці випадки --
виключення, і судова практика по лікарським помилкам мізерно мала. А причин
тут всього два. Перша і основна: довести лікарську помилку, лікарську
недбалість вкрай важко. У всіх країнах світу юристи одностайно визнають --
ця категорія спорів найскладніша з доказовою.
Зрозуміло, що основну роль тут
грає горезвісна лікарська корпоративна етика. Дуже складно знайти
по-справжньому незалежних медекспертів, які могли б надати суду
об'єктивні показання та акт експертизи. Причина ж друга - ні сміливих позивачів з
активною життєвою позицією. У більшості випадків спрацьовує стара
психологія: МОЗ завжди правий. Але проблема є, вона дуже важлива. Тому
сьогодні спробуємо відповісти на питання: що робити?
Рада № 1
Перш ніж вдаватися до
якісь серйозні кроки з лікування, по можливості порадьтеся з двома-трьома
лікарями.
Рада № 2
Будьте активними у лікаря на
прийомі: задавайте питання, детально записуйте в спеціально заведену зошит
призначене лікування, перевірте, чи правильно записав лікар ваші скарги і
симптоми. Як показує судова практика, дуже важливою може виявитися саме
запис у картці. Часто доля спору про лікарську помилку залежить саме від
того, чи правильно лікар записав в картка скарги хворого на прийомі.
Рада № 3
Зберігайте всі медичні
документи, напрямки, квитанції, чеки на ліки. У випадку заподіяння шкоди
за допомогою цих документів ви зможете підтвердити призначене лікування і стягнути
його вартість.
Рада № 4
У платній поліклініці при
укладенні договору, перш ніж його підписати, уважно прочитайте та виправте
всі його пункти, особливо:
- предмет договору;
- права та обов'язки сторін;
- можливість розірвання
договору з вашої ініціативи, з ініціативи поліклініки;
- поважні причини
розірвання договору з вашої ініціативи.
Якщо все ж таки ви потрапили-таки в ситуацію
"лікування після лікування", пам'ятайте, що ви маєте право вимагати з
лікувального закладу відшкодування матеріальної та моральної шкоди.
Моральна шкода - це не
астрономічна сума з стелі, він повинен бути обов'язково обгрунтований. До
Наприклад, соразмерьте його вартість з вартістю відпочинку - путівки в санаторій.
Додаток.
(Назви
документів та тексти статей)
«Основи
Законодавства України про охорону здоров'я громадян »
(Розділ 12. Відповідальність за заподіяння шкоди здоров'ю
громадян.)
Стаття
66. Підстави відшкодування шкоди, завданої здоров'ю громадян.
У випадках заподіяння шкоди
здоров'ю громадян винні зобов'язані відшкодувати потерпілим збиток в обсязі і
порядку, встановлених законодавством Російської Федерації.
Відповідальність за шкоду здоров'ю
громадян, заподіяну неповнолітнім або особою, визнаною у встановленому
законом порядку недієздатною, настає відповідно до законодавства
Російської Федерації.
Шкода, заподіяна здоров'ю
громадян внаслідок забруднення навколишнього природного середовища, відшкодовується
державою, юридичною чи фізичною особою, що заподіяла шкоду, у порядку,
встановленому законодавством Російської Федерації.
Стаття
67. Відшкодування витрат на надання медичної допомоги громадянам, потерпілим від
протиправних дій.
Кошти, витрачені на
надання медичної допомоги громадянам, які потерпіли від протиправних дій,
стягуються з підприємств, установ, організацій, відповідальних за
заподіяну шкоду здоров'ю громадян, на користь установ державної або
муніципальної системи охорони здоров'я, що понесли витрати, або на користь
установ приватної системи охорони здоров'я, якщо лікування проводилося в
установах приватної системи охорони здоров'я.
Особи, які спільно заподіяли шкоду
здоров'ю громадян, несуть солідарну відповідальність з відшкодування збитків.
При заподіянні шкоди здоров'ю
громадян неповнолітніми відшкодування збитку здійснюють їх батьки або
особи, які їх замінюють, а у разі заподіяння шкоди здоров'ю громадян особами,
визнаними у встановленому законом порядку недієздатними, відшкодування збитків
здійснюється за рахунок держави відповідно до законодавства
Російської Федерації.
що підлягають відшкодуванню шкоди
визначається в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.
Стаття
68. Відповідальність медичних і фармацевтичних працівників за порушення прав
громадян у галузі охорони здоров'я.
У разі порушення прав громадян
в галузі охорони здоров'я через несумлінне виконання медичними
і фармацевтичними працівниками своїх професійних обов'язків, що спричинило
заподіяння шкоди здоров'ю громадян або їх смерть, збиток відшкодовується в
Відповідно до частини першої статті 66 цих Основ.
Відшкодування збитків не звільняє
медичних і фармацевтичних працівників від притягнення їх до дисциплінарної,
адміністративної або кримінальної відповідальності відповідно до
законодавством Російської Федерації, республік у складі Російської
Федерації.
Закон РФ
«Про захист прав споживачів»
Стаття
13. Відповідальність продавця (виробника, виконавця) за порушення прав
споживачів:
За порушення прав споживачів
продавець (виробник, виконавець) несе відповідальність, передбачену
законом або договором.
Збитки, завдані споживачеві,
підлягають відшкодуванню в повній сумі понад неустойки (пені), встановленої
цим Законом або договором.
Сплата неустойки (пені) і відшкодування
збитків не звільняють продавця (виробника, виконавця?? Ітел) від виконання
покладених на нього зобов'язань у натурі перед споживачем.
Продавець (виробник,
виконавець) звільняється від відповідальності за невиконання або неналежне
виконання зобов'язань якщо доведе, що невиконання зобов'язань або їх
неналежне виконання сталося внаслідок непереборної сили, а також по
інших підстав, передбачених цим Законом.
Вимоги споживача про сплату
неустойки (пені), передбаченої цим Законом або договором, підлягають
задоволенню продавцем (виробником, виконавцем) в добровільному порядку.
У разі задоволення судом
вимог споживача, встановлених цим Законом, суд має право винести
рішення про стягнення з продавця (виробника, виконавця), що порушив права
споживача, до федерального бюджету штрафу в розмірі ціни позову за недотримання
добровільного порядку задоволення вимог споживача. Якщо із заявою
на захист прав споживача виступають громадські об'єднання споживачів (їх
асоціації, спілки) або органи місцевого самоврядування, п'ятдесят відсотків
суми стягнутого штрафу перераховуються зазначеним об'єднанням (їх асоціаціям,
спілкам) або органам.
Стаття
14. Майнова відповідальність за шкоду, завдану внаслідок недоліків
товару (роботи, послуги):
Шкода, заподіяна життю,
здоров'ю або майну споживача внаслідок конструктивних, виробничих,
рецептурних або інших недоліків товару (роботи, послуги), підлягає відшкодуванню в
повному обсязі.
Право вимагати відшкодування шкоди, завданої внаслідок
недоліків товару (роботи, послуги), визнається за будь-яким потерпілим незалежно
від того, чи перебував він у договірних відносинах з продавцем (виконавцем) чи ні.
Шкода, заподіяна життю,
здоров'ю або майну споживача, підлягає відшкодуванню, якщо шкода заподіяна в
протягом встановленого терміну служби або строку придатності товару (роботи). Якщо на
товар (роботу) виробником (виконавцем) повинен бути відповідно до
цим Законом встановлений термін служби або термін придатності, але він не
встановлено, або споживач, якому був проданий товар (виконана робота), не
був проінформований про необхідні дії після закінчення терміну служби або строку
придатності і можливі наслідки в разі невиконання цих дій, шкода
підлягає відшкодуванню незалежно від часу його заподіяння. Якщо згідно з
пунктом 1 статті 5 цього Закону виготівник (виконавець) не встановив на
товар (роботу) термін служби, шкода підлягає відшкодуванню у разі її заподіяння в
протягом десяти років з дня передачі товару (роботи) споживачеві, а якщо день
передачі встановити неможливо, з дати виготовлення товару (закінчення
виконання роботи). Шкода, заподіяна внаслідок недоліків товару, підлягає
відшкодуванню продавцем або виробником товару за вибором потерпілого. Шкода,
завдану внаслідок недоліків роботи чи послуги, підлягає відшкодуванню
виконавцем.
Виробник (виконавець) несе
відповідальність за шкоду,
