Дісвагінози при уреамікоплазменной урогенітальної інфекції у жінок репродуктивного віку.

Незважаючи на великий прогрес в дослідженнях, присвячених проблемам інфекційно -- запальних захворювань статевої сфери, питома вага цієї патології в структурі акушерсько-гінекологічної захворюваності продовжує зростати. Запальні захворювання піхви займають перше місце за обертаністю жінок репродуктивного віку в амбулаторні заклади, і число їх продовжує зростати.

Серед збудників хронічних запальних процесів сечостатевої сфери, у даний час, велику увагу дослідників привертають Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealiticum. Позиції різних медичних шкіл у питанні про патогенності мікоплазм для людини суперечливі. Частина фахівців відносить мікоуреаплазми до числа абсолютних патогенів, відповідальних за розвиток певних патологічних станів - цервіціта, вульвовагинита, післяпологового ендоміометріта, патології вагітності і плоду, циститу, уретриту, пієлонефриту. Встановлено, що мікоплазми здатні викликати специфічні проблеми під час вагітності - звичне невиношування вагітності, не розвивається вагітність, багатоводдя, внутрішньоутробне зараження плода і інтранатально зараження новонароджених при проходженні через інфіковані родові шляхи матері. Інші дослідники вважають, що мікоуреаплазми є коменсаламі нижнього поверху сечостатевої системи і здатні лише за певних умовах викликати патологічні процеси, частіше в асоціації з іншими мікроорганізмами.

Дані про поширеності мікоуреаплазменной інфекції різні. Показники інфікованості населення репродуктивного віку коливаються в опублікованих роботах від 4% до 50%.

Метою даного дослідження було вивчення стану мікрофлори статевих шляхів у жінок з урогенітальних мікоуреаплазмозом, оцінка лікування, що проводиться з урахуванням корекції дисбіотичних розладів. Під спостереженням знаходилося 198 жінок -- пацієнток МНІІЕМ ім. Габричевського у віці від 17 до 45 років з верифікованим діагнозом - урогенітальний мікоуреаплазмоз.

При первинному зверненні були виявлені наступні клініко - анамнестичні ознаки.

Патологічні виділення зі статевих шляхів - 182 чол. (92 %).

Роздратування, свербіж, печіння зовнішніх статевих органів - 166 чол. (84 %).

Болюча статеве життя - 44 чол. (22 %).

Порушення менструальної функції - 37 чол. (19 %).

дизуричні явища - 34 чол. (17 %).

тягнуть болі внизу живота - 22 чол. (11 %).

Невиношування вагітності - 32 чол. (16 %).

Безпліддя - 18 чол. (9 %).

Цервіцит - 190 чол. (96%)

Ерозія шийки матки - 81 чол. (41 %).

Хронічний сальпингоофорит - 61 чол. (31 %).

Немає скарг - 14 чол. (7 %).

Обстеження хворих включало мікроскопічне та мікробіологічне дослідження флори статевих шляхів (піхви, цервікального каналу, уретри), виявлення фрагментів геному мікоуреаплазм методом полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР). Аналіз отриманих результатів показав, що у 98% пацієнток була виражена картина дисбіотичних процесів у нижньому поверсі урогенітального тракту. У 86% пацієнток виявлені різні мікробні асоціації, смостоящіе більш ніж з 3 значущих компонентів.

Процентна частота зустрічальності асоціацій різних мікроорганізмів з уреаплазмою та/або мікоплазмою у піхвових виділеннях у жінок до лікування в даному дослідженні була така.

Нормальне кількість лактобактерій 21%.

Зменшення кількості лактобацил 48%.

Відсутність лактобактерій 31%.

Стафілококи 38%.

Стрептококи 11%.

Інші коки 62%.

Кишкова паличка 23%.

клебсиелл 13%.

Хламідії 21%.

Гарднерелла 69%.

Гриби роду Candida 27%.

трихомонади 3%.

Гонококки 0.7%.

Серед 86 пацієнток, обстежених на наявність вірусної інфекції, у 28% виявлено вірусовиделеніе вірусу простого герпесу, у 19% - вірусу папіломи людини, у 9% - цитомегаловірусу.

Дісвагіноз -- це дисбіоз піхвового біотопу, що характеризується різким зниженням або відсутністю лактобактерій і високою концентрацією патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, розмноженням анаеробної флори. За сучасними уявленнями, вагінальну мікрофлору не можна розглядати тільки як показник стану піхви. Нормальний піхвовий мікробіоценоз є складною динамічною системою, стан якої визначається імунологічних й гормональними статусами, наявністю в організмі абсолютних патогенів. У свою чергу вагінальної мікрофлорі властива ферментативна, вітамінообразующая, імуномодулююча функції. Пероксідобразующіе лактобацили грають основну антагоністичну роль, перешкоджаючи розмноженню та інвазії патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів.

За нашими даними, дисбіотичні процеси в піхві створюють сприятливий фон для інвазії і розмноження мікоуреаплазм. У свою чергу, мікоуреаплазми, колонізіруя людський організм, самі створюють дисбіоз сечостатевого тракту, формуючи порочне коло. Тому представдяется необхідним при лікуванні мікоуреаплазмоза крім етіотропної антибактеріальної терапії в обов'язковому порядку проводити корекцію мікробіологічних розладів кишечника і піхви, імуномодулюючу терапію.

У нашому дослідженні хворим було проведено комплексне лікування. Як правило, початок курсу антибактеріальної терапії поєднувалося з початком менструального циклу і тривало від 7 до 14 днів одним антибактеріальним препаратом. Більше тривале застосування антибіотиків або поєднання декількох антибактеріальних препаратів в неускладнених випадках, на наш погляд, недоцільно, тому що тривалий і масивне застосування антибіотиків веде до знищення нормальної мікрофлори кишкового і урогенітального трактів, що призводить до різкого зниження антигенної стимуляції пеєрових бляшок і падіння рівнів секреторних імуноглобулінів, то є до імунної зриву. Більш обгрунтованим і краще стерпним є призначення, при необхідності, інших антибіотиків в наступних менструальних циклах при необхідності продовження лікування.

У нашому дослідженні найбільш ефективними при лікуванні мікоуреаплазмозов були сучасні макроліди. У групі жінок, що отримали один курс антибіотиків з цієї групи, частота рецидивів захворювання, при контролі через 3 менструальних циклу, склала 21%. Фторхінолони, більш переважні в урологічної практиці, виявилися менш прийнятними - 37% рецидивів через 3 менструальних циклу. Терапія обов'язково включала призначення імуномодуляторів як системного, так і місцевого впливу (інтерфероногену, т-активін, свічки КВП і КІП-ФЕРОН). Пацієнткам, per os, проводилася корекція та/або профілактика дисбіозу кишечнику і піхви препаратами типу кефіру Біфілайф, Біфідок, сухого Біфідумбактерин, Прімадофілюса. Місцеве лікування включало свічки з Кіпом, КІП-Ферона, БІФІДУМБАКТЕРИН. Призначення препаратів типу ацилакт, як системно, так і місцево, ускладнювалося розмноженням грибів роду Candida, на відміну від препаратів біфідобактерій, на тлі яких кандидозних процеси розвивалися тільки у 4% спостережень.

У результаті 1 курсу лікування етіотропне одужання настало у 71% випадків (клінічна живопис, дослідження виділень статевих шляхів через 4 тижні та через 3 місяці після лікування). 89% жінок відзначали поліпшення клінічної симптоматики, у 52% пацієнток були відсутні скарги через 3 місяці. Результатом комплексного лікування була нормалізація піхвового мікробіоценозу у 38% хворих через 1 місяць і у 66% - через 3 місяці. Нормалізація мікрофлори корелювала з регресом клінічної симптоматики і з лабораторними підтвердженнями излеченности.

Таким чином, при уреамікоплазмозе порушення піхвового біоценозу мають 98% хворих, і, отже, схеми лікування уреамікоплазмоза повинні включати в себе обов'язкову корекцію дісвагінозов.

Список літератури

А. Ф. Мікушевіч. Дісвагінози при уреамікоплазменной урогенітальної інфекції у жінок репродуктивного віку.

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/