ІНФЕКЦІЙНІ Міокардиту

Будь-яке інфекційне захворювання може ускладнитися міокардитом. Є точка зору, що для розвитку його необхідно пряме проникнення інфекції в міокард, але інші вважають, що справа в аутоімунному процесі (Аутоалерген).

Рзлічают паренхіматозний і інтерстиціальний міокардит. Діагноз найчастіше ставиться Гістологія (на розтині 3,5%, а за життя тільки О, О2-О, 3% - то є дуже погана діагностика, нечіткі критерії, але в більшості випадків міокарда не був безпосередньою причиною смерті), ревматичні і дифтеритичний - 1/5 всіх міокардитів.

Етіологія

Найчастіше стрептокок 46%, ГРВІ 42%, пневмокок 3%.

Загальноприйнятою класифікації немає. Класифікація Кедрова:

1) гнійничкові.

2) Інфекційно-алергічні (неспецифічні:

а) відомої етіології (дифтерія, грип та інші),

б) невідомою (СЧВ, ревматоїдний поліартрит, склеродермія).

3) Токсико-алергічні:

а) сироваткові,

б) лікарські,

в) при екземі, вакцинальні.

4) Ревматичні.

Зараз користуються класифікацією Анохіна) 198О г).

1) Ревматичні.

2) Неревматичних:

а) вірусні,

б) бактеріальні,

в) алергічні,

г) паразитарні,

д) протозойні.

За поширеності:

а) вогнищеві,

б) дифузні.

За клініці:

а) з порушенням ритму,

б) з больовим синдромом,

в) з серцевою недостатністю,

г) з тромбоемболією легеневої артерії,

д) малосимптомні.

За патогенезу:

а) первинно-інфекційні,

б) інфекційно-алергічні,

в) токсико-алергічні.

За анатомічному ознакою:

а) паренхіматозні,

б) інтерстиціальні.

Найчастішими збудниками вірусної природи є ентеровіруси, найнебезпечніші групи Коксакі, може бути вірус грипу, парагрипу, інфекційного мононуклеозу та ін Вірус Коксакі: групи А і Б. Група А має 24 підтипи. Б - 6 серологічних підтипів. Група А може викликати ангіну, лімфаденіт, ГРЗ, петехіальні висип, лімфоцитарні менінгіти. Група Б - грипоподібні захворювання, орхіт, овріти, панкреатити, мізентеральние лімфаденіти, цистити, задній уретрит, екземи, ураження суглобів, може бути аденокортікальний некроз.

Прояви міокардиту через 1-2 тижні після початку інфекції. Ниючі, колючі болі в області серця без інтоксикації, не знімаються нічим, крім втирання мазі з ментолом, в'єтнамського бальзаму, особливо при поєднанні з прийомом індометацину - Поступово вщухає. Також слабкість, адинамія. У деяких явища серцевої недостатності: задишка, набряки на ногах, у більшості пульс більше 1ОО уд. в хв. Об'єктивно: тахікардія в 6О-7О%> 1ОО в екстрасистолії, АД, як правило, знижується, а гіпертонія практично не зустрічається. Лівий шлуночок збільшений в 9% випадків. Глухість I тону в 9О% випадків, м'який систолічний шум, займають 1/2 і більше систоли. Маятнікообразний ритм погано - при великих дифузних зміни міокарда. Роздвоєння тонів, III і IV тони, то є ритм галопу, якщо III тон зливається з IV - суммаціонний ритм галопу. Підвищення температури, часто субфабрілітет. На ЕКГ можуть бути зміни реполяризації, полікардіограмма: ЕКГ (V3) + ФКГ + сфігмограмма.

Якщо від початку R до кінця Т норма, то причина не в міокарді. Метод Савицького: механокардіограф: тиск знижений.

Лабораторно: зміна білкових фракцій + проба Вальдман, С-реактивний білок на один +. При стрептококової інфекції антістрептолізін Про більше 5ОО ЕД, при вірусних -- антивірусні тіла> ніж 1/16О або наростають.

Діагноз: Зв'язок з вірусною інфекцією, зміни в серці: аритмія, серцебиття, зміни на ЕКГ, СН або будь-які зміни в серці, антістрептолізін О> 5ОО ЕД або противірусні антитіла> ніж 1/16О або наростають.

Диференціальний діагноз:

1. Нейрогенна дистрофія серця.

2. ІХС - при неї допомагає нітрогліцерин, при міокардиті - ні.

3. Тиреотоксикоз.

4. Ревмокардит.

5. Шийний остеохандроз.

Крайній варіант міокардиту - міокардит Абрамова-Фидлера. Тепер вважають його вірусний. Лікування за симптомами в реанімації. Якщо застосовувати гормони, антибіотики, н.в.е.с. вірус буде жити в міокарді довше і 1ОО% ех.letalis.

Лікування:

Зазвичай при міокардиті постільний режим до 3-х тижнів. Антибіотики, діючі на стрептокок - пеніциліни, при вірусної етіології - імуноглобуліни. Десенсибилизирующие кошти, протизапальні. До преднізолон ставлення стримане - застосовувати тільки при затягуванні процесу більше 2-х тижнів. Безпечно застосовувати аспірин, але якщо призначена тонзилектомії, то треба застосовувати амідопірин, вольтарен, бруфен 4ОО мг * 3 р., це 3 тижні.

Кошти, поліпшують метаболізм: В-1, В-6, В-15, кокарбоксилаза. Профілактика: санація хронічних вогнищ інфекції. Після ангіни або грипу на 3 тижні звільняти від важких фізичних навантажень. Після перенесеного інфекційного міокардиту 3 року навесні і восени Протирецидивне лікування.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/