Про сучасні проблеми епідеміології інфекцій, що передаються статевим шляхом

Автори обговорюють проблему медико-біологічних закономірностей розповсюдження інфекцій, що передаються статевим шляхом. Вказується на зв'язок змін вірулентності блідою трепонеми та динаміки саморегуляції епідемічного процесу при сифілісі. Пропонуються перспективні наукові напрями в вивченні патогенезу та імунопрофілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом.

У журналі "Вісник дерматології і венерології" (N 1, 1998 р.) опубліковано стаття проф. В.А. Аковбяна і співавт. "Характеристика епідеміологічних закономірностей, що визначають поширення захворювань, що передаються статевим шляхом, у Росії ". У статті автори аналізують причини та особливості безпрецедентною за своїми масштабами епідемії інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), в Росії. Поза сумнівом, стаття має велике значення, тому що в ній зроблена спроба провести науковий епідеміологічний аналіз захворюваності ІПСШ в Росії наприкінці другого тисячоліття. Стаття закінчується цитатою одного з корифеїв вітчизняної епідеміології Л.В. Громашевського, який більше тридцяти років тому заявив: "Соціальний фактор може служити, з одного боку, причиною епідеміологічного поширення заразних хвороб, але, з іншого, і єдиним важелем успішної боротьби з ними та їхніми ліквідації ". По суті, в цій цитаті сконцентровано основне положення, викладене в статті В.А. Аковбяна і співавт., - Соціальні фактори сьогодні в Росії є основними причинами епідемії ІПСШ.

На думку авторів, епідемічними головними чинниками, що визначають розповсюдження сифілісу та інших ІПСШ в Росії, "є активація шляхів передачі інфекції, тобто поява і широке поширення проституції, гомосексуалізму, наркоманії ...". Таким чином, аналізуючи складний епідемічний процес, пов'язаний з ІПСШ, автори свідомо називають визначальними соціальні фактори, які сприяють передачі інфекції. Безсумнівно, існує величезний історичний матеріал, який вказує, що соціальні фактори відіграють важливу роль у поширенні ІПСШ в їхній історії й еволюції. Підвищена увага до цих факторів можна пояснити, з одного боку, тим, що вони змінилися за останні 10 років у зв'язку з соціально-економічними змінами в Росії, з іншого боку, в цій області лежить дуже приваблива, але при перевірці тільки здається перспектива пошуку і отримання соціальних важелів успішної боротьби з епідемією. Але навіть якщо вважати такі соціальні явища, як проституція, гомосексуалізм і наркоманія, основоположними у формуванні сьогоднішньої епідемії ІПСШ, потрібно пам'ятати, що кожне вищезгадане явище має як соціальні корені (їх ще в минулому столітті визначали "класики марксизму "), так і медико-біологічні передумови. Дуже важливо сьогодні дослідити генетичні, психологічні, нейроендокринні, конституціональні і інші чинники, що впливають на модель статевої поведінки в "групах ризику "з ІПСШ, особливо в групах підлітків. Вивчати біологічні мотивації при формуванні даних груп настільки ж важливо, як і їхні соціальні аналоги. Разом з тим хотілося б ще раз згадати постулат того ж "класика радянської епідеміології" Л.В. Громашевського про нерозривний зв'язку трьох ланок епідемічного процесу: збудника, сприйнятливої популяції і специфічних механізмів передачі інфекції. І в період епідемії ІПСШ, і в неепідеміческій період ці три ланки нерозривні, бо пов'язані глибинними, до кінця не вивченими сьогодні, біологічними закономірностями. У цієї ситуації гіпертрофоване увагу до соціальних факторів як основоположним, по-перше, не завжди закономірно, а по-друге, часто, як це не дивно, не завжди показує реальні перспективи боротьби з епідеміями ІПСШ, так як ті шляхи, по яких рухається соціально-економічне життя нашої країни, прокладаються НЕ венеролога.

Нам здається, аналіз епідеміологічних закономірностей, що визначають поширення ЗПСШ у Росії, має налаштувати на більш уважне ставлення до досліджень біологічних закономірностей взаємодії збудників і людської популяції. Здається, що основний недолік російської венерології сьогодні полягає в тому, що фундаментальні її проблеми не стали темою наукових досліджень вірусологів, імунологів, патофізіологів, морфологів. Останній ривок наукової думки в цьому напрямку завершений в 70 - 80-і роки серією робіт по електронній мікроскопії збудників ЗПСШ (Н. І. Овчинников, В.В. Делекторскій, 1974) [1]. Сьогодні ми живемо з ілюзією того, що сифіліс перемогли ретарпен і екстенціллін і подальший прогрес сіфілідологіі лежить на шляху синтезу нових антибіотиків. Здається, що бліда трепонема ще піднесе нам черговий сюрприз у наступному столітті. В усякому разі без сумніву стверджувати про відсутність зміни вірулентності збудника сифілісу та інших ІПСШ в даний час неможливо. Можна лише констатувати, що в цьому напрямку практично немає робіт, що пов'язано в першу чергу зі складними технологіями досліджень. Разом з тим зміни вірулентності в популяції тієї ж блідою трепонеми, безсумнівно, відбуваються з часом як у межах одного людського організму, так і в межах епідемічної ланцюжка або цілого регіону. Без цього не були б зареєстровані циклічні зміни захворюваності. Адже не секрет, що накладення "графіків" періодичних підйомів захворюваності на сифіліс на "графіки" змін суспільного життя в Росії не завжди збігаються. Епідемічні підйоми захворюваності на сифіліс у 20, 40, 70, 90-ті роки відбувалися в зовсім різних соціально-економічних умовах. І в усі ці періоди існували такі соціальні явища, як проституція, гомосексуалізм, наркоманія. Отже, причину циклічних підйомів захворюваності на сифіліс потрібно шукати в біологічних законах взаємодії популяції блідою трепонеми і популяції людини. І, як видно, динаміка саморегуляції епідемічного процесу при сифілісі пов'язана саме з змінами вірулентності блідих трепонем.

Академік І.В. Давидовський прозорливо написав колись: "Причина розвитку процесу лежить в самому процесі. Конкретним завданням наукового дослідження є розкриття джерела саморуху ". Академіком В. Д. Белякова в 70-і роки описані закони саморегуляції паразитарних систем. Він встановив, що в самій епідемії в силу гетерогенності збудника (по вірулентності і антигенів) і гетерогенності людської популяції (за сприйнятливості) закладено механізм її саморегуляції і "самотушенія". Причому пасирування мікроорганізму через сприйнятливі особи людської популяції призводить до наростання вірулентності, пасирування через імунні людські особи - до появи маловірулентних форм [3].

Коли автори пишуть статті про те, що "імунна структура населення" не робить визначального впливу на поширення ЗПСШ - вони мають рацію лише в тій частині, в якої під імунної структурою населення необхідно розуміти людей, перехворіли на ІПСШ, але як і раніше чутливих до повторного зараження. У силу особливостей, зокрема, сифілітичною інфекції, а також особливостей інфекційного імунітету така частина населення насправді не створює "імунної прошарку", настільки характерної для інших епідемією. Помилку здійснюють Г.Л. Оксман і співавт. (1996) [2], які, моделюючи поширення епідемічного сифілісу, ввели поправку на імунній свежеінфіцірованних осіб, видаливши цю групу з числа сприйнятливою популяції.

При сифілітичною інфекції, мабуть, головну роль відіграє зміна вірулентності блідою трепонеми в динаміці протягом 1,0 - 1,5 років захворювання. Спостереження останнього часу показують, що формування прихованого сифілісу відбувається як би на індивідуальному рівні (у частини хворих протягом 6 - 12 місяців після інфікування). Накопичення прихованих форм сифілісу відбувається також у Наприкінці епідемічної ланцюжки, розгорнутої в часі до 1,5 - 2 років; аналогічний процес накопичення прихованих форм сифілісу спостерігається і в ізольованих регіонах, і в цілому по країні. Мабуть, це і є головна закономірність, пов'язана з послабленням вірулентності блідою трепонеми, що приводить, врешті-решт, до затухання епідемії та формування "ядерних груп", в яких бліда трепонема десятиліттями знаходиться в межепідеміческом періоді.

Має бути вивчити, яку роль в цих "ядерних групах" грають хворі не тільки прихованим сифілісом у його класичному розумінні, а й так званим "Вассерман-негативним" сифілісом. Можливо, величезну роль у таких ядерних групах грають хворі "нуллери", що не мають позитивних серологічних реакцій. Чи збігаються "ядерні групи" з такими соціальними групами, як повії, гомосексуалісти, наркомани? Можливо. Хоча більш імовірно, що ці соціальні групи ризику є "мікрогрупа-активаторами", через які бліда трепонема в початку епідемії виходить у "велику" людську популяцію. Адже дані групи відрізняються перш за все проміскуїтет і великою кількістю статевих партнерів.

Не вдаючись у детальну полеміку про значення біологічного і соціального в епідемічному процесі [досить згадати що мала місце в 60-і роки дискусію, викликану книгою І.В. Давидовського "Проблеми причинності в медицині" (1962), і матеріали дискусії в книзі "Про проблему причинності в медицині" (1965)], в даній статті ми хотіли лише підкреслити, що вивчення біологічних законів взаємодії збудників ІПСШ і людської популяції є найбільш перспективним сьогодні і, напевно, буде таким в наступному столітті.

Можливо, одним із самих перспективних наукових напрямків буде вивчення поверхневих антигенів блідої трепонеми як детермінанти вірулентності [4], так як отримані дані можуть з'явитися молекулярної основою для подальших досліджень патогенезу та імунітету при сифілісі. Здається, якщо XX століття було століттям, що ознаменувався розробкою пеніціллінотерапіі сифілісу, то наступний вік, можливо, буде століттям імунопрофілактики сифілісу та інших ІПСШ.

Список літератури

1. Овчинников Н.І., Делекторскій В.В. Атлас електронної мікроскопії деяких представників роду трепонем, роду нейссерія і трихомонад. М: Медицина 1974; 74.

2. Оксман Г.Л., Смоловскій К., Ноел Дж. Математичне моделювання розповсюдження епідемічного сифілісу. ЗПСШ 1996; 3:21 - 32.

3. Беляков В.Д., Голубєв Д. Б., Камінський Г.Д., Тец В.В. Саморегуляція паразитарних систем: молекулярно-генетичні механізми. Л: Медицина 1987; 238.

4. Blanco D.R., Miller Y.N., Lovett M.A. Surface antigens of the syphilis spirochete and their potential as virulence determinants. Emerg infect Dis 1997; 3:11 - 20.

5. В.І. Прохоренко, С.Н. Шергін, Ю.В. Карачева. Про сучасні проблеми епідеміології інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.nature.ru/