НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ Критичний стан ОРГАНІЗМУ

Реанімація -- це комплекс заходів, спрямованих на пожвавлення організму.

Завданням реаніматолога є відновлення і підтримання серцевої діяльності, дихання та обміну речовин хворого. Реанімація найбільш ефективна у випадках раптової зупинки серця при збережених компенсаторних можливостях організму. Якщо ж зупинка серця відбулася на тлі важкого, невиліковного захворювання, коли повністю виснажені компенсаторні можливості організму, реанімація неефективна.

Розрізняють три виду термінальних станів: преагональное стан, агонія, клінічна смерть.

Преагональное стан. Хворий загальмований, відзначається виражена задишка, шкірні покриви бліді, ціанотичний, артеріальний тиск низький (60-70 мм рт. ст.) або не визначається зовсім, слабкий частий пульс.

Агонія. Глибока стадія процесу вмирання, за якої відсутня свідомість, пульс ниткоподібний або зовсім зникає, артеріальний тиск не визначається. Дихання поверхневе, прискорене, судорожне або значно урежено.

Клінічна смерть. Настає відразу після зупинки дихання і кровообігу. Це своєрідне перехідний стан від життя до смерті, що триває 3-5 хв. Основні обмінні процеси різко знижені і під час відсутності кисню здійснюються за рахунок анаеробного гліколізу. Через 5-6 хв розвиваються незворотні явища, перш всього в ЦНС, і настає справжня, або біологічна, смерть.

Зупинка серця може бути раптовою або поступової на тлі тривалого хронічного захворювання: в останньому випадку зупинки серця передують преагональное стану і агонія. Причинами раптової зупинки серця є інфаркт міокарда, закупорка (обструкція верхніх дихальних шляхів сторонніми тілами, рефлекторна зупинка серця, поранення серця, анафілактичний шок, електротравма, утоплення, важкі метаболічні порушення (гіперкаліємія, метаболічний ацидоз ...).

Ознаками зупинки серця, тобто настання клінічної смерті, є:

1) відсутність пульсу на сонної артерії;

2) розширення зіниці з відсутністю його реакції на світло;

зупинка дихання;

відсутність свідомості;

блідість. рідше ціаноз шкірних покривів;

відсутність пульсу на периферичних артеріях;

відсутність артеріального тиску;

8) відсутність тонів серця.

Час для встановлення діагнозу клінічної смерті повинен бути гранично коротким. Абсолютні ознаки - відсутність пульсу на сонної артерії, зупинка дихання, розширення зіниць з відсутністю їх реакції на світло. При наявності цих ознак варто відразу ж приступити до реанімації.

Серцево-легенева реанімація. Існує 4 етапу серцево-легеневої реанімації:

1 -- відновлення прохідності дихальних шляхів;

2 -- штучна вентиляція легенів;

3 - масаж серця;

4 -диференціальна діагностика, лікарська терапія, дефібрілляциі серця.

Перші три етапу можуть бути проведені в позалікарняних умовах і немедичною персоналом, які мають відповідні навички з реанімації; 4 етап здійснюється лікарями швидкої допомоги та реанімаційних відділень.

Етап 1 -- відновлення прохідності дихальних шляхів. Причиною порушення прохідності дихальних шляхів можуть бути слиз, харкотиння, блювотні маси, кров, чужорідні тіла, западіння мови.

Постраждалого або хворого необхідно покласти на спину на тверду поверхню, повернувши голову набік, схрещеними 1 і 11 пальцями лівої руки розкрити рот і очистити порожнину рота носовою хусткою або серветкою, намотаних на 2-й або 3-й палець правої руки. Потім голову повернути прямо і максим аль-но закинути тому. При цьому одна рука розміщується під шиєю, інша розташовується на чолі і фіксує голову в закинутою вигляді. При запрокідиваніі голови назад нижня щелепа відтісняється вгору разом з корінням мови, що відновлює прохідність дихальних шляхів. Для усунення непрохідності дихальних шляхів застосовують також повітроводи.

Етап 2 -- штучна вентиляція легенів. На перших етапах серцево-легеневої реанімації вона здійснюється маслами з рота в рот, з рота в ніс і з рота в рот і в ніс

Для проведення штучного дихання з рота в рот надає допомогу стає збоку від потерпілого, а якщо потерпілий лежить на землі, то опускається на коліна, одну руку підсовує під шию, другу кладе на лоб і максимально закидайте голову назад, 1 і 11 пальцями затискає крила носа, робить вдих і, щільно притиснувши свій рот до рота постраждалого робить різкий видих. Потім відсторонюється для здійснення хворим пасивного видиху. Обсяг вдихається - від 500 до 700 мл. Частота дихання - 12-18 в 1 хв. Контролем правильності проведення штучного дихання є екскурсія грудної клітки - роздування при вдиху і спадання при видиху.

При травматичних пошкодженнях нижньої щелепи або у випадках, коли щелепи щільно стиснуті, рекомендується проводити ШВЛ методом з рота в ніс. Для цього, поклавши руку на лоб, закидайте голову назад, іншою рукою захоплюють нижню щелепу і щільно притискають її до верхньої щелепи, закриваючи рот. Губами захоплюють ніс потерпілого і виробляють видих. У новонароджених дітей ШВЛ здійснюється методом з рота в рот і в ніс. Голова дитини закинута назад. Своїм ротом реаніматор охоплює рот і ніс дитини і здійснює вдих. Дихальний обсяг новонародженого становить 30 мл, частота дихання - 25-30 в 1 хв.

В описаних випадках ШВЛ необхідно здійснювати через марлю або носову хустку, щоб попередити інфікування дихальних шляхів того, хто проводить реанімацію. З цією ж метою ШВЛ можна проводити за допомогою 5-образної трубки (воздуховод), яка використовується тільки медичним персоналом (див. рис. 25, г). Трубка вигнута, утримує корінь язика від западання і тим самим попереджає обтурацію дихальних шляхів. Трубку вводять в ротову порожнину зігнутим кінцем вгору, ковзаючи по нижньому краю верхньої щелепи. На рівні кореня мови повертають її на 180 °. Манжетка трубки щільно закриває рот потерпілого, а ніс його затискають пальцями. Через вільний просвіт трубки здійснюють подих.

ШВЛ можна проводити також лицьовій маскою з мішком Амбу. Маску накладають на обличчя потерпілого, закриваючи рот і ніс. Вузьку носову частину маски фіксують великим пальцем, нижню щелепу підводять вгору трьома пальцями (3, 4, 5), 2-й палець фіксує нижню частину маски. Одночасно голова фіксується в закинутою положенні. Ритмічним стисненням мішка вільною рукою роблять вдих, пасивний видих здійснюється через особливий клапан в атмосферу. До мішку можна підвести кисень.

Етап 3-масаж серця. Стиснення серця дозволяє штучно створити серцевий викид і підтримати циркуляцію крові в організмі. При цьому відновлюється кровообіг життєво важливих органів: мозку, серця, легенів, печінки, нирок. Розрізняють непрямий (закритий) та прямий (відкритий) масаж серця.

На догоспітальному етапі, як правило, проводять непрямий масаж, при якому серце стискають між грудиною та хребтом. Маніпуляції проводять, уклавши хворого на тверду поверхню або поклавши в його грудну клітку щит. Долоні накладають одна на іншу під прямим кутом, розташувавши їх на нижньої третини грудини і відступивши догори від місця прикріплення мечоподібного відростка до грудини на 2 см. Натискаючи на грудину із зусиллям, рівним 8-9 кг. зміщують її до хребта на 4-5 см. Масаж серця здійснюють безперервно ритмічним натисканням на грудину випрямленими руками з частотою 60 натисканні в 1 хв.

У дітей до 10 років масаж серця виконують однією рукою з частотою 80 натисканні в 1 хв. У новонароджених зовнішній масаж серця проводять двома (2 і 3) пальцями, розташовуючи їх паралельно сагітальній площині грудини. Частота натисканні 120 в 1 хв.

Прямий масаж серця застосовують при операціях на грудній клітці, множинних переломах ребер, деформаціях грудної батоги та неефективне непрямому масажі. Для здійснення прямого масажу серця роблять розтин грудної клітини в четвертому міжребер'ї зліва. Руку вводять в грудну порожнину, чотири пальці підводять під нижню поверхню серця, великий палець розташовують на його передньої поверхні. Проводять масаж ритмічним стисненням серця. При операціях, коли грудна клітка широко розкрита, масаж серця можна проводити двома руками. При тампонаді серця необхідно розкрити перикард.

Реанімаційні заходи можуть проводити одна або дві людини. При проведенні реанімаційних заходів однією людиною надає допомогу стає збоку від потерпілого. Після встановлення діагнозу зупинки серця очищають порожнину рота і виробляють 4 вдування в легені методами з рота в рот або з рота в ніс. Потім послідовно чергують 15 натисненні на грудину з 2 вдмухуванням у легені. Якщо реанімаційні заходи проводять дві людини, один з них здійснює масаж серця, другий - ШВЛ. Співвідношення між ШВЛ і закритим масажем становить 1: 5, тобто одне вдування в легені здійснюється через кожні 5 натисканні на грудину. Проводить ШВЛ контролює за наявністю пульсації на сонної артерії правильність проведення масажу серця, а також стежить за станом зіниці. Двоє людей, які проводять реанімацію, періодично змінюються. Реанімаційні заходи у новонароджених проводить одна людина, який здійснює послідовно 3 вдування в легені, а потім 15 натисканні на грудину.

Про ефективності реанімації судять по звуження зіниці, появи його реакції на світло і наявності рогівкового рефлексу. Тому реаніматор періодично повинен стежити за станом зіниці. Через кожні 2-3 хв необхідно припиняти масаж серця, щоб визначити поява самостійних скорочень серця по пульсу на сонної артерії. При їх появі масаж серця припиняють і продовжують ШВЛ. Показанням до припинення реанімаційних заходів у разі їх неефективності служать чіткі ознаки біологічної смерті. Етапам серцево-легеневої реанімації (відновлення прохідності дихальних шляхів. ШВЛ, непрямий масаж серця навчають широкі маси населення - школярів, робітників на виробництві, студентів, працівників спеціальних служб (міліції, ДАІ, пожежної охорони, служби порятунку на воді), середній медичний персонал.

Етап 4 -- диференціальна діагностика, медикаментозна терапія, дефібрілляциі серця. Здійснюється тільки лікарями-спеціалістами у відділенні реанімації чи в реанімобілі. На цьому етапі проводять такі складні маніпуляції, як електрокардіографічної дослідження, внутрішньосерцевої введення лікарських коштів, дефібрілляциі серця.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/