Родина герпес-вірусів, до якого входять віруси простого і генітального герпесу, цитомегаловірус, вірус вітряної віспи і оперізуючого лишаю, а також вірус Епштейна-Барр, дуже широко поширені в пріроде.Опісивать клінічну картину захворювань, що викликаються даними мікробами, немає сенсу, оскільки вона добре відома не тільки медичним працівникам, а й людям, які не мають до медицині ніякого відношення. Відзначимо лише, що спектр тяжкості проявів дуже широкий (при слабкій реакції імунної системи віруси можуть викликати ураження багатьох органів і тканин, при нормальному імунній контролі - захворювання може протікати в дуже легкій формі).

Людський організм має досить потужний арсенал противірусної захисту. Система інтерферонів перешкоджає розмноженню вірусів, система імуноглобулінів працює проти вірусних білків оболонок, система клітинного імунітету руйнує інфіковані клітини, роблячи вірусні частки "доступними" для атаки імуноглобулінів. Крім того, ще існує велика кількість допоміжних і самостійних систем, що активно працюють проти вірусного паразитування.

На жаль, по ряду причин, не завжди захист виявляється ефективною. Більше половини людей стикаються з цими мікробами в ранньому дитячому віці. І в багатьох із них дана інфекція залишається в хронічному латентному (прихованому) стані на багато десятиліття. Мабуть, цьому сприяють генетичні особливості вірусів даного сімейства, які дозволяють їм довгий час "вислизати" від імунного контролю з боку організму (противірусних антитіл, лімфоцитів-кілерів і навіть системи інтерферону). Кінцева мета будь-якого вірусу -- паразитування у людському організмі на генетичному рівні. Зазвичай вірус намагається змусити клітину людини-господаря робити білки, потрібні для життя вірусу. Якщо це вдається, то вірус розмножується, клітина ж найчастіше гине. Герпес-віруси такого "зоряного часу" можуть чекати дуже довго.

Віруси генітального герпесу і цитомегалії можуть довгостроково "підпільно" існувати в клітинах жіночої статевої системи (слизової піхви, матки і ін) Періодично, коли імунна система жінки послаблюється (наприклад, при переохолодженні або іншому стресі), ці віруси активізуються, даючи загострення хронічного інфекційного процесу.

Те ж саме може відбуватися і при вагітності. Ранні її періоди супроводжуються деякої імуносупресією (зниженням імунітету), оскільки організм жінки намагається захистити наполовину генетично чужорідне плідне яйце від атаки материнських імунних факторів. Тут-то "вірусне підпілля" і намагається заявити про себе.

Безумовно, організм буде перешкоджати цьому, використовуючи всі свої можливості. А їх чимало. Як саме вирішиться доля цієї баталії - не може знати ніхто. Це залежить від особливостей організму і матері, і вірусу. Чималу роль грає і термін вагітності, оскільки у розвитку плоду є так звані критичні періоди, під час яких будь-яке втручання (у тому числі і вірусне) може приводити до важких порушень, аж до загибелі плоду. Пошкоджуюча дію вірусів і/або факторів імунної системи матері в перші 3 місяці вагітності може закінчитися або смертю плоду, або утворенням вроджених вад різних органів і систем малюка. У медичній літературі описані герпесної і цитомегаловірусна ембріофетопатіі - комплексні ураження плоду, які викликаються саме цими мікроорганізмами. По суті - це множинні вроджені каліцтва багатьох органів і тканин, що приводять дитину до інвалідності або навіть смерть. Однак, частіше зустрічаються випадки, коли у матері з лабораторно діагностуються загостренням даних інфекцій жодних значущих наслідків для плода не буває.

Якщо ж загострення інфекції (або первинне інфікування) припадає на більш пізній термін вагітності, то існує ризик розвитку інфекційного запалення внутрішніх органів плоду (серця, печінки, нирок, слинних залоз та ін) При цьому перший удар найчастіше на себе бере плацента та/або плодові оболонки -- практично обов'язковою ознакою внутрішньоутробної інфекції є плацентит або хоріоамніоніт. Іноді вроджена герпес-інфекція у малюка (у тому числі і цитомегалія) протікає дуже важко, аж до смерті дитини в періоді новонародженості або грудному віці. Частіше все-таки зустрічаються більш легкі форми, не що призводять до інвалідності. Наскільки (теоретично) може бути такий ризик реалізовано - точно передбачити нереально. Зазвичай лікарі орієнтуються на дані, одержувані в ході обстеження вагітної жінки - темпи розвитку плоду, показники його життєдіяльності, наявність чи відсутність порушень у будові і функції плаценти.

Лікарські засоби, що використовуються для лікування герпес-інфекцій досить численні -- імуноглобуліни, препарати високоочищеного інтерферону та його індуктори, противірусні засоби групи ацикловіру (виролекс, зовіракс, ганцикловір, фоскарнет), зовнішні противірусні засоби - оксолінова мазь, бонафтон, вітамінно-метаболічні комплекси та ін Вся проблема в тому, що на ранніх етапах внутрішньоутробного розвитку плоду більшість цих препаратів може давати вкрай небажані ефекти щодо його клітин, органів і тканин. Мабуть, найбезпечнішими з них є імуноглобуліни направленої дії (протигерпетичних і антіцітомегаловірусний), ну і, зрозуміло - вітаміни. Зазвичай вони і використовуються для лікування герпес-інфекцій у вагітних.

В ідеалі, всі зусилля з лікування герпес-інфекції повинні бути зосереджені в період, коли вагітність ще тільки планується. При підготовці до неї подружній парі не зайвим буде пройти обстеження на наявність цих та деяких інших мікроорганізмів, в першу чергу - в сечостатевої системи.

При діагностиці герпес-інфікованості використовуються різні методи (ІФА, ПЛР, серологічні методики та ін.) Не вдаючись у їх опис зазначимо лише, що частина з цих методів визначає стан імунітету людини до герпес-вірусів, а частина -- спрямована на пряме виявлення самих вірусних частинок в людському організмі. В результаті досліджень імунітету вимірюється кількість (титр) спеціальних противірусних білків - антитіл (імуноглобулінів). Вони покликані атакувати білки даного вірусу, що й служить захистом для організму людини.

У діагностиці важливо не тільки визначення титру сумарних імуноглобулінів, а й титру їх окремих класів - М (ем) і G (джі). Імуноглобуліни класу М (IgM) з'являються на самих ранніх етапах інфекції (при первинному зараженні) або при загостренні інфекції після тривалого прихованого періоду. Це "аварійні" антитіла, для організму їх використання в боротьбі з вірусом не можна визнати раціональним. Тому IgM визначаються в крові інфікованої людини тільки в перші 1,5 місяця після зараження. Потім їм на зміну приходять імуноглобуліни класу G (IgG), як більш досконалі і "висококваліфіковані". Певна кількість IgG зберігається в організмі людини перехворів довічно.

З усього перерахованого вище випливає, що якщо у Вас виявлені IgM до будь-яких вірусів герпес-сімейства, то, як видно - це Ваша перша зустріч з даними мікробом, або ж має місце "вибух" життєдіяльності вірусу після довгого періоду його "мовчання". По відношенню до вагітності це є не зовсім сприятливим теоретичним чинником.

Судити про наявності активного герпес-інфекції в організмі людини за кількістю IgG можна тільки в двох випадках:

високий титр IgG (зазвичай це завжди супроводжується вираженою клінічною картиною інфекції)

постійна приріст титру протигерпетичних IgG, який визначається при дворазовому, або трикратному дослідженні з інтервалом в 1 - 2 тижні.

У всіх інших випадках (наприклад, при мінімальному діагностичному титрі без визначення його приросту в динаміці) висновок буде сумнівним і побудова несприятливого прогнозу на його підставі не можна визнати виправданим.

Інша група методів дозволяє визначити безпосередню присутність вірусів герпес-сімейства в досліджуваних матеріалах. Матеріалами можуть служити мазки з статевих шляхів або інших областей поразки. При цьому в лабораторіях "шукають" вірусні білки або нуклеїнові кислоти в клітинах людини. У цієї групи методів результати трактуються більш виразно. До того ж деякі з технологій (наприклад, ПЛР-методика, іноді іменована ДНК-діагностикою) відрізняються не тільки високою специфічністю, але й надзвичайно високою чутливістю. Тому ці методи обстеження краще, ніж що базуються на визначенні імуноглобулінів.

За результатами обстеження приймається відповідне рішення. Якщо є ознаки герпес-вірусної інфекції - призначається лікування, найчастіше обом подружжю, оскільки при сексуальних контактах без презервативів і генітальний герпес, і цитомегаловірус можуть без особливих проблем "кочувати" з жіночих статевих шляхів у чоловічі і навпаки. Після лікування необхідно здати контрольні аналізи. На жаль, повністю елімінувати віруси даного сімейства з організму людини дуже і дуже важко, але зате є можливість значно планованої вагітності.

Зрозуміло, така вагітність буде мати потребу в додатковому пильному спостереженні і лабораторному контролі. Якщо виявляються ознаки виходу вірусів з-під контролю з боку імунної системи - можна провести іммуноглобулінотерапію в поєднанні з введенням вітамінно-метаболічних комплексів (їх призначення - стимуляція імунної системи майбутньої матері). У другому триместрі вагітності може застосовуватися і більш "важка" терапія. Характер лікування залежить від індивідуальних особливостей жіночого організму та перебігу вагітності. Інформація, на основі якої складається план лікувальних заходів може бути почерпнута з різних джерел - клінічних та лабораторних даних, ультразвукових досліджень плоду і плаценти і навіть інвазивних процедур.

У випадках, коли у вагітної жінки в останньому триместрі має місце клінічно виражена інфекція вірусом генітального герпесу, акушери часто роблять розродження шляхом кесаревого розтину (для того, щоб запобігти зараженню плода під час проходження по родових шляхах). Зрозуміло, що дитина, народжений від матері з клінічно маніфестной формою герпес-інфекції, також потребує розширеному вірусологічному і імунологічному обстеженні, а часто - Також і у специфічному лікуванні. У таких випадках "естафету" від акушерів приймають лікарі-неонатологи.

З усього вищевикладеного стає ясно, що ведення та консультування вагітної жінки з групи ризику по внутрішньоматкової герпес-інфекції вимагає дуже високої кваліфікації (у тому числі і гарною ерудиції в суміжних лікарських спеціальності) з боку акушера-гінеколога, а крім того - тих якостей лікаря, які, на жаль, зараз в дефіциті - співчуття, моральної підтримки, готовності взяти на себе відповідальність.

Знайдіть такого лікаря - і Ви відчуєте, наскільки іншим стане Ваше світовідчуття.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/