релапаротомії

релапаротомії, розкриття і дренування параканкрозного абсцесу, ушивання дефектів товстої кишки, апендектомія, санація та дренування черевної порожнини.

Операційне поле оброблено С4, іодопірроном двічі + спирт.

релапаротомії шляхом зняття швів. У малому тазі мутний випіт до 100 мл. Петлі тонкої кишки помірно роздуті до 2,5-3 см в діаметрі, перистальтика дуже млява. Органічних перешкод проходження кишкового вмісту до трансверзостоми не виявлено. У правій половині товстої кишки щільні глинисті калові маси. В області малого тазу є щільний інфільтрат, утворений стінкою сигмовидній кишки, сальником, стінкою сечового міхура, маткою, праворуч - куполом сліпої кишки. Вдається визначити тільки підстава червоподібного відростка, інша його частина замурована в інфільтраті. Задня очеревина в області сліпої кишки сірого кольору.

При спробі виділення червоподібного відростка розкрився абсцес до 50 мл в просторі між маткою і сигмовидної кишкою, що містить некротичні тканини і калові маси. У цій же зоні виділено червоподібний відросток - довжиною до 4 см, різко потовщений, брижеечка некротичних змінена. Проведена санація порожнини абсцесу. Сигмовидна кишка на рівні мису і нижче представлена щільною нерухомої що розпадається пухлиною з проростанням матки, в цій зоні в порожнину абсцесу відкриваються три перфораційних отвори від 1 до 2 см в діаметрі. Виконана біопсія пухлини. Ознак наявності віддалених і регіональних mts не виявлено.

Подальша тактика визначена спільно з проктологом Баглай В.Г. - З огляду на вже наявність двоствольний трансверзостоми, ознаки розпадається місцевопоширений пухлини ректосігмоідного відділу з параканкрозним запаленням, перфорацією і формуванням абсцесу, важкий стан хворої - вирішено операцію завершити ушиванням перфораційних отворів і дренуванням черевної порожнини. Перфораційні отвори ушита окремими швами з фіксацією підвіскою. Зміни в червоподібному відростку розцінені як вторинні, виконана апендектомія із зануренням кукси відростка в окремі вузлуваті шви.Виполнена санація черевної порожнини. Малий таз широко дренувати чотирма трубками, виведеними через окремі розрізи в клубових областях. Пошарової шов рани. Спирт. Пов'язка. Дівульсія.

Оператор: А.А. Рудик

Асистенти: Г.В. Степанов, В.А. Хохрін

Операційна сестра: А. Платова

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://goldref.ru/

Операційне поле оброблено С4, іодопірроном двічі + спирт. Релапаротомія шляхом зняття швів. У малому тазі мутний випіт до 100 мл. Петлі тонкої кишки помірно роздуті до 2,5-3 см в діаметрі. Органічних перешкод проходження кишкового вмісту до трансверзостоми не виявлено. У правій половині товстої кишки щільні глинисті калові маси. В області малого тазу є щільний інфільтрат, утворений стінкою сигмовидній кишки, сальником, стінкою сечового міхура, маткою, праворуч -- куполом сліпої кишки. Вдається визначити тільки підстава червоподібного відростка, інша його частина замурована в інфільтраті. Задня очеревина в області сліпої кишки сірого кольору. При спробі виділення червоподібного відростка розкрився абсцес до 50 мл в просторі між маткою і сигмовидної кишкою, що містить некротичні тканини і калові маси. У цій же зоні виділений червоподібний відросток - довжиною до 4 см, різко потовщений, брижеечка некротичних змінена. Проведена санація порожнини абсцесу. Сигмовидна кишка на рівні мису і нижче представлена щільною нерухомої що розпадається пухлиною з проростанням матки, в цій зоні в порожнину абсцесу відкриваються три перфораційних отвори від 1 до 2 см в діаметрі. Виконана біопсія пухлини. Ознак наявності віддалених і регіональних mts не виявлено. Зміни в червоподібному відростку розцінені як вторинні, виконана апендектомія із зануренням кукси відростка в окремі вузлуваті шви. Подальша тактика визначена спільно з проктологом Баглай В.Г. - З огляду на вже наявність двоствольний трансверзостоми, ознаки розпадається місцевопоширений пухлини ректосігмоідного відділу з параканкрозним запаленням, перфорацією й формуванням абсцесу, важкий стан хворої вирішено завершити операцію ушиванням перфораційних отворів і дренуванням черевної порожнини. Перфораційні отвори ушита окремими швами з фіксацією підвіскою. Виконано санація черевної порожнини. Малий таз широко дренувати чотирма трубками, виведеними через окремі розрізи в клубових областях. Пошарової шов рани. Спирт. Пов'язка. Дівульсія.