Естетична реставрація в стоматології

Вступ

З кожним роком пацієнти пред'являють до стоматології все більше високі вимоги. Особлива увага приділяється косметичним властивостями пломб, тому актуальність естетичної реставрації набуває все більшого значення.

У естетичної стоматології виділяється три поняття, які тісно пов'язані один з одним, але мають значну відмінність по суті: реставрація, реконструкція, трансформація.

Реставрація-це відновлення форми, функції і естетичних властивостей зуба штучними реставраційними матеріалами. Тобто відновлення раніше втраченої форми в топографічних межах зуба по причини каріозного процесу, травми і т.д.

Реконструкція-це зміна просторової орієнтації зуба в порожнини рота при різних аномалії положення зубів, таких як тортоаномаліі, протрузії, ретрузіі, дістопія а також поєднання цих аномалій.

Трансформація - це зміна властивої форми зуба на іншу, і тим самим переведення його до іншої групи. Наприклад, ікла в різці, премоляр в ікло та ін Часто трансформація набуває значення при одночасному ортодонтичне лікування.

Етапи реставрації

Для того щоб досягти високої якості виконуваної роботи необхідно сторо дотримуватися певні етапи, такі як:

Підготовка пацієнта та аналіз рівня гігієни.

Анестезія

Очищення поверхні

Визначення кольору

Препарування

Макро і мікроізоляція від вологи

Накладання лікувальної прокладки (у разі необхідності)

Кондиціювання

Нанесення бондінговой системи

Пошарове внесення та фотополімеризації матеріалу

Видалення ізолюючих матеріалів (валиків, матриць, клинів)

Шліфування

Полірування

Фінішне відсвічування

Підготовка пацієнта та аналіз рівня гігієни.

Перш ніж приступити до реставрації необхідно переконатися в дотримання пацієнтом правил і норм гігієни. У випадку незадовільної гігієни ставиться питання про відмову в реставрування.

При бесіді з пацієнтом необхідно відповісти на всі пацієнта питання, щоб він представляв процес і розумів результат роботи. Важливо обговорити фінансове питання, це дозволить в подальшому уникнути непорозуміння, а як наслідок недовіри до лікаря.

Анестезія

Важливим етапом є знеболювання. Гарна анестезія, виключаючи емоційний чинник у роботі, дозволяє спокійно працювати лікаря і комфортно відчувати себе пацієнтові, що значно полегшує роботу.

Очищення поверхні

Необхідно провести очищення зуба від нальоту і зубного пелікули з допомогою паст, що не містять фтору. Це дозволить уникнути помилок при визначенні відтінку зуба.

Визначення кольору

Визначення відтінку зуба має важливе значення при естетичної реставрації. При цьому необхідно враховувати, що зуб, як біологічна система має різні відтінки і ступінь прозорості від шийки зуба до ріжучого краю. Можна виділити такі зони:

прішєєчной зона. Ця зона характеризується найменшою прозорістю і більшої жовтизною, тому що в природному стані тут найближче розташований дентин, який володіє цими властивостями.

Тіло зуба. Тут шар емалі значно збільшується, і зуб набуває більшу прозорість і меншу жовтизну. У цій зоні на відтінок зуба більше впливає відтінок емалі, тому що дентин знаходиться в глибині.

Ріжучий край. Найбільш прозора частина зуба. Це пов'язано з тим, що в товщі ріжучого краю відсутня або знаходиться у невеликій кількості дентин. Внаслідок цього ріжучий край набуває сіруватий відтінок, тому що через нього просвічує темна порожнину рота. Бічні

поверхні. Займають зону близько одного міліметра від правого і лівого країв зуба. Бічні поверхні мають більшу прозорість, ніж тіло зуба в зв'язку з тонкою дентину до країв. Але через присутність дентину прозорість цієї зони нижче ніж ріжучого краю. Зрештою відтінок всього зуба залежить не тільки від підібраних відтінків, але і від їх співвідношення в товщі зуба.

Препарування

Принцип препарування полягає в максимальному заощадження здорових твердих тканин зуба. Для досягнення хороших функціональних і косметичних властивостей, необхідно повністю прибрати розм'якшений і пігментовані дентин. На вестибулярної поверхні формують скіс (фальц) 45градусов на половину товщини емалі. Даний скіс дозволяє приховати кордон між зубом і реставрацією, а також збільшує площу адгезії композиційного матеріалу до твердих тканин

Макроізоляція і мікроізоляція від вологи

Макроізоляція - це ізоляція від вологи в порожнині рота за допомогою ватних валиків або латексної завіси. Мікроізоляція - це використання ретракціонних ниток, матриць і клинів. Це важливий етап, тому що зайва волога може зменшити міцність і позначитися на естетичних властивостях реставрації.

Накладання лікувальної прокладки

У разі глибокої порожнини, близько розташованою до пульпі, потрібно накладення лікувальної (кальційсодержащей) прокладки, тому що у глибоких порожнинах часто починаються запальні зміни в пульпі.

Кондиціювання

Кондиціювання або протруювання проводиться 30-40% гелем (полугелем) фосфорної кислоти. Протравлення створює на поверхні емалі мікрошероховатость, що збільшує силу зчеплення твердих тканин зубів з матеріалом. Кондиціювання необхідно проводити за скіс емалі на 1-1,5 мм., що дозволяє уникнути уступу в зоні зуб-пломба і домогтися плавного переходу. Для протруювання краще використовувати полугель або рідкий гель, тому що його легше повністю видалити.

Нанесення бондінговой системи

Для хімічного зв'язку тканин зуба з реставраційною матеріалом, використовуються бондінговие системи, які складаються з праймера і адгезиву. Праймер і адгезив можуть бути в різних ємностях, або в одній. Спочатку наноситься праймер в межах дентину. Праймер є гідрофільним компонентом, тому він глибоко проникає в дентинні канальці, утворюючи міцний зв'язок. Потім на дентин, покритий праймером і на емаль наноситься адгезив, після чого проводиться фотополімеризації протягом 10сек. Якщо використовується одноетапний адгезив, він наноситься аплікатори відразу на дентин і емаль, після чого розподіляється легкої струменем повітря, що також дозволяє видалити надлишки розчинника. До нанесення бондінговой системи важливо не пересушувати дентин, тому що це веде до колапсу колагенових волокон і погіршення сили адгезії.

Пошарове внесення та фотополімеризації матеріалу

Використовується матеріал згідно підібраному відтінку. Для затвердіння першого шару матеріалу бажано використовувати спрямовану фотополімеризації, тому що це компенсує усадку матеріалу. Також бажано використовувати плавний старт для початку фотополімеризації, що зменшить мікродеструкцію матеріалу. У фотополімерізаторах з плавним стартом першого 10сек. Поступово збільшується інтенсивність світлового потоку.

При реставрування необхідно враховувати тривимірне будова зуба, тому що це впливає на естетичні властивості. Навіть при правильному підборі кольору і при помилковому їх поєднанні неможливо добитися ідеального результату. При побудові зуба потрібно повторити форму дентину і емалі. У різних матеріалах виробники по-різному рекомендують використовувати їх поєднання, що важливо враховувати.

Видалення ізолюючих матеріалів (валиків, матриць, клинів)

Видаляємо все ізолюючі матеріали, тому що в них більше немає необхідності і на наступних етапах вони можуть створювати незручності.

Шліфування

Під час шліфування виконується корекція форми зуба і його груба обробка. Це здійснюється за допомогою борів потрібної форми, а також абразивних дисків.

Полірування

Це більш тонка обробка зуба, після якої необхідно домогтися «Сухого блиску». В процесі полірування використовуються диски убутної абразивності, гумові диски та чашки, які також можуть бути різної абразивності. Наприкінці використовується полірувальних паст.

Фінішне відсвічування

Фінішне відсвічування використовується для збільшення надійності реставрації і виключення можливості недостатньою фотополімеризації матеріалу.

Після закінчення реставрації необхідно враховувати, що протягом 7 днів триває процес полімеризації, в результаті якого відбувається незначна зміна кольору, про що необхідно попередити пацієнта.

Прийоми визначення відтінку зубів

Для добрих естетичних властивостей реставрації необхідно точно визначити відтінки різних зон зубів окремо. Для цього необхідно знати кілька прийомів і правил.

Спектр природного світла розсіяний на 12 годину дня.

Вік визначає до 30 років. Вважається що в віком погіршується Кольоросприйняття і цветоразліченіе.

Жіноча стать. Жінки мають кращу цветоразліченіем.

Груповий метод. Це пов'язано із встановленням суб'єктивних сприйняття. Велике кількість людей дадуть більш об'єктивну оцінку.

Залучення пацієнта. Це інформує пацієнта про майбутнє кольорі зуба, дозволяє врахувати його побажання і додає об'єктивності в оцінку.

Ізоляція одного зуба. Дозволяє виключити вплив сусідніх зубів на визначення відтінку.

За зуби в порожнині рота встановлюється валик. Це дозволяє виключити вплив темної середовища порожнини рота.

Швидке визначення. Визначати необхідно протягом 10 сек. Це дозволяє вловити перше відчуття, яке часто виявляється самим правильним.

Відволікання на контрастний колір. Для відновлення цветоощущенія необхідно відволікатися на кольори відмінні від кольору зубів, наприклад, світло-зелений, світло-синій, сірий.

Шкалу для визначення розташовують паралельно довгій осі зуба. Це дозволяє більш точно визначити відтінки по зонах.

Шкалу необхідно зволожити як і зуб. Це створює більш природну ситуацію.

Визначається під різними кутами. Зазвичай за трьома кутами.

Переважно використання шкали з рожевої естетикою. У такий шкали є імітація рожевого краю ясен.

Використання стоматологічного мікроскопа або збільшувального скла в 2-4 рази.

Умови роботи лікаря

Умови роботи лікаря суттєво впливають на якість роботи в тому числі і на естетичні властивості, що необхідно враховувати при. роботі в області косметичної стоматології.

Оздоблення кабінету. Стіни повинні бути пофарбовані в сірий, світло-зелений колір, який не спотворює Кольоросприйняття.

Має бути природне джерело світла, вікно повернені в північну сторону, це важливо для запобігання потрапляння прямих сонячних променів.

Штучне освітлення за рахунок люмінесцентних ламп або ламп розжарювання. Світ не повинен потрапляти в поле зору лікаря.

Температура в незалежності від пори року в кабінеті повинна бути 21-23 градуси.

Вентиляція припливно-витяжна. 2 рази на годину з притоку і 3 рази на годину по витяжці. Переважно застосування систем з молекулярною отчистки повітря.

Стоматологічна установка повинна бути забезпечена рефлектором, яскравість якого не повинна перевищувати фонову більш ніж у 10 разів тому це веде до перевтоми очей і погіршення кольоросприйняття. Світло білий. Бажано використовувати стельовий бестеневой світильник.

Наявність безмасленного компресора дозволяє уникнути забруднення робочого поля технічним маслом.

Наявність турбіни і мікромотора, скейлера, пістолета "вода-повітря», слюноотсос, пилососа значно полегшує роботу персоналу. Важливо, щоб у наконечники під час роботи надходила вода, тому що бор нагрівається при обертанні до температури 260 градусів.

Висновки

З огляду на зростаючу потребу населення на естетичне реставрування і поява платоспроможного попиту, ця галузь стоматології набуває все більшої актуальності. У зв'язку з цим лікар-стоматолог повинен постійно вдосконалювати свої навички, вивчати нові технології. У цей процес необхідно залучати керівників підприємства, які повинні створювати оптимальні умови для роботи лікарів, без яких неможливо якісне естетичне реставрування. Важливу роль у якісному естетичному реставрування грає також мотивація лікаря.

Список літератури

Боровський Е.В. з співавт.: Терапевтична стоматологія/Підручник. М., 2001

Луцька Л.А.: Естетична стоматологія. Мінськ, 2000

Мусін М.Н.: Інновації в клініці реставраційної стоматології. М., 2002

Садовський В.В.: Нові технології в роботі стоматологічних поліклінік/Автореферат кмн. М.: 1998

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://goldref.ru/