Лікування туберкульозу кісток і суглобів

Комплексне лікування туберкульозу кісток і суглобів включає оперативні і консервативні методи. Хіміотерапія є найважливішим компонентом в лікуванні туберкульозу кісток і суглобів. Вона служить основою для проведення всіх інших лікувальних заходів як консервативного, так і оперативного характеру. Загальна антибактеріальна терапія при цьому не має суттєвих особливостей по порівняно з лікуванням туберкульозу інших локалізацій.Онaдолжна бути комплексною, по можливості ранньої і тривалою. Крім того, за свідченнями, антибактеріальні засоби застосовують місцево, вводять внутрішньокісткового, внутрішньоартеріально і внутрішньовенно, в м. ч. шляхом регіонарної перфузії, в абсцеси після їх пункції, в свищі і післяопераційні порожнини, у вигляді поверхневих аплікацій і т. д. У тих випадках, коли радикальне оперативне втручання провести неможливо, антибактеріальна терапія стає основним методом лікування.

Обов'язковою компонентом консервативного лікування туберкульозу кісток і суглобів є ортопедичне лікування, що проводиться з метою розвантаження та іммобілізації ураженого сегмента скелета на весь час лікування, до стійкого затихання процесу. З метою іммобілізації ураженого відділу хребта призначають строгий постільний режим в гіпсовій ліжечку. Після скасування постільного режиму хворі носять постійний гіпсовий корсет, пізніше замінюється на знімний. Основний принцип іммобілізації суглобів - ранні руху при пізній навантаженні. Терміни ортопедичного лікування значно скоротилися в зв'язку з наявністю ефективних протитуберкульозних засобів та оперативних втручань.

Застосування антибактеріальних засобів призводить до вилікування зі сприятливим анатомо-функціональним результатом тільки при ранньому виявленні захворювання до формування деструкції. При активному процесі як правило призначають кілька протитуберкульозних препаратів з різним механізмом дії. Розвиток стійкості настає значно повільніше при одночасному застосування різних препаратів. Тому основним принципом сучасного лікування туберкульозу є комбінована двоетапна хіміотерапія.

На першому етапі (2-3 міс.) Призначають одночасно 4-5 протівотуб. Препаратов (ізоніазид, рифампіцин, Піразинамід, стрептоміцин або етамбутол). На другому етапі (4-5 міс.) призначають 2-3 препарату (ізоніазид, рифампіцин, етамбутол). У перші дні лікування протитуберкульозні Ср-ва призначають у невеликих дозах, які швидко підвищують до терапевтичних, оптимальних. Протитуберкульозну терапію проводять безперервно до затихання процесу, а потім щорічно до зняття хворого з обліку призначають протирецидивний курси. Раннє раціональне консервативне лікування дозволяє відновити нормальну форму і функцію хребта і суглобів, у хворих з початковими стадіями захворювання особливо у дітей домогтися стійкого затихання або вилікування процесу.

При виражених деструктивних процесах за допомогою консервативного лікування можна розраховувати лише на відмежування вогнищ і абсцесів, к-які в подальшому можуть стати джерелами загострення тому антибактеріальні Ср-ва не проникають через сполучнотканинні мембрани і звапніння капсули абсцесів. При деструктивних процесах оптимальним вважається ліквідація патологічного вогнища оперативним шляхом. Антибактеріальна терапія раціональна в передопераційному періоді для зняття явищ інтоксикації і перифокальним змін і в післяопераційному періоді до інволюції туберкульозного процесу.

Операції умовно ділять на кілька основних груп:

1. . Радикальні

2. Стабілізуючі

3. Радикально-відновлювальні

4. Радикально-профілактичні

5. Декомпрессійне

6. Паліативні

по кореневій перебіг туберкульозу кісток і суглобів поділяється на три фази:

1. Преартрітіческая (преспонділітіческая) - вогнище знаходиться поза суглоба, в суглобі лише реактивні зміни відчуваються хворим у вигляді тимчасових слабких болів.

2. Артрітіческая фаза ділиться ще на три під фази: початок, розпал і затихання. Виражені болю, обмеження функції.

3. Постартрітіческая. Суглоб стає сухим і холодним, беболезненним при обстеженні, але залишаються наслідки перенесеного захворювання у вигляді порочної установки кінцівки, вкороченні її, атрофії м'яких тканин, порушення функції. Кінцівка відстає в зростанні, вкорочення її прогресує. При ураженні хребта розвивається деформація (горб)

В преартрітіческой (преспонділітіческой) фазі захворювання основною операцією є некректомія, що полягає в розтині вогнища і його ретельному вискоблюванні (кюретажі). Такі операції називають радикально-профілактичними.

У артрітіческой (спонді-літичної) фазі туберкульозу кісток і суглобів застосовують великий арсенал оперативних радикальних і радикально-відновлювальних втручань, обираються в залежності від локалізації, форми і стадії захворювання. До них відносяться внутрішньосуставні некректомія з пластикою дефектів суглобових кінців кісток або без такої, економні і реконструктивні резекції суглобів, резекції тіл хребців зі спондилодезом. або без такого та ін Відновлення рухливості в суглобі може бути досягнуто за допомогою аллопластікі або ендопротезування.

В історії розвитку оперативних методів лікування туберкульозу кісток і суглобів велике значення мала резекція колінного суглоба по кореневій, яка в наст. час застосовується рідко. При синовіальних формах туберкульозу колінного суглоба, а також при туберкульозі ліктьового і нек-яких інших суглобів виробляють екстирпацію суглобової капсули, або сіновектомію.

В постартрітіческой (постспонділітческой) фазі захворювання обсяг і види оперативних втручань ще більш різноманітні. Вони ставлять за мету не тільки остаточну ліквідацію туберкульозного процесу, а й відновлення функції ураженого відділу скелета - відновні операції. Застосовуються операції радикального і радикально-відновлювального характеру, які на повоночніке часто супроводжуються ревізією спинного мозку і його звільненням від здавлення. Після резекції тіл хребців проводиться ручне або спомощью спец пристроїв Реклінатор часткове виправлення горба, після чого хребет фіксується в новому положенні. Т.О. вдається виправити кіфотична деформацію на 10-200. Більш ефективна корекція горба за допомогою коригуючої вертебротоміі по Ців'яну. Підсумком такої операції є не тільки косметичний ефект, але й збільшення обсягу грудної клітки і зменшення здавлення її органів. При парезах і паралічі показані декомпрессінние операції. До них відносяться: ламінектомій, Геміламінектомія, рахітомія по Седдон. У випадку, коли радикальні операції протипоказані роблять паліативні --- пункція абсцесу, абсцессотомія, фістулотомія. Повний висічення абсцесів вважається невиправданою травмою. Достатньою є вискоблювання внутрішнього піогенною шару абсцесів. Також лікувально-допоміжні операції застосовуються в поєднанні з консервативною терапією іноді таке лікування призводить до затихання процесу.

Оперативне лікування ускладнень проводять зазвичай одночасно з операцією на основному кістковому осередку .. Реабілітація хворих включає широку систему заходів, спрямованих на відновлення працездатності та соціальної активності. Здійснюється вона гол. обр. в спеціалізованих протитуберкульозних закладах, в яких поряд з наданням медичної допомоги, компонентами до-рій є радикальні і відновні операції, проводять велику виховну роботу, трудову терапію, відновлення професійних навичок та навчання хворих нових спеціальностей у випадках, якщо така необхідність виникає у зв'язку зі зміною стану їх здоров'я та обмеженням працездатності.

сан.-курей. лікування туберкульозу кісток і суглобів проводиться какна великих курортах (Чорноморське узбережжя Кавказу, Крим, Прибалтика тощо), так і в спеціалізованих місцевих санаторіях. Особливістю сан.-курей. лікування туберкульозу кісток і суглобів є широке застосування природних леч. факторів, в першу чергу повітря та сонячного світла. Лікування в місцевих санаторіях має свої переваги, зокрема років необхідність в адаптації до незвичних кліматичних умов, к-рую не всі хворі добре переносять. Особливо велика роль сан.-курей. лікування після оперативних втручань.

У всіх періодах лікування туберкульозу кісток і суглобів велику увагу приділяють ЛФК та масажу за спеціально розробленими комплексам і методиками, різним для кожної локалізації, форми і стадії захворювання.

Прогнозпрі туберкульозі кісток і суглобів, як правило, з точки зору збереження життя хворого сприятливий. Однак за показником інвалідизації хворих на туберкульоз кісток і суглобів зберігає своє значення як основна причина інвалідності при Т. З числа хворих на туберкульоз кісток і суглобів, перебувають на обліку, ок.70% страждає хрон. поширеними формами захворювання, серед яких мають місце різного роду деформації опорно-рухового апарату, зазвичай і є причиною інвалідності. Таким чином, зважаючи на особливу важкості захворювання, тривалості і складності лікування прогноз щодо працездатності може бути сприятливим лише за умови своєчасної діагностики, повноцінного кваліфікованого комплексного лікування.

Профілактікавключает Попередження самого захворювання і запобігання його важких форм і ускладнень. Профілактика захворюваності на туберкульоз кісток і суглобів зводиться до загальних енідеміол. протитуберкульозних заходів та усунення умов, сприяють ураження опорно-рухового апарату у інфікованих на туберкульоз осіб: боротьбі з хрон. неспеціфцческімі запальними захворюваннями кісток і суглобів, попередження можливих алергічних реакцій, підвищенню резистентності організму, попередження спалахів туберкульозного процесу і його генералізації. Запобігання розвитку важких форм і ускладнень туберкульозу кісток і суглобів полягає в ранній діагностпке і повноцінному комплексному лікуванні хворих при умови своєчасного застосування оперативних втручань, показаних в різних фазах і стадіях захворювання.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.bolshe.ru/