Інфекції, викликаються збудниками роду Proteus

В останні роки увагу інфекціоністів приваблюють "нові" інфекції, обумовлені нетрадиційними мікроорганізмами. Особливе місце займає протейная інфекція. Її кишкова форма (P. vulgaris та ін) протікає особливо важко у дітей раннього віку, також небезпечними є гнійно-запальні захворювання (насамперед сечовивідної системи), що викликаються P. mirabilis, P. rettgeri і P. morganii.

Етіологія. Проте є Гр +, поліморфними, дрібними, нитковидними паличками, відрізняються дуже активною рухливістю. Розміри клітин складають 0,3 - 3 мкм. P. morganii, а також P. rettgeri набагато менш поліморфні, вони нерухомі або малорухливі.

Проте володіють токсичними (виробляють ендотоксин) і гемолітичними властивостями, а також різним ступенем біохімічної активності. У штамів P. vulgaris виявлена лецітіназная активність, у той час як у P. mirabilis цей фактор патогенності був відсутній. Крім того, протеї мають здатність до адгезії. Органелами, визначальними адгезію мікробної клітини протея, є вії. Адгезивна активність протеєм можна визначити за допомогою D-маноза-резистентної РДА з еритроцитами курчати або морської свинки. Виявлено пряму залежність між адгезивної здатністю уропатогенних протеєм та їх резистентністю до антибіотиків. Так у дослідах з високоадгезівнимі изолята (P. rettgeri) показано, що на одну уроепітеліальную клітку фіксується до 60-65 бактеріальних клітин, а в дослідах з нізкоадгезівнимі изолята (P. mirabilis) -- не більше 18 -19 бактерій. Крім цього, штами протеєм, резистентні до препаратів хінолінова ряду, частіше мали високу адгезивність (індекс адгезивність 55,1 (15,0), тоді як серед чутливих до антибіотиків ізолятів цей показник був більш, ніж в 2 рази нижче (20,2 (15,0).

Проте порівняно стійкі у зовнішньому середовищі і навіть здатні зберігати життєдіяльність в слабких розчинах фенолу та інших дізенфектантов. Виявлено також резистентність до багатьох антибіотиків. У природі бактерії роду Proteus широко поширені: у воді відкритих водоймищ, стічних водах, у землі, на овочах, що розкладаються в органічних речовинах. Ці м/о - сапрофіти, нерідко вони живуть на шкірі і слизових оболонках, а також в кишечнику людини і тварин.

Патогенез і клініка. Гострою протейной кишковою інфекцією найбільш часто хворіють діти раннього віку зі зниженою імунологічної реактивністю, з несприятливим преморбідні фоном, а також після безконтрольного призначення антибіотиків. Ураження шлунково-кишкового тракту найбільш часто протікає у вигляді гастроентериту, гастриту і коліентеріта. Дуже часто гострі кишкові температури, блюванням, порушенням апетиту, короткочасними судомами, спостерігається також зміна характеру стільця і його почастішання.

Дані про ускладнення при протейной інфекції нечисленні. Є, зокрема, спостереження, що ускладнення, викликані гострою кишковою інфекцією протейно-клебсіеллезной етіології, у вигляді анемії та розвитку синдрому внутрішньосудинного згортання виникли у 20% хворих. Описано випадок ускладнення після важкої гострої кишкової інфекції протейной у вигляді гемолітико-уремічний синдрому (Гассер) з клінічними симптомами гострої гемолітичної анемії, тромбоцитопенія і гострою нирковою недостатністю.

Що стосується внутрішньолікарняної інфекції, то за даними 1983 найбільш часто (33,5%) протеї виявляються в гною з післяопераційних ран урологічних хворих і хворих з трофічними виразками (33,5%). Клінічні прояви такої форми протейной інфекції вельми різноманітні. Найбільш часті ураження МПС, отити, холецистити, нагноєння ран і септичні стани. Особливо небезпечні зараження новонароджених - Попадання протеєм в пупкову ранку може призвести до бактеріємії або розвитку менінгіту.

Обстеження медперсоналу травматологічного і урологічного відділень лікарень та аналіз представлених матеріалів дозволили зробити висновок, що в травматологічному відділенні при ранових гнійно-септичних інфекціях не виключена роль медперсоналу, як джерела інфекції. Замети протейной інфекції сечовивідних шляхів зустрічаються статистично частіше, ніж внутрішньолікарняні зараження, що дозволяє припустити, що при гнійно-септичних інфекціях, викликаних протея, можлива ендогенна інфекція. Основним джерелом при внутрішньолікарняних заражених є хворі протейнимі гнійно-септичних інфекціях сечовивідних шляхів (61 %).

Дані заболевенія можуть передаватися контактно-побутовим (занос з катетером, іншими урологічними інструментами), а також повітряно-крапельним шляхами.

Діагностика. Бактеріоскопічне метод дозволяє зробити попередній висновок при наявності в мазках досліджуваного матеріалу (гній, ранові відокремлюване, ділянки опікової тканини, випорожнення і т. д.), грамнегативних паличок.

Бактеріологічний метод. Для виділення протеєм найчастіше використовують середовища Ендо, Плоскірева, Левіна та ін На агарового середовищі спостерігається "повзучий" зростання (роящіеся Н-форми), а штами нездатні до роїння утворюють великі з рівними краями колонії (О-форми). З рідких середовищ використовують поживний бульйон, тріптоказеіновий бульйон і пептони воду. При зростанні в таких середовищах протеї утворюють поверхневу плівку у вигляді вуалеобразного нальоту з придонних ростом і дуже неприємним запахом. Оптимальний ріст P. mirabilis і P. vulgaris відзначений на 1% агарі при температурі 20-25 (С. Для культивування застосовують збагачені поживні середовища -- селенітовую середу, середу Дрегальского з додаванням жовчних солей. Найкращий зростання протеєм наголошується на кров'яному і трептофановом агарі. Бактеріологічна діагностика включає в себе визначення роду і виду збудника і серотіпірованіе штамів по О-і Н-антигенів за допомогою реакції аглютинації на склі. Для визначення роду вивчають ферментативну активність збудника по відношенню до вуглеводів, гідроліз сечовини, утилізацію цитрату, здатність до дезамінування і декарбоксилювання, здатність пригнічувати активність антибіотиків. Для постановки діагнозу необхідно уточнити ступінь лецітіназной, а також гемолітичної і лейкоцитарної активності. Для виявлення АГ і АТ до P. mirabilis використовується високочутливий твердофазних ІФА.

Лікування. Більшість штамів P. mirabilis чутливі до пеніциліну у високих концентраціях, ампіциліну, тетрацикліну, гентаміцину, а також до цефалоспоринових антибіотиків. Бактеріурія, викликана P. mirabilis, може бути швидко ліквідірованна за допомогою будь-якого з цих антибіотиків. Для лікування захворювань, викликаних P. vulgaris використовуються левоміцетин, мономіцин і стрептоміцин.

Профілактика включає проведення общесанітарних заходів, дотримання санітарного режиму в дитячих установах і стаціонарах.

Список літератури

1. Гуйда О. Г., Чайка Н. А. Протейная кишкова інфекція

2. Яфаев Р. Х., Зуєва Л. П. Епідеміологія внутрішньолікарняної інфекції

3. Внутрішні хвороби (за ред. Т. Р. Гаріссон), т. 3.

4. Медична мікробіологія, вірусологія та імунологія (за ред. Борисова Л. Б. і Смирнової А. М.)

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.study.online.ks.ua/