ГОСТРИЙ
Гломерулонефрит
Це захворювання
інфекційно-алергічної природи з переважним ураженням капілярів
обох нирок. Поширений повсюдно. Найчастіше хворіють у віці 12-40 років,
дещо частіше чоловіки. Частіше виникає в країнах з холодним і вологим кліматом,
сезонне захворювання. Етіологія Збудник бета-гемолітичний стрептокок
групи А, нефрітогенние штами 1, 3, 4, 12, 49. Доказом стрептококової
етіології є: зв'язок з стрептококової інфекцією (ангіна, одонтогенних
інфекція, гайморити, синусити тощо), а також шкірні захворювання - рожа,
стрептодермія; а). із зіву часто висівається гемолітичний стрептокок; б). в
крові хворих на гострий гломерулонефрит виявляються стрептококові антигени:
стрептолізин 0, стрептокіназа, гіалуронідаза; в). потім в крові підвищується
зміст протівострептококкових антитіл; г). можливий експериментальний
нефрит. Патогенез У патогенезі відіграють роль різні імунологічні порушення.
Освіта звичайних антитіл.
Комплекс
антиген-антитіло може осідати на ниркової мембрані, тому що вона має багату
васкуляризацію, то осідають переважно великі депозити. Реакція
антиген-антитіло розігрується на самій ниркової мембрані, при цьому присутня
комплемент, біологічні активні речовини: гістамін, гіалуронідаза, можуть
також страждати капіляри всього організму. При стрептококової інфекції
стрептококовий антиген може пошкоджувати ендотелій ниркових капілярів,
базальну мембрану, епітелій ниркових канальців - утворюються аутоантитіла,
виникає реакція антиген-антитіло. Причому в ролі антигену виступають
пошкоджені клітини. У базальної мембрани нирок і стрептокока є спільні
антигенні структури, тому нормальні антитіла в стрептококи можуть
пошкоджувати одночасно і базальну мембрану - перехресна реакція.
Доказ
того, що в основі патогенезу лежать імунні процеси, є те, що між
стрептококової інфекцією і початком гострого нефриту завжди є часовий
інтервал, під час якого відбувається накопичення антигенів і антитіл і який
становить 2-3 тижні. Морфологія Визначається при довічної біопсії з
подальшої електронної мікроскопією, імунофлюоресценція: знаходять відкладення
імунних комплексів у вигляді горбів. а). Інтракапіллярний гломерулонефрит --
зміни стосуються ендотелію, йде його проліферація, товщає базальна
мембрана, підвищується її проникність. б). Екстракапіллярний гломерулонефрит --
зміни зачіпають не тільки судини, але і йде проліферація вісцерального
листка боуменовской капсули, в результаті чого клубочок гине. Це важка
форма пошкодження. Клініка Захворювання починається з головного болю, загального
нездужання, іноді є нудота, відсутність апетиту. Може бути олігурія і
навіть анурія, виявляється швидкої надбавкою у вазі. Дуже часто на цьому тлі
з'являється задишка, напади задухи. У літніх можливі прояви
левожелудочковой серцевої недостатності. У перші ж дні з'являються набряки,
зазвичай на обличчі, але можуть бути і на ногах, у важких випадках на попереку. Вкрай
рідко гідроторакс і асцит. У перші ж дні захворювання АД до 180/120 мм рт.ст.
Синдроми та їх патогенез Сечовий синдром - з аналізу сечі: а). Гематурія:
змінені + незмінені еритроцити, у 20% макрогематурія, сеча кольору м'ясних
помиїв. б). Протеинурия, висока рідко, частіше помірна до 1%. Висока
протеїнурія говорить про значне ураження мембран. в). Помірний
лейкоцитурия (при пієлонефриті лейкоцитурия - провідний синдром). г).
Циліндрурія - гіалінові циліндри (зліпки білка), у важких випадках кров'яні
циліндри з еритроцитів. д). Питома вага, креатинін в нормі, азотемія
відсутня.
Набряки, їх
причини: а). різке зниження ниркової фільтрації - затримка Na і Н20. б).
вторинний гіперальдостеронізм; в). підвищення проникності капілярів всіх
судин в результаті збільшення вмісту в крові гістаміну і гіалуронідази;
г). перерозподіл рідко годин). Уремія, виникає на тлі повної анурії (3
днів. Зустрічається рідко. Гостра та хронічна ниркова недостатність: нудота
на тлі олігурії, блювання, свербіж шкіри; наростання біохімічних показників.
Диференціальний діагноз
Токсична
нирка: ознаки інтоксикації, токсемії, наявність інфекції. Гострий пієлонефрит: у
анамнезі аборт, переохолодження, цукровий діабет, пологи. Вища
температура: 30-40о С. часто озноби, спочатку немає підвищення артеріального тиску. Ні набряків.
Виражена лейкоцитурия. Виражена болючість у ділянці нирок з одного
сторони (при гломерулонефриті 2-х стороннє ураження). Геморагічний
васкуліт (ниркова форма): ведучий ознака гематурія; є шкірні прояви.
Загострення хронічного гломерулонефриту. Перебіг захворювання залежить від: а).
тяжкості процесу; б). термінів постановки діагнозу і термінів госпіталізації: до 10
днів - 80% одужання, після 20 днів - 40% одужання; в). віку:
після 50 років прогноз більш важкий; г). правильності лікування. Критерії
излеченности. Повне вилікування. Видужання з дефектом. Видужання може
затягтися до 2-3 років, іноді з переходом у хронічну форму. У цьому випадку
показана біопсія нирки. Стійка протеїнурія - показник хронізації (30%).
Лікування
Направлено на етіологічний фактор і на попередження ускладнень. Постільний
режим: поліпшує нирковий кровотік, збільшує ниркову фільтрацію, знижує артеріальний тиск.
При вставанні збільшується гематурія і протеїнурія. Постільний режим не менш
4 тижнів. Дієта: при важко розгорнутій формі - режим голоду і спраги (дають
тільки полоскати рот, маленьким дітям можна давати трохи солодкої води). Після
пропозиції такої дієти майже не стала зустрічатися гостра лівошлуночкова
недостатність і ниркова еклампсія. На такій дієті тримають 1-2 дні, потім дають
цукор з водою 100-150 г, фруктові соки, манну кашу; не можна мінеральні води і
овочеві соки з-за гіперкаліємії, різко обмежують кухонну сіль. Білок до
0,5 г/кг ваги тіла, через тиждень до 1.0 г/кг. Фрукти тільки варені, сирі
тільки соки. Антибіотики: пеніцилін 6 разів на день, протипоказані всі
нефротоксична антибіотики. Протизапальні засоби: індометаціл (метиндол)
0,025 (3 - сприяє поліпшенню зворотного всмоктування білка в канальцях (
зменшується протеїнурія. Десенсибилизирующие засоби: тавегіл 0,001 (2;
супрастин 0,25 (3; піпольфен; димедрол 0,03 (3; глюконат кальцію 0,5 (3.
При олігурії:
фуросемід 40 мг; лазикс 1% 2,0 в/в (в перші дні хвороби), глюкоза 40% 10,0 в/в
з інсуліном манітол. При еклампсії: кровопускання; аміназін 2,5% 2,0 в/м;
магнезія 25% 20,0 в/м (дегідратаційних і седативну); резерпін 0,1 мг (2-3
рази; декстран 10% 100,0. При серцевій недостатності: кровопускання; лазикс;
наркотики.
Список
літератури
Для підготовки
даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/
